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济川通幽与滴水之器临床上常见到肠道气机郁闭，大便干结的病人，我们可以称之为肠痹。 大肠本为传导之官，应该传化物而不藏，保持排泄通畅状态，而肠腑若有郁阻，动力不足，大便干结难行。 这样腑中升降之气就会郁塞，造成清气不得上升，人容易头晕头痛，四肢乏力，浊气不能下降，腹中胀满不能打屁，双脚乏力。 这时我们治疗起来，常用升降法，既要流通肠道气机，也要通腑排浊，老师临床上常用升麻或羌活配当归、白术、火麻仁等。 一方面宣通气机以助肠中转气排屁，有消风顺气之功，这是用风药的道理。另一方面加强肠道润滑，以助干结的积滞排出。 这种升清气的风药配合润肠道的滋润药，在很多性惯性便秘，老年人大便干结里头，效果不错。所以古代的通幽汤、济川煎用的都是这个思路。 通幽汤出自《兰室秘藏》，有桃仁、红花、地黄、当归、槟榔、甘草，诸味润通下降之药，独脾胃升麻一味，提气开宣，因为天地之道，能升而后能降，地气能上而为云，天气方能下而为雨。清阳不升了，浊阴亦不能降了，阴阳是互根的。 济川煎出自《景岳全书》，方由肉苁蓉、当归、枳壳、泽泻、牛膝，诸味润通下排之药，独配伍一味升麻，也是升清阳以降浊阴。 古人取方名都很有意义，通幽者，曲径通幽者也，济川者，济川归大海也。这些川泽幽深之处，水从何来，从天上来，你要下通无阻，必须要上升无碍。所以李白诗曰，“君不见黄河之水天上来，奔腾到海不复回。”这两句诗就蕴含升清降浊之道，天上要升清，地下才能降浊。 好比我们拿一个习惯，中间停有一些水，我们把上头捏紧，那水就掉不下来。而一旦把上头松开，下面的水就往下掉。这有提壶揭盖，取上通下之意。 朱丹溪最善用此法，他说，好比滴水之器，上窍闭则下窍无以自通，必上窍开而下窍之水出焉。 所以膀胱这个州都之官，必气化而后水才能出矣。人体肠道也一样为传导之官，必心肺肌表毛孔能够宣发开启，不为寒邪所束，处于正常气化状态，下焦肠腑才会通调。此法亦可称之为以升为降，升降相因。上下同治，脏腑并调之法。 这跟一般攻下法是有区别的，因为老年人一般不耐攻伐，气机衰弱，升清降浊失司，故而我们以恢复升降气机为通便第一要也。 |
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