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姚建锋:双侧全髋关节置换术后假体松动的处理

 jqw81 2015-10-22


病情描述:

患者王某某,37岁,男性,工人,强直性脊柱炎20年,双侧全髋关节置换术后10年,双髋疼痛3年。

术前查体

左下肢较对侧短缩1cm

左髋关节外旋15°、内旋6°,明显受限

左髋关节外展27° 、内收30°

左髋关节屈曲28°、后伸19°,显著受限

右髋关节外旋8°、内旋7°,明显受限

右髋关节外展26°、内收30°

右髋关节屈曲52°、后伸13°,明显受限


术前X线片

术前CT

诊断

双侧全髋关节置换术后假体松动
右侧髋臼骨缺损(Paprosky IIIA型)
右侧股骨骨缺损(Paprosky I型)
左侧髋臼骨缺损(Paprosky IIIA型)
左侧股骨骨缺损(Paprosky II型)

术前计划

髋臼使用大直径髋臼杯假体
髋臼骨缺损使用同种异体骨颗粒打压植骨
股骨假体选择:右侧使用近端固定假体
左侧使用远端固定假体
股骨骨缺损使用同种异体骨颗粒打压植骨

讨论一:同期VS分期翻修

同期翻修
优点:住院时间短,患者恢复快,费用低
缺点:手术时间长,失血多,感染风险大,一次植骨量较大,同种异体骨来源有限,植骨排异反应强烈,局部血肿、脱位风险较高。

分期翻修
优点:单次手术时间短,出血少,感染风险小,单次植骨量小,植骨来源方便,植骨排异反应轻,可根据恢复情况决定对侧手术时间;
缺点:住院时间长,恢复慢,费用高。


病例其他说明:

手术过程:选择分期翻修,先行症状较重右侧手术。

右侧手术

取原髋关节后侧入路

清理髋周瘢痕,解除软组织锁套

取出股骨柄

臼底大量增生伪膜组织,假体上无骨长入

同种异体骨颗粒打压植骨

髋臼安放完毕

股骨假体周围大量增生伪膜组织,假体上无骨长入

股骨近端轻度骨缺损,颗粒植骨后植入假体

讨论二:分期翻修手术间隔

观察指标
1、体温
2、伤口
3、血常规
4、ESR及CRP

术后第7天

发热,体温37.8度
局部伤口干燥,无红肿
血象
ESR,CRP
原因分析:手术创伤反应及植骨排异反应
处理:NSAIDs抗炎治疗

术后第10天:安排行对侧翻修手术

左侧手术

髋臼大量骨缺损,同种异体骨颗粒植骨

髋臼假体周围无骨长入,股骨近端少量骨长入


小结

假体松动原因:假体设计不当,没有骨长入;

分期翻修减少了手术并发症,提高了手术效果

同种异体骨颗粒打压植骨可以用于Paprosky IIIA型髋臼骨缺损;

对于Paprosky II型股骨骨缺损患者,使用远端固定股骨柄结合打压植骨可获得良好的初始稳定性。

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