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最近，新青年麻醉论坛中对二氧化碳吸附剂的讨论颇多，各位在临床的使用中遇到很多问题，借着新青年麻醉论坛这个学术交流的平台，pm-michael邀请了Intersurgical 二氧化碳吸附剂产品总监Mike Holder做一次二氧化碳吸附剂的专题讨论，我提取了大家最关心的4个问题让Mike做了回复，下面是pm-michael的原文翻译，当然，如果您的英语够牛，也可以上论坛直接看英文版的。 1.当我们使用七氟醚进行麻醉操作时，哪一种吸附剂是最好的选择？钙石灰？钠石灰？或钡石灰？ 两个重要因素: 1.该吸附剂的水分含量–只有过干的吸附剂才会引起反应–关于吸附剂脱水与吸附剂反应而引起的事故的报导很少 2.化学结构式–碱金属氢氧化物的含量及类型是很重要的。关于吸附剂脱水与吸附剂反应而引起的事故的报导几乎所有都涉及含有氢氧化钾的吸附剂 有个别七氟烷与脱水吸收剂反应的事件，产生了分解产物，包括Compound A和过多的热量。然而，这些事件都涉及含有氢氧化钾的吸附剂。 CompoundA不再是一个临床问题。（具体原因可参见英特赛克医疗器械专版对于物质A的讨论） 含有氢氧化钠的非常干的吸附剂之间发生反应是有可能的。然而，这些吸附剂必须更干（水分含量低于2%），即使这样，反应的程度也较低。 防止与挥发性麻醉药反应的最重要的一点就是,防止吸附剂变得过于干燥。 在麻醉过程中的正常使用，不会造成过度干燥。这就是为什么，即使是含氢氧化钾的吸附剂，事件也非常罕见的。 过度干燥的主要原因就是在不使用的时候让高氧流长时间的通过吸附剂。 含有氢氧化钾的吸附剂已经退出了欧洲和北美。 含有氢氧化钾和氢氧化钡的吸附剂中也涉及了挥发性麻醉剂反应事件，但这些也不再可用。 含有氢氧化钠的吸收剂，在挥发性麻醉剂的反应前必须很干。这是很难做到的，这就是为什么事件不再被报道的原因。 不含碱金属氢氧化物的吸附剂，不会与挥发性麻醉剂发生任何反应，即使是完全干燥的情况下；然而，他们吸附的二氧化碳的量小于常规钠石灰。 因此，低含量氢氧化钠的存在对于保持对吸附CO2的能力是有益的。随着防止过度干燥的添加剂的使用，在临床情况下，与具有挥发性麻醉剂的反应可能可以减少到几乎为零。
氢氧化钾吸附剂的使用应该被避免。 不含碱金属氢氧化物吸附剂的使用，即使完全干燥的情况下也不会与七氟醚反应，但它们吸附CO2的能力会比传统的钠石灰低。 传统的含有氢氧化钠的钠石灰，在没有十分干燥的情况下，在麻醉过程中是安全的。这些产品不可能足够干燥，能与挥发性麻醉剂发生反应，除非在产品不使用时，高氧流量运行了多个小时。 含有低含量的氢氧化钠和能防止完全干燥的添加剂的吸附剂，能提供良好的CO2能力并在临床环境防止与挥发性麻醉剂发生反应。 2.因使用吸附剂而产生的粉末，是否会影响长时间麻醉的患者的呼吸功能? 含有低于4%的氢氧化钠的吸附剂不是腐蚀性材料。然而，粉尘吸入过多会导致肺部和呼吸道烧伤，这就造成肺部和呼吸功能受限。 然而，在麻醉过程中，高浓度的粉尘不大可能到达患者肺部，除非是沾满灰尘的产品和/或呼吸机保养不良的这种极端情况。。 根据使用说明书进行呼吸机的保养以及与含尘量少的吸附剂一起使用，可以消除粉尘危害。 3.吸附剂产生的粉尘,会对麻醉医师有什么危害吗? 含有低于4%的氢氧化钠的吸附剂不是腐蚀性材料。 然而，粉尘吸入过多会导致肺部和呼吸道烧伤，这就造成肺部和呼吸功能受限。 使用含尘量少的吸附剂，和个人防护设备（防尘口罩）可以将这种可能性减少至可以忽略不计的程度。 4.吸附剂有太多水,它会对吸附剂的功能产生副作用吗? 水是二氧化碳吸收反应的副产品。 特别是在低流量麻醉过程中,水会在吸收剂中产生。这是所有二氧化碳吸附剂的结果,特别是在长时间较低的新鲜气体流动的情况下。 在大多数情况下,水的产生不会影响二氧化碳吸附剂的吸收。 所有的吸附剂需要水让化学二氧化碳吸收反应发生。新鲜吸附剂的含水率在制造过程中是严格控制的。 为了确保正确的功能,不要试图弄干 吸附剂。同样,也不要添加水.(论坛pm-michael供稿 新青年麻醉论坛) |
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