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作者：经方中医刘卫红 肝风病以眩晕、脱发、顽固皮肤瘙痒、房颤、麻木、震颤、抽搐、猝然昏仆、半身不遂等为主要临床表现，综观临床诊疗及前人论述，发现肝风病的临床表现并不局限于此。
１肝木失和而致动风
动风为筋脉的病变。 肝主筋，体阴用阳，合刚-柔之德。 筋之性与肝类似，刚劲与柔韧相兼。 《杂病源流犀烛》言：“惟其德属木，故其体本柔而刚”。《内经》称肝为将军之官，言其禀性刚暴强急。费伯雄说：“五脏唯肝为最刚”。 生理情况下，肝柔和条达而不会刚暴太过，全赖肝藏阴血柔之、润之，使其刚劲之质得为柔和之体。任应秋有肝为柔脏之说，认为“柔”是肝的本质和生理状态。“柔”为肝之生理状态，故肝非和不柔。 筋为肝所主，肝柔则筋柔。若肝木不和，筋则不柔而为风。 《柳选四家医案· 评选静香楼医案》云：“肝不柔而风动”。
①肝气不疏郁勃-------生风 肝主疏泄，功善宣散郁滞，疏调气机，性喜条达而恶抑郁。若肝疏泄有令，气机宣畅，气血调和，肝能遂其伸展舒畅之性，则筋脉柔和。王琦认为肝的疏泄作用之一便是柔和、活利筋脉。《杂病源流犀烛》言：肝性条达，不可郁滞，否则其气偏急，而激暴易怒，故其为病多冲逆也。 《读医随笔》曰：“肝气愈郁-愈逆，疏泄之性横逆于中，实者上冲，虚者下陷，皆有横悍逼迫之势而不可御也”。 肝郁气滞，疏泄失职，气逆不畅，乱动妄行，可化生内风。凡胁痛+耳鸣、眩晕、暴仆，目不认人，皆木郁生风也！当条而达之，以畅其挺然不屈之常”，此处所述的耳鸣、眩晕、暴仆等皆为风动的表现。《类证治裁》更明确指出：“风依于木，木郁则化风。为眩，为晕，为舌麻，为耳鸣，为痉，为痹，为类中，皆肝风震动也。”
②肝火炽盛----生风 此证临床并非少见，《吴中珍本医籍四种· 柳宝诒医论医案》曰：“木郁可化火，火郁则生风（木郁—化火—生风三联症）”。 《医学衷中参西录》言：“肝属阴木，中藏相火，木盛火炽，即能生风也。” 由于木火炽盛，致使阳气鼓动，妄行不宁，越动不羁，最终形成肝风内动之证。 《血证论》云：“风火交煽，则身不可转侧，手足抽掣”。风乘火势，火助风威，内风由起也！
③肝气虚寒--------生风 《素问· 生气通天论》言：“阳气者，精则养神，柔则养筋”。筋脉不仅赖阴血滋润，还需得阳气温养，方能柔和 活利。历来对肝之阴血的病理变化强调较多，对肝之阳气论及较少。肝属木 应春令，其阳气温升的作用对机体至为重要。《证治心传》说：“夫肝体固赖阴血为养，而其所以为将军之性，寄龙相之威者，以真阳为本也。肝阴不足固多为患，而肝阳亦为至要。”若肝之阳气虚衰，筋脉失于煦养，筋痉不柔，则拘急而生风。说明阳气不足，肝气虚寒，可使筋急而生内风。
④土虚木横-----生风 肝属木，脾属土，肝具疏土之职，脾有培木之德，二者相互为用，相互影响。肝为刚脏，刚性难驯，其病最易传脾。 《知医必辨》云：“肝气一动，即乘脾土”。《临证指南医案》说：“风木过动，则中土必受戕，不能御其所胜”。 如若脾胃虚弱，则更易招致肝木克犯中土。土虚-木乘，肝木疏泄之性横逆于中，横悍逼迫之势不可御，遂致内风横肆。《成方便读》言：“夫胃者，土也，五脏六腑之海也，万物所归。风属木，故风邪最喜乘之。” 临床小儿吐利过度而致的慢脾风即属此类（土虚+肝风）。 《柳选四家医案· 评选环溪草堂医案》言：“土衰则木横，木横则土更衰”，“土虚-木胜，内风动跃”。 清代医家王旭高治肝三十法中培土宁风法便是针对此病机而制。
