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大便溏薄，出而势缓者为“泄”；大便清稀如水，出而倾注者为“泻”。临床上多合而称之“泄泻”。 泄泻的致病原因很多，但总不外感受湿邪或寒热所伤，或脏腑虚衰及功能失调等。主要分虚实两类：实者，有湿泻、湿热泻、寒湿泻等；虚者，有脾胃虚弱及命门火衰。凡泻而无腹痛者，湿也；腹痛而泻下白者，寒也；痛一阵，泻一阵，泻后痛减者，食也；痛一阵，泻一阵，泻后涩滞者，火也；腹中胀痛，泻后不减者，肝气也；腹中绞痛，暴泻烦渴者，霍乱也；大便溏稀，水谷不化者，脾胃虚弱也；畏寒腹痛，黎明泄泻者，命门火衰也。 治疗，实证应以健脾、调胃、燥湿、温寒兼分利为主；虚证则分清脾胃及肾命而补之。临证时，应随其所因，增损加减，灵活掌握。 张老认为泻物清稀，纳呆，脘腹胀闷，肠鸣，身重，腹不痛，小便欠利，苔白，脉濡缓者，证属脾土受湿，渗化无权，不能分别水谷，水湿并入大肠而泄泻。治当和胃燥湿，治以胃苓汤，随证加减运用，效果甚好。方用：苍术9克，厚朴6克，陈皮6克，甘草4.5克，茯苓9克，泽泻9克，白术9克，桂枝6克，猪苓6克，炒扁豆9克，车前子9克。水煎空心温服。若五更泻，或是大泻不止，出虚汗，喘促，手足厥冷者，此方不适用。其加减法如下：如溺赤，口中热，下泻肠垢者，为湿热，上方去桂枝，加防风、黄连各3克；如溺清，口中和，下利清谷者，为湿寒，上方加干姜6克；如胸满痞闷，嗳腐吞酸，泻下臭秽者，为积食，上方加神曲、麦芽、山楂各6克；食少便频，面色白者，为脾虚，上方去厚朴，加人参、干姜各6克。 大便稀溏，水谷不化，不思食饮，神疲倦怠，身困少力，饭后脘闷，面色萎黄，苔白舌淡，脉沉弱缓。此证是由于脾气虚弱，清阳不升，运化失常所致，故大便稀溏，水谷不化；脾虚运化无权，则不思食饮，饭后脘闷；久泻不已，化源不足，则神疲身困，面色萎黄；舌淡苔白，脉沉弱缓，皆脾胃虚弱之象。治当补脾渗湿，方用参苓白术散（人参9克，白术9克，茯苓9克，炙甘草6克，扁豆9克，山药15克，莲子9克，砂仁4.5克，薏苡仁15克，生姜3片，大枣3枚）；若久泻不止，气虚下陷，脱肛不收者，用升清益气之补中益气汤（炙黄芪15克，人参9克，炙甘草6克，白术9克，当归9克，陈皮6克，升麻1.5克，柴胡2.5克，五味子6克，诃子9克）治之。 《杂病源流犀烛·泄泻源流》说：“五更泄，一名晨泄，又名瀼泻。”指五更或黎明时，脐下作痛，肠鸣则泻，泻后则安，腹畏寒，下肢冷，或经月不止，或暂愈复作，舌淡苔白，脉沉细迟。此乃年老体弱或久病之后，损伤肾阳，以至命火不足，不能温煦脾土，而黎明之前，阳气未振，阴寒较盛，故脐腹作痛，肠鸣即泻，泻后则安；畏寒肢冷，迁延反复，舌淡苔白，脉沉细迟，皆为脾肾阳气不足之象。治法当温补命门，兼益脾阳。方用四神丸：补骨脂9克，吴茱萸9克，五味子9克，煨肉豆蔻9克。方中补骨脂补命火，吴茱萸、肉豆蔻温暖脾胃，五味子收敛止泻。 张老说：“如果白天亦泻者，宜上方合理中汤，再加粟壳，即四神丸加人参、白术各9克，干姜、炙甘草各6克，再加炙粟壳6克。临床多次使用，疗效甚佳。”此方即所谓“五更泄泻方”。 五更泄泻方是张老多年来治疗脾肾阳虚所致五更泻的经验方。其方组成为：补骨脂9克，吴茱萸9克，肉豆蔻9克，五味子6克，党参9克，炒白术9克，炮姜9克，熟附片9克（先煎），炙粟壳6克，炙甘草6克。加减法为：若年老体衰，久泻不止，中气下陷，加黄芪；四肢厥逆者，加桂枝、细辛；腰膝酸软甚者，加鹿角霜、狗脊；滑泻日无数次者，加重粟壳、五味子用量。 该方药仅10味，由四神丸（补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子）合附子理中汤（附子、人参、干姜、甘草、白术），再加粟壳而成，从而兼具温补肾命真火、振奋脾胃中阳、兜涩大肠的功能。具体剖析之，方中补骨脂、附子温肾止泻，党参、白术、炙草益气健脾止泻，吴萸、肉豆蔻、炮姜温中散寒止泻，五味子、炙粟壳收敛固涩止泻，共奏温肾健脾，收涩止泻之功效。 张老在临床上常将此方用于脾肾阳虚所致的久泻不已，黎明之前脐周作痛，肠鸣即泻，泻后则安，完谷不化，形寒肢冷，腰膝酸软，或兼有食后即泻，舌淡苔白，脉沉细迟的五更泄泻证。五更泻又名晨泄、肾泄。夫鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也，若肾中真阳命火当至而不至，虚邪得以留而不去，故作泻于黎明。此类患者取效容易，根治颇难。但张老使用本方临床多次效验，疗效甚佳。 |
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