随身带药防猝死 谈起这个话题我心情总有些沉重。因为很多年前，我的一位好朋友陪别人去胸科医院看病，那个人倒没什么问题，反而我的这个朋友自己感觉不舒服，当时顺便查了心电图没发现异常，也未接受医生的建议留院观察而回家了。结果回家后还是不舒服，当晚10点钟又回到医院，还是没查出什么问题，也没接受医生留院观察的意见回家了。可就在那天夜里2点钟，我接到电话，得知他由于心脏猝死在家去世！ 也许我们总能在身边听到类似的事情，如果能早一些普及到这些健康知识，这样心脏猝死的悲剧可能会少一些。那么心脏猝死的发病率是多少呢？据统计，中国美国一年中猝死者大约有四五十万。所以有人就统计说，在我们国家每天就有1000多人心脏猝死，还有个更精确统计认为，心脏猝死一天可以夺走1480人的性命，而且这些死亡的人大多是强壮劳动力。当然这个数字是否绝对可靠，我们不去深究，但通过这个数字能反映出心脏猝死的严重程度。 “猝死”实际是个医学名词，简单地说就是突然死掉了。引起猝死的原因很多，除了心脏的因素外，其他系统的病变也会造成猝死。譬如消化系统的急性胰腺炎；吸毒；药物过敏，如严重的青霉素过敏造成的过敏性休克等等都可以造成猝死。但是最多见的是心脏的原因。总之是由于心脏病变引起的突发死亡，我们都称作心脏猝死。 经常听说某某平常很健康，但某一天打篮球时突发死亡。这件事其实并不是看到的那么简单，仔细追究就会发现死者在突发死亡前都有一定的征兆和原因。 心脏猝死都有哪些病因呢？虽然不是所有的肥胖都可能导致猝死，肥胖只是其中的一个原因。但据统计表明体重每增加1公斤，心脏的负担就会增加1%，若体重超重了10公斤，心脏的负担就会增加10%的工作量。因此减肥对人很重要；还有吸烟，吸烟者比不吸烟的人猝死率高四倍；酗酒也是造成心脏猝死的一个元凶，临床中有很多喝完酒后发生心脏猝死的病例；再有就是劳累，如果最近一阶段你觉得很劳累，那么应该要注意了，起码要注意防止发生心脏猝死；还有精神压力过大、焦虑，在这里提醒大家，如果你觉得最近精神压力很大，晚上睡不着觉、失眠、心身疲惫，并且总是感到很疲劳，也要注意预防心脏猝死；当然还有其他一些疾病，比如说高血压、高血脂、高纤维蛋白原，还有以前提过的高同型半胱氨酸血症，像以上这些情况都是平时应该注意的事项。
注意了以上的问题之后，这里主要是和大家谈一个可以防止猝死的具体方法——随身带药防猝死。 关键是带什么药，这就是我们今天讨论的话题。今天告诉大家带什么药保险，比如马季先生得过心梗，医生就会告诉他要注意预防心脏猝死。还有一些人有这些危险因素，作为大夫可以多说一句话，或者是多做一些科普讲座，使大家可以带上药可能就避免发生再次心梗或者猝死。 我建议大家随身携带的主要有两种药。其中一个是硝酸甘油，这是众所周知的一个药，不过未必知道得非常详细。硝酸甘油是目前防止心肌梗死最好的药，它是迄今已知的扩冠状动脉效果最好且最有效的药。 据记载硝酸甘油的历史已有130多年了，在这130年没有任何一种药能超过它。就算有的人通过一些实验，用其他的药与它做比较，只能说和它相媲美，但都未能超过它，有些只能比它的副作用少，其实也并没见到真正令人信服的统计资料证明真的比它的副作用少。当然什么东西都有正反两方面的作用，硝酸甘油尽管正作用很好，但也有它的副作用和不良反应。首先就是容易变质。一般来说在药瓶上都会注明保质期一年。大家往往都是把药带在身上，但此药不耐高温，不超过半年（甚至三个月）就会失效。某个患者如果凑巧在第10个月时突然出现心脏不适，含服这瓶药肯定是无效的。