⑤痰湿壅盛-----生风 《不居集》言：“盖痰之生也，多由于脾”。中医历来认为脾为生痰之源，肺为贮痰之器。 痰之因，多缘于湿；痰之本，不离乎脾。 《景岳全书》云：“盖脾主湿，湿动则为痰”。若痰邪壅盛于中，每易引发肝风，半夏白术天麻汤所治眩晕之证即属于此也！（肝风+痰湿）。
⑥精亏-阳衰------生风 肾阴亏虚，水不涵木可致动风。肾阳虚衰，不能蒸腾阴液上承以滋养肝木，亦可致动风。尤其肾主藏精而化生肾气，“肾精”蕴涵阴-阳两方面功用。若肾精亏耗，日久可致肝木失养，肝风内动。著名医家柯雪帆治一中年男子，患书写痉挛症（肝风病）三年，伴：神疲欲睡，形寒怯冷，夜尿增多，大便溏薄，阳痿、腰酸，牙齿松浮，思维迟钝。此乃肾精亏耗 + 肾阳虚衰表现，用熟地、鹿角胶、山萸肉益肾填精；巴戟天、补骨脂、杜仲、川断、骨碎补、制附片温补肾阳，服药３个月病情好转，半年后痊愈。
⑦瘀血内蓄-------生风 若跌仆损伤，瘀血内蓄，败血归于肝，可使肝木失和而诱发肝风病。如脑震荡后遗症患者常见的头痛、头晕、耳鸣，泛恶、嗳气，发作时伴恶心、呕吐等表现，即是“瘀血内留+肝风内动”，治当活血化瘀+平肝熄风+降逆和胃，采用活血化瘀药+镇肝熄风汤+和胃降逆药。当代名医颜德馨亦有“活血化瘀+平肝熄风+和胃降逆”法治愈脑震荡后遗症的病案。
２肝气、肝火最易动风
由上可见，肝风内动病机复杂，但无论虚实寒热，主体均不离肝，各种原因导致肝木失和皆可动风，而临床尤以肝气、肝火动风多见。
其一，“内风，乃身中阳气之变动”（《临证指南医案》），肝火本身即是阳气亢盛的表现。 《医学衷中参西录》说：“盖肝为木脏，木火炽盛，亦自有风”。肝郁-气逆，阳气亢奋，亦可化风，故《医碥》说：“内风即气尔”。 气有余便是火，肝气郁勃，肝木失其常性，从中变火，攻冲激烈，升之不熄而生风，故肝气郁结、肝火炽盛最易导致肝风内生。
其二，善动不居为风的特性，而肝气、肝火均具此特性。
《知医必辨》说：“肝气一动，即乘脾土，又或上犯胃土，又或上而攻心，又或上而侮肺，又或上及巅顶（眩晕 脱发）。其攻冲之剧烈，如象棋之车，任其纵横，无敢当之也”。
肝火之性更是亢烈善行，《成方便读》言之：“其性易动，动则猖狂莫制”。王旭高说：“肝火燔灼，游行于三焦，一身上下内外，皆能为病”。故肝气、肝火最易动风，因而《临证指南医案》说：“古人虽分肝气、肝火、肝风之殊，其实同是一源”。《王旭高医书六种》亦说：“肝气、肝火、肝风，三者同出异名”。
肝气横逆----肝火炽烈-----肝风内动。一旦生风，仅疏肝理气、清肝泻火难以平熄，必须配合镇肝熄风法治之，故王旭高在其治肝三十法中提出“镇肝、敛肝”法，“无论肝气、肝火、肝风，相其机宜，皆可用之”。 近代名医朱小南一医案是极好例证：一患者每逢月经来潮即高热４０℃，甚至昏厥。辨为肝经郁热，予柴胡疏肝散加减以清肝泄热，服药两剂，正值经行，虽方中有黄芩、青蒿等品，但热势燔盛，并无显效。推敲再三加入钩藤一味，服药二剂，体温下降，头目清凉，后未再发。此乃肝火内郁，动风成厥也！在梳理肝气 清泻肝火中加一味钩藤，使风静-火熄，诸证自除。
３内扰脏腑为肝风病重要表现 肝风内动的临床表现，一是风阳上冒巅顶，症见：脱发、眩晕、耳鸣、眼花、头部掣痛、厥仆等；一是肝风旁窜肢体，见：麻木、震颤、抽搐、肌肉顺动等。
