气血同病辨证

邢圣公 2015-10-22

展开全文

气血同病辨证

什么是气血同病辨证

气血同病常见的证候，有气滞血瘀，气虚血瘀，气血两虚，气不摄血，气随血脱等。

气和血具有相互依存，相互资生，相互为用的密切关系，因而在发生病变时，气血常可相互影响，既见气病，又见血病，即为气血同病。

气血同病常见的证候，有气滞血瘀，气虚血瘀，气血两虚，气不摄血，气随血脱等。

气血同病辨证包含哪些内容

气血同病辨证包含：气滞血瘀证、气虚血瘀证、气血两虚证、气不摄血证等。

一、气滞血瘀证

【概念】是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的证候。本证多因情志不遂，或外邪侵袭，或跌仆外伤所致。

【临床表现】胸胁胀闷，走窜疼痛、性情急躁、胁下痞块、刺痛拒按、妇女可见经闭或痛经、经色紫暗，夹有血块等，舌紫暗或见紫斑，脉涩。

【辨证要点】一是肝经循行部位的胀闷、窜痛、攻痛及痞块。二是刺痛、舌紫暗及脉涩等瘀血内阻体征。

二、气虚血瘀证

【概念】是因气虚运血无力，血行瘀滞而表现的证候。本病多由久病或年高气虚，渐致瘀血内停而引起。另外，中风病，醒后出现的半身不遂、语言謇涩，如兼有气虚的证候也属此证型。

【临床表现】面色淡白或晦滞，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺，常见于胸胁，痛处不移，拒按，舌淡暗或有紫斑，脉沉涩。

【辨证要点】是气虚与血瘀症状并见。

三、气血两虚证

【概念】是指气虚与血虚同时存在的证候。本证可由先天禀赋不足，后天劳倦太过，饮食失调，或久病失养，或失血过多所致。

【临床表现】头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，心悸失眠，面色淡白或萎黄,舌淡而嫩，脉细弱等。

【辨证要点】是气虚与血虚证候共见。

四、气不摄血证

【概念】是气虚不能统摄血液而见失血的证候。此证多因久病气虚或慢性失血，气随血耗而成。

【临床表现】吐血、便血、皮下瘀斑、崩漏，气短，倦怠乏力，面色淡白而无华，舌淡，脉细弱。

【辨证要点】是气虚证与出血并见。

【类证鉴别】气不摄血证与血热证

证候病程性质血色舌象脉象

气不摄血多见慢性虚证淡而质薄淡细弱

血热妄行多见急性实证鲜红质稠红绛弦数

血病辨证包括哪些内容

血行脉中，内流脏腑，外至肌肤，无处不到。若外邪干扰，脏腑失调，使血的生理功能失常，就可出现寒热虚实的病候。

血行脉中，内流脏腑，外至肌肤，无处不到。若外邪干扰，脏腑失调，使血的生理功能失常，就可出现寒热虚实的病候。兹据临床血病常见证候，概括为血虚、血瘀、血热、血寒四种。

1.血虚证

【概念】是血液亏虚，脏腑百脉失养，表现全身虚弱的证候。

【临床表现】面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，衍期甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力。

【辨证要点】面、唇、甲、舌等皮肤、黏膜组织呈淡白色，兼有以心、肝为主的脏腑组织失养的证候。

引起血虚的原因：一是失血过多，新血一时未及补充;二是生血不足，如脾胃运化功能减退，或进食营养不足，或是肠道有寄生虫，耗吸营养，由于缺乏食物精微，以致生血无源;三是思虑劳神太过，以致阴血暗耗;四是瘀血阻塞脉络，引起新血生化障碍，或造成某些局部供血不足;五是久病、大病等，伤精耗气，化血之源枯竭。

2.血瘀证

【概念】凡离开经脉的血液，未能及时排出或消散，而停留于某一处;或血液运行受阻，壅积于经脉或器官之内，呈凝滞状态，失却生理功能者，均属瘀血，由瘀血内阻而产生的证候，是为血瘀证。

【临床表现】常在夜间加重，夜间阳气入脏，阴气用事，阴血凝滞更甚，所以疼痛更剧;肿块在体表者，常呈青紫色包块;瘀血凝聚局部，日久不散，便成肿块，紫色主瘀，肿块在肌肤组织之间者，可见青紫色;疼痛状如针刺刀割，痛处不移而固定，在腹内者，可触及较坚硬而推之不移的肿块(称为癥积)，出血反复不止，色紫暗或夹有血块，或大便色黑如柏油状，可见面色黧黑，或唇甲青紫，或皮下紫斑，或肌肤甲错，或腹部青筋显露，或皮肤出现丝状红缕(皮肤显露红色脉络)，或下肢筋青胀痛，妇女可见经闭。

【辨证要点】刺痛、肿块、出血、皮肤黏膜等组织紫暗及脉涩。

形成瘀血的原因：一是外伤、跌仆及其他原因造成的体内出血，离经之血未能及时排出或消散，蓄积而为瘀血;二是气滞而血行不畅，或是气虚而推运血行无力，以致血脉瘀滞，形成瘀血;三是血寒而使血脉凝滞，或是血热而使血行壅聚或血液受煎熬，以及湿热、痰火阻遏，脉络不通，导致血液运行不畅而形成瘀血。