所以大家随身携带硝酸甘油要注意保质期，而且要掌握它娇气的弱点，既怕热又怕光还怕氧化和潮湿，不能打开瓶子晾着，也不要在光下照着，用完必须密封置于干燥阴凉处。 那么我们具体怎么用它，其实很多人都不知道，有时候一着急就把硝酸甘油吞下去了。要知道这些急救药品吞下去以后，要经过食道到胃，从胃再到肠，是要按小时计算的，真正一、两个小时，乃至三、四个小时后才能起效，这样就违背了急救的初衷，对于患者的死亡也无力回天了。所以凡是急救药不要吃下去，要含服。最好的用法是心脏不舒服时嚼碎一片硝酸甘油舌下含服。这是因为舌下的静脉丛利于吸收并且能快速吸收，可能几秒钟、几分钟就开始发挥作用，这才是急救药物的正确用法。如果服药后五分钟不能缓解，那就赶紧再含一片；再过五分钟还不缓解就不要继续含服，赶紧拨打120送往医院。一般说来可以含上两、三片，但实际情况下应该在含第一片的时候就要想到拨打120。如果120来了，发现虚惊一场，没事了皆大欢喜，这就是硝酸甘油起了作用。当然现在还有种剂型是硝酸甘油贴膜，贴在心脏体表区，不过这个药物发挥作用很慢且价格不菲。再说输液，一是家里没有这个条件，而且输液也没必要，还是含服最快。 第二个药就是非常实际的硝苯地平片即心痛定。注意，是每片5毫克的心痛定，不是硝苯地平缓释片哦。有些人用心痛定作为临时降压药，但切记不可长期服用。作为一个随身携带的备用急救药，它是很价值的，因为它有非常强的扩冠作用。如果出现症状含服一到两片心痛定。为什么说一到两片，到底一片是两片？如果这个人很胖血压还高，症状也挺重，就含两片；如果这个人很瘦小，症状也不是很重，就含一片，不必那么教条。 还有一个注意事项，如果在心脏病发作时有的患者没有嚼碎这个药片的劲，不妨由别人帮忙用个小玻璃瓶或者其他什么，在桌上把它砸碎了，帮他放在舌下。如果自己来得及或者有力气呢，自己嚼或者自己弄。还有些老年人眼神不好，手脚也不利索，我们就可以把心痛定提前弄碎了备用。若发病时家里没人陪伴，老年人就可以拿过来直接含上这救命药。 如果我们经常带着这两种药，基本上就可以避免绝大多数悲剧的发生。如果我们全国凡有心脏猝死倾向的人都随时随身带上这两种药，可能就不至于在我们国家每一天有1000多人因为心脏猝死而死亡。 至于其他的防止心脏猝死的急救药都不能与上述2种药物相比，很多患者就是含服了其他药物并没有缓解症状反而耽误了宝贵的几分钟时间，导致心梗甚至猝死的。希望大家不要迷信药名，还要尊重药物的实际应用价值。 关于心脏猝死还有一些其他的原因。有的时候我们发现再含上药也没效，那是因为这两种药主要起的作用是扩张冠状动脉，但猝死不全是冠状动脉的收缩造成的，这两种药对哪种情况最有治疗价值呢？主要是一些中青年人，还有的就是对运动后猝死，像很多运动员和有些主持人，尤其是年轻的28岁、30岁，运动完以后或者在运动场上，或者在演播现场上，突然就出现心脏猝死，那就有可能是以前过度劳累了。如果他带着药含服，冠状动脉扩张，这个人得救了，过去以后也许就没有什么问题了。我们在尸体解剖时发现这种患者的尸体不是都有很严重的心血管病变，我曾亲眼看到一个打开以后冠状动脉并没有想象中得那么严重，心肌也没有坏死，就只是由于他当时的一个不明因素使冠状动脉一过性的收缩，造成心律紊乱致使心脏传导发生故障。比如说发生室颤了，病人由于血流不能供应到大脑，出现了意识的昏迷，导致呼吸、心跳等等最后都停止，造成死亡。如果发病时含上这两种药（的其中一种），痉挛的冠状动脉就会扩张，过去以后又会恢复正常，这是因为他的冠状动脉本身没有非常严重的狭窄。 【互动环节】 问题一：气候即将变化那个时刻，胸部感觉疼痛，或者是压力比较大，后背也疼，是不是跟气压有关系？ 