凡各种原因引起筋脉拘急痉挛，出现以“动”为特点的病症，均属于风。肝风不仅可窜扰“肢体”、“官窍”，还可内扰“脏腑”（肢体肝风病、官窍肝风病、脏腑肝风病）。《内经临证发微》提出肝风内动有“肢体动证”和“内脏动证”两种表现。内脏肝风病表现：如肺系的痉咳、哮喘；心系的心悸、房颤、心绞痛；脾胃系的呃逆、肠鸣音活跃 亢进、痛泻；肝系之掣痛、眩晕、脱发；肾系之阴缩、挛痛等，验之临床可知此说不谬。如湖北名医朱曾柏曾以平肝息风法治愈患病13年的顽固性哮喘。赖祥林应用镇肝熄风汤，４剂治愈患病数十年的顽固性呃逆。郭子光先生应用平肝熄风法治愈肠蠕动异常亢进并下血、顽固性呃逆、痉咳昏厥等诸多病症，并提出肝风内动的表现具复杂性和多样性特征。
《内经》言：“风胜则动”，凡人体正常无动象的部位出现异常动象，以及正常活动的部位出现异常太过的动象，均属于肝风证。 除具有动象外，肝风内扰脏腑还有如下特点：①突发突止。病症往往无缘而起，变化倏忽，来去无常。 ②具有肝家相关特点。如脉弦长，或病作与情志失调、情绪变化有关。 ③少有本脏腑病变的表现。如朱曾柏所治的顽固性哮喘案，其喘说发即发，除胸闷不适外，并无痰涎壅盛之象，饮食、二便均可，说明肺脏本身没有问题，是另外一个单独的因素触犯了肺脏而致哮喘发作，不是本身原因，而是源于他因（注意！）。郭子光先生所治顽固性呃逆、肠蠕动异常亢进并下血案，患者均口中和，能进食，从不呕吐、泛酸，从无腹胀、腹痛之苦。临床见咳喘、心悸、呃逆、呕吐、肠鸣腹泻等，若从治疗本脏治疗不见效验，皆应考虑是否为肝风扰动该脏所致，这是一个重要思路！
柯雪帆先生所治腹痛一案便体现了这一特点。患者中年男性，腹痛两月余，各项检查均无明显异常。脐周隐痛，时时加剧，伴脐旁悸动、肠鸣，舌正 苔薄，脉弦（抓独脉！）。其腹痛发无定时，伴见悸动，脉弦，说明与肝有关。痛在脐周，伴有肠鸣，说明病位在中焦脾胃，但饮食如常，无恶心、呕吐、腹泻等，表明脾胃本身并无明显病变，其病机乃因肝气横逆，肝风窜扰肠管所致，予： 1紫贝齿、淮小麦、红枣、白芍、甘草，柔润 镇肝 息风； 2苏梗、藿梗、吴茱萸、肉桂，梳理局部气机。 服药4剂，腹痛渐缓，脐旁悸动消失，服药10剂痊愈。
肝风内动为临床常见证候，又是肝的重要证候，《临证指南医案》说：“肝风病，患者甚多”。 《医宗金鉴· 删补名医方论》 甚至说：“治肝不治风，非其治也”。肝风内动病机复杂，然而无论何种病机，只要出现风阳旋沸、内风横肆，皆当镇肝、敛肝、平肝，非镇不足以定风也！
镇肝用石决明、龙骨、牡蛎、龙齿、代赭石、磁石等； 敛肝用乌梅、白芍、木瓜、五味子等。
焦树德教授临证多重用石决明、龙骨、牡蛎、代赭石，并配以全蝎、蜈蚣、僵蚕。
郭子光教授则善用大剂量芍药甘草汤，敛肝、柔肝、缓肝；加用全蝎、地龙、僵蚕平肝熄风。
综上所述，肝风内动病机复杂，并非只是传统所言四端，无论寒热虚实，凡肝木失和者，均可动风。木性化风，风木不和，则多上越而为肝风病。《医学衷中参西录》言：“肝木失和，风自肝起”。其中尤以肝气、肝火最易动风，尤其临床有动风之象而无明显寒 热表现者，多为肝气横逆而致。至于肝风内动的临床表现，更是变化多端，包括：1上冒巅顶；2旁彻肢体；3内扰脏腑。
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