血瘀证的病变范围：如瘀阻心脉导致胸痹、真心痛;瘀阻脑络可致昏厥、癫狂、头痛;瘀阻肝胆可致黄疸 ;瘀阻于肺，可为久咳久喘，瘀阻经络可致偏瘫、痹证、痰证;瘀阻五官九窍可致耳目失聪、语言謇涩、二便闭塞。瘀阻水道、水湿停蓄，可为痰为饮。随着瘀血的实质研究，目前对瘀血证的诊断已远远超出传统的中医范畴，很多现代检测指标被列入诊断标准。

3.血热证

【概念】脏腑火热炽盛，热迫血分所表现的证候。本证多由情志不遂、气郁化火，或嗜酒无度、过食辛辣，或房劳过度、阴亏火旺，侵扰血分所致。

【临床表现】咳血、吐血、尿血、衄血、便血、月经先期、崩漏、血色一般鲜红质稠，伴有发热、烦渴，舌红绛，脉弦数有力。

【辨证要点】各种出血加热象。

血分火热炽盛，有内伤外感之别，本条论述的为内伤杂病，外感病血分邪热炽盛，见卫气营血辨证。另外，外科的疖、疮，痈、疔也多由血热引起。

【类证鉴别】血热证与温病血分证：

二者均为热炽血分、迫血妄行为患，故均以各种出血为主症，并伴见热象。但本证为内伤杂病，一般无高热，病程长，发病缓。温病血分证属外感温病后期的危重阶段，多伴有高热、昏狂谵妄;多有传染性，病程短，发病急，病情凶险。

4.血寒证

【概念】指局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证候。常由感受寒邪引起。

【临床表现】疼痛多见于手足，肤色紫暗发凉、喜暖恶寒，得温痛减、或少腹疼痛、形寒肢冷、月经衍期，经色紫暗，夹有血块、舌淡暗苔白、脉沉迟涩。

【辨证要点】手足或少腹的冷痛及肤色、血色的紫暗。

气病辨证包括哪些内容

气病辨证包括气虚证、气陷证、气脱证等。

1.气虚证

【概念】指元(真)气不足，气的推动、温煦、固摄、防御、气化等功能减退，或脏腑组织的功能活动减退所表现的虚弱证候。

【临床表现】少气懒言、神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡嫩苔白，脉虚无力等。

【辨证要点】少气、乏力、动则加剧，脉虚无力。

2.气陷证

【概念】指气虚无力升举，清阳之气不升而反下陷、内脏位置不能维固而下垂所表现的虚弱证候。临床又称中气下陷证或脾虚气陷证。

【临床表现】头晕目花，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，脱肛或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。

【证候分析】气陷证，以内脏下垂为主要特征。人体内脏固定于一定位置，是与正气的旺盛、升举有力分不开的。若正气不足，升举无力，往往导致内脏下垂。本证多由气虚进一步发展而来，故兼见头晕目花，少气倦怠，舌淡苔白，脉弱等症状。若中气亏虚，脾运失健，清阳不升，气陷于下，则久泄久痢。胃腑下垂，常感腹部坠胀，肝肾下垂，腹部亦有重坠感，但与胃下垂的部位有所不同，胃下垂多见脐腹中部，肝下垂多见右侧胁下，肾下垂多见少腹两侧。脱肛多见久泄久痢，是中气下陷之象，但也有因小儿正气未充，或大便干燥，排便时用力过度而致者。子宫脱垂为气虚下陷常见之症，若因产后过早过重的劳累而致子宫脱垂并不兼有全身气虚症状者，同样可作气虚下陷的诊断。

【辨证要点】气虚证伴有内脏下垂。

3.气脱证

【概念】气脱证指元气亏虚已极、脏腑功能严重衰竭的危重证候。

【临床表现】卒然昏倒，面色苍白，呼吸微弱，汗出不止，口开目闭，手撒身软，二便失禁，舌淡，脉浮大无根或脉微欲绝。

气脱一般是气虚或气不固的进一步发展，若由大失血所致者，称为"气随血脱"。气脱与亡阳常同时出现，除肢厥身凉为亡阳的主要特征，气息微弱欲绝为气脱的主要特征外，其余证候均基本相同，故临床又常称为阳气虚脱。

4.气滞证

【概念】气滞证是指某一脏腑或某一部位气机阻滞、运行不畅所表现的证候。

【临床表现】胸胁脘腹等部位闷胀、胀痛、窜痛、攻痛、时轻时重，或部位移动，常随嗳气、矢气而减轻、多因情志变化而加重或减轻，脉弦，舌象正常。

引起气滞的原因很多，如情志不舒，饮食失调，感受外邪，或外伤闪挫等，均可引起气机阻滞。此外，痰饮、瘀血、宿食、蛔虫、砂石等病理物质的阻塞，也可使气的运行发生障碍而致气滞。阳气虚弱，阴寒凝滞，亦可使脏腑经络之气机不畅，而成气滞。气滞多见于疾病的早期阶段，故有"初病在气"的说法。

由于气滞的病因不同、部位各异，故其证候的表现有各自特点，临床常见的有肝气郁滞证、胃肠气滞证，肝胃气滞证等。

气滞常可导致血行不畅而形成瘀血，或与血瘀兼并为病而为气血瘀滞证。气机郁滞日久，可以化热、化火。气滞可影响水津的输布而生痰、生湿、水停，而成痰气互结、气滞湿阻、气滞水停等证。

【辨证要点】局部闷胀疼痛。