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阿司匹林最早作为止痛药广泛应用，后来发现可以抑制血小板聚集，预防血栓形成，现在更多用于心血管疾病的防治。目前阿司匹林的应用乱象丛生，殊不知，滥用阿司匹林可导致消化道出血和脑出血等症状。 哪些人必须要用阿司匹林？ 做过造影确诊冠心病、心肌梗死、脑卒中、外周血管疾病、做过支架和心脏搭桥手术已经确诊心血管病的人，如果没有禁忌都应该服用阿司匹林，让所有没有阿司匹林禁忌证的心血管病患者服用阿司匹林是每一个医生的责任。需要强调的是，必须是经心血管专科医生确诊的冠心病患者，而不是因心电图，或因早搏、房颤等被扣上的帽子的“冠心病患者”。 40岁以上没有心血管病的人需要服用阿司匹林吗？ 不同国家和地区的做法不一样。欧洲心血管病预防指南建议，无论有无高血压或糖尿病，只要无明确的心血管疾病，就不需要通过服用阿司匹林来预防心脏病。美国预防工作组认为，预防心血管病获益超过出血风险，可以服用阿司匹林。无心血管病的80岁以上的人不建议服用阿司匹林。我国规范使用阿司匹林的意见： 1、患有高血压，但血压控制在150/90 mmHg以下，同时有下列情况之一者，可应用阿司匹林进行一级预防：①年龄在50岁以上；②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病。 2、40岁以上2型糖尿病，合并有以下心血管危险因素之一者应服用：①有早发冠心病家族史，②白蛋白尿，③高血压，④超重与肥胖，尤其腹型肥胖，⑤血脂异常者。 3、十年以上缺血性心血管病风险大于10％的人群，或合并下述三项及以上危险因素者应服用：①血脂紊乱，②吸烟，③肥胖，④>50岁以上，⑤早发心血管病家族史。 “阿司匹林是床头救命三宝之一”，真有这么神奇吗？ 心肌梗死发作时，阿司匹林可快速抑制血小板聚集，对延缓疾病发展有一定作用。对心肌梗死急救时，服用阿司匹林可使死亡率下降20—30%。如果是消化道疾病或主动脉夹层病变，服用阿司匹林反而有害，建议怀疑心脏病发作时首先呼叫急救，在专业人士指导下用药。急救时，剂量应达到300毫克，嚼碎服用，这样吸收迅速，药效可尽快发挥。 阿司匹林需要服用多长时间？ 所有符合服用阿司匹林的适应症患者，服用期间如果没有出现胃肠道出血、哮喘发作等副反应，只要能耐受，都需要长期服用。 阿司匹林肠溶片应该空腹还是餐后服药？ 肠溶阿司匹林外有一层耐酸的包衣，保护它顺利通过胃内酸性环境不被溶解，到达小肠碱性环境缓慢释放吸收，减少胃肠道不良反应。如在饭中或饭后服，阿司匹林会与食物中碱性物质混合延长胃内停留时间，产生胃肠道副作用。空腹服用可缩短胃内停留时间，顺利到达吸收部位小肠，建议阿司匹林肠溶片最好在空腹服用。但是前提条件是选用肠包衣好的肠溶阿司匹林片，进口的更具优势。 阿司匹林应该早晨还是晚上服用？ 目前没有定论。从药效来讲，专家认为，长期服用阿司匹林的作用是持续性的，早晚没有多大区别，关键是坚持。睡前服用阿斯匹林，胃内食物没有排空，阿斯匹林与食物混合，延长胃内滞留时间而导致胃肠道不良反应。早晨空腹餐前一小时服用阿司匹林较好。但早晨起来吃药后一小时再吃早餐，多数人做不到，睡前服用是可行的；对于空腹服药有胃肠道不良反应者，更应选择睡前服药。 阿司匹林的最佳剂量是多少？ 阿司匹林最佳剂量是75-150毫克。有人担心副作用大，25毫克/片的阿司匹林肠溶片只服用一片或两片，这不能达到治疗和预防效果。超过150毫克不能增加疗效，只会增加副作用。进口的阿司匹林每片100毫克，一天一片就够了，国产25毫克阿司匹林3片或4片，一次服下。 哪些人服用阿司匹林后容易出现消化道出血？ 下列人群容易出现胃肠道损伤和出血：65岁以上的老年人，消化性溃疡或出血病史，幽门螺杆菌感染，吸烟和饮酒，服用非甾体止痛药或糖皮质激素，联合多种抗血小板或抗凝药，联合应用螺内酯或抗抑郁药物。一旦发现进行性贫血或者大便发黑应及早就诊，长期吃阿司匹林最好每3个月到医院查一次大便潜血，及早发现出血。 放过支架的患者该如何服用阿司匹林？ 在临床上经常遇到因冠心病做过支架的患者服用双联抗血小板药物十二个月后，停了阿司匹林服用氯吡格雷。这是不正确的，目前研究证实，氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二级预防。正确的做法是，服用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板药物十二个月后，停氯吡格雷，单服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林过敏，可用氯吡格雷替代阿司匹林。 哪些人不能服用阿司匹林？ 如果有阿司匹林过敏史、阿司匹林哮喘、正在发作的胃肠道出血和需要治疗的消化性溃疡，以及在过去六周内有颅内出血等情况，不要服用阿司匹林。 阿司匹林能停药吗？ 服用阿司匹林的患者接受手术时，会增加止血难度，外科医生往往会要求停用阿司匹林。做过支架的患者，停用阿司匹林会增加支架血栓的危险，一旦发生血栓往往是致命的。所以，在停阿司匹林和氯吡格雷等抗血小板药物时，一定要征求心内科医生的意见。 服用阿司匹林可以预防癌症吗？ 相关研究发现，阿司匹林可以降低食道癌、结肠癌和乳腺癌等的发病率。但是，对服用阿司匹林的净获益，尚缺乏有效评价，也就是说阿司匹林预防癌症的证据是不足的。 |
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