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功能性子宫出血一例治疗感悟 于某，49岁，不规则阴道出血近二个月。曾去某大医院诊治，诊断为功能性子宫出血，并给予宫血宁治疗，服用6盒，不见疗效，再去治疗，医生建议刮宫治疗。患者拒绝刮宫，遂来我处服用中药治疗。为何不早来我处治疗？答曰：天气太热，煎煮中药不容易，所以未能及时前来，西医治疗两个月不效，最后要刮宫，我不同意，才来找你。天气热也没办法，能治病就行。患者去年因为月经不好跟我吃药调理得很好，所以对我很是信赖，病势缠绵难愈时又想到了我！患者自述月经淋漓不尽两个多月，经量稍多，疲劳乏力，纳眠可，二便调，面色稍暗，但不萎黄，底层仍然稍露红色，脉沉弱无力，舌质红，有齿痕，苔薄白。综合四诊，结合年龄、病史，诊断为气不摄血。处以补中益气汤、十灰散加减： 生黄芪 香附 棕榈炭 甘草 水煎服，七剂，日一剂。生姜大枣为引。非常自信的告诉患者：吃完这七副药就好了，不用来了！ 谁知一周后，患者再次来到门诊，诉说月经不仅没有停止，反而量更加大了，颜色鲜红，没有血块。没有其他痛苦，就是麻烦，需要多次更换卫生巾。用了益气摄血法，月经不仅没有停止，量反而增加，治法肯定有失误，辨证用药不对路。出血量这么多，患者肯定会疲劳加重。问之：感觉很疲劳吗？答曰：否，与上次差不多，每天晚上出去参加老年舞蹈队，活动上一小时。患者声音洪亮，没有丝毫虚馁之象，面色如上次，没有萎黄，反透露浅红。问之：还有哪里不舒服？答曰：手足心热，晨起眼眵多。脉之，依然沉若。综合四诊，结合服药后的反应，决定改弦易辙，使用清热凉血止血法治疗： 生石膏 女贞子 棕榈炭 甘草 水煎服，日一剂 七剂。 药用七剂，前来复诊。一派凉药，担心患者药后腹泻，当时还交代患者，轻微腹泻，不用担心，属于药后正常反应。问之：药后腹泻吗？答曰：大便正常，无腹泻。月经止乎？答曰：药用三剂，月经即干净，干净3天，复现，量少，点滴而出。手足心热也消失，眼眵也消失，整体感觉很好，也不那么疲劳了。已一的中矢，法不变，稍微调整用药，即可收工： 上方去地榆炭、棕榈炭、侧柏叶。酌加少量西洋参、五味子，益气养阴。 水煎服，日一剂，七剂。 虚实难辨。中医讲辨证论治，用得最多的还是八纲辨证，也就是阴阳表里寒热虚实。天天讲，月月讲，真正运用到临床实战，还是有一定难度的。当然，大部分患者还是很有把握的，个别患者的病情似乎给医生设迷惑阵，让你难以辨识、确定。这个患者就是，让你辨不清寒热虚实，以至于初诊认为气不摄血，结果运用补气摄血的药物治疗，出血不仅没能减少，反而出血量增加。后来仔细地望闻问切，最后舍脉取症，确定为热邪破血妄行，采用凉血止血法，很快取效。对于这类崩漏患者虚实的判断，我有如下体会：①实证患者（热邪迫血妄行）一般出血量大，颜色鲜红，更重要的一点，这类患者并不应为出血多而出现贫血，而虚证患者（气不摄血）常常伴有面色萎黄，出现贫血之象。②重视望诊，尤其是望气色。面色萎黄或者晄白者，一般属于气血亏虚，多为虚证；面色红润或者不萎黄者，多属于实证。③最后一招，真是辨不清楚，可以采用试药法。先用补药试探，不效再用清法。其实这一招也有不好用的时候。如果患者就是一个虚症，你用补法，法是对了，药量不到也是没效，这时只需增加药量，即使不增加药量，也会在正确的道路上前进，慢慢地会好起来。这必须建立在患者的充分信任的基础上，不然患者就更换医生了！但是如果没效，你认为是治法错了，改弦易輒，换用清热凉血法，那就大错特错、南辕北辙了。所以试药法一般不要用。要仔细地望闻问切，不要放过蛛丝马迹，要明察秋毫，洞烛疾病的本质。 医生诊病有时与警察断案一样，也有弄错的时候。人命关天，有错就改，实事求是。当然这也要建立在患者充分信任的基础上，如果没有了信任，患者改求他医，哪还有你改正、总结的机会？所以医生一定要钻研医术、多读书开阔视野，多临床总结经验教训，努力提高诊疗水平，不辜负患者的信任，更好地为患者服务！当患者痛苦解除后露出舒心的笑容时，医生的内心是最幸福的，也是最有成就感的！ |
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