答：这个气候变化，刚才我说了，气候变冷变热对人体都有影响，特别是中医讲究天人合一，一定有影响。但是您说的这个如果是心脏的问题，那可能和气候有关系；如果不是心脏的问题，就未必都有关系。您说的前边不舒服，后边不舒服，这有很多种原因。除了心脏本身以外，还有很多其他原因可能造成不舒服。临床上有这种情况，大家总是来看病，我告诉大家，一般来讲，心绞痛有很多表现，但是它有一个时间概念。说你这个心绞痛疼了多长时间了？我从昨天一直疼到现在就没缓解，这个不是心绞痛，如果要是疼了一天一夜的心绞痛，这个人恐怕早就心肌梗死了。一般时间很短，持续几分钟，甚至十几分钟，不论你用药也好不用药也好，它一定会缓解。如果说不缓解，那恐怕要注意心肌梗死了。有些人说我已经都十几个小时了，二十几个小时了，我就是疼，我前心后背都疼，有人光注意症状，看书上的症状，他没注意时间，持续时间那么久，就可能不是心绞痛。 问题二：服用硝酸甘油有哪些事项要注意？ 答：硝酸甘油片很娇气，如果保存不好譬如遇到光，遇到潮湿，遇到空气以及和热的环境下就很容易失效。所以在含服的时候，一定要嚼碎了放在舌下放在舌头尖上尝一尝，如果那个麻辣的感觉减弱了，甚至根本就没有麻辣的感觉，这可能是失效的，那就赶紧换服硝苯地平（心痛定）。硝酸甘油变质以后颜色不变，从外观上不易辨认，所以这是值得注意的。有的人说最好让患者坐着或者是蹲着，或者是靠墙，其实种情况，可以让患者躺下，躺下含服自然就避免这种晕倒的危险了。另外，也不要无穷地用，一片接着一片，没作用继续加量这样不对。最多吃二片，如果不起效赶紧叫120送到医院。我推荐常带心痛定比硝酸甘油片更可靠。 问题三：一般冠状动脉狭窄多少需要做支架呢？ 答：首先要说的是，不是所有的人都可以做支架。心脏本身的动脉供血也分主干和非主干，旁支等等。如果在冠状动脉的主干上出现了很明显的狭窄，超过了75%，甚至80%以上，而且伴有明显症状，且用药不能缓解的情况下，就要通过手术来治疗。 这类的手术主要有两种，一种是搭桥，一种是做支架。如果狭窄到95%以上，天天犯心绞痛，用药物不能缓解，怎么办呢？应该首选搭桥。但往往大夫一谈，两种选择，一种是给你开胸，给你开胸做搭桥手术。这个手术很多患者会害怕，自然会问还有别的治疗方法吗？这时候往往医生回答，还有一个办法，就是给你做一个微创的，不开胸的治疗。给你做个微创，做个支架，送个管弄个支架给把狭窄的部位撑起来。大部分患者一听都说我做支架吧。 实际上刚才说的这种情况世界卫生组织推荐的治疗是做搭桥手术。在这个冠状动脉的主干上，如果出现了不做手术不行的这种狭窄，超过了75%以上不做不行，应该首选搭桥而不是支架。只有在这个主干以外的侧枝上出现了狭窄75%以上，而且有症状缓解不了的时候，我们才选择做一个支架。 还有一种情况，有的时候老年人，一做冠状动脉造影，发现狭窄很严重了，几乎是100%，怎么没症状呢？老人说我就没事啊，这个时候做不做也应该慎重考虑，因为心脏的侧支循环已经建立，完全能够供应心脏维持正常生理机能，患者正常生理活动，也已经不受太大影响，所以这个时候也没有那么紧急，应该全面考虑，不要只把眼光盯在那一根血管上，很多情况下并非必须行支架治疗。 说了这么多，最重要最实际的一条就是，如果医生建议您做支架手术，就请您找医生要一份世界卫生组织关于放支架的适应症和禁忌症看看，按照世界卫生组织的标准来决定放与不放才是安全的。 |
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