奋战在心脏病最后的战场—攻克心力衰竭399.580,022有效期至2016/4/29仅供医疗专业人士参考心衰是心脏病最后的战场高血压心梗冠心
病肥厚型心肌病。。。。。。当今世界最好的心血管医生之一EugeneBraunwald心力衰竭——心脏病的最后战场中国心血管杂志
.2009;14(4):311.中华内科杂志.2008;47(4):267-268.倒在最后的战场上的战士们那些因心衰逝去
的名人萨马兰奇叶利钦聂荣臻李香兰艾扬格金大中目录心衰——最后的战场1心衰患者的治疗2心衰患者的日常管理3紧急情况如何应对4心脏有什
么功能？将血液泵至全身供给营养物质及氧气血液循环肺循环体循环内科学第八版什么是心衰？有力而持续的收缩收缩后的舒张正常的心脏流向全身
来自头和手流向肺来自肺来自身体和脚心肌力量减弱或者负担过重导致收缩无力舒张减弱心脏功能极度减弱心衰的心脏内科学第八版心衰会有什么症
状？左心衰竭肺循环淤血心排出量降低输出的血量无法满足组织器官的需求内科学第八版心衰会有什么症状？右心衰竭体循环淤血外周血液无法顺利
回流到心脏如果是左心衰竭后导致肺部淤血加重右心负荷，继而出现的右心衰竭，即为全心衰竭内科学第八版什么会导致心衰呢？冠心病心肌缺血
及梗死原发性心肌损害心肌炎或心肌病心脏负荷过重高血压主动脉瓣狭窄内科学第八版及早发现，及早就诊如果您不幸存在基础心脏病近来又发现存
在心衰症状回想一下好像最近又有过这些诱因：感染心律失常血容量增加点滴过多过快，盐吃多了过度体力消耗或情绪激动治疗不当不恰当
停用利尿剂或降压药原有心脏病变加重或并发其他疾病内科学第八版如何评估心衰的严重程度？您可根据您活动能力的自我感觉来评估您的心衰严重
程度NYHA心功能分级中华心血管病杂志.2014;42(2)98-122.我们的战友在哪里？全球心衰患者已高达2300万中国心衰
的患病率高达0.9%至少有近500万心衰患者随着年龄的增长，心衰的患病率显著上升70岁以上人群中，每10个人即有1人患有心衰中华心
血管病杂志.2007;35(12)1076-1095内科学第八版心衰患者的预后不良心衰患者30天的标化危险死亡率为10.8%再
住院率高达24.5%5年死亡率高达50%死亡率与恶性肿瘤相仿CircCardiovascQualOutcomes.2010
Sep;3(5)：459-67内科学第八版如不进行规范治疗将给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担生活质量下降反复住院给社会和家庭
带来沉重的经济负担经统计心衰患者平均年急诊次数2次每次住院花费近7000元2013年中国卫生统计年鉴目录心衰——最后的战场1心衰患
者的治疗2心衰患者的日常管理3紧急情况如何应对4治疗的目标是？改善症状提高生活质量近期目标远期目标延缓疾病进展降低死亡率和住院率中
华心血管病杂志.2014;42(2)98-122.心衰应如何进行治疗？β受体阻滞剂心衰患者治疗的简易流程图黄金三角药物治疗醛固酮
受体拮抗剂ACEI/ARB经优化药物治疗3-6个月仍为NYHAⅡ-Ⅳ级且LVEF≤35%，QRS增宽至少≥120ms尽早合用，合
用后再交替和逐步增加剂量CRT(心脏再同步治疗)ICD(置入式心脏转复除颤器)考虑加非药物治疗中华心血管病杂志.2014;42(
2)98-122.心衰的药物治疗衰竭的心脏就如同患病的马心衰的药物治疗——β受体阻滞剂β受体阻滞剂就好比车夫让有病的马走得慢一些，
减少马的能量消耗，让马可以活的更长所有心衰患者均必须使用且需终生使用中华心血管病杂志.2014;42(2)98-122.心衰的药
物治疗——β受体阻滞剂常见的β受体阻滞剂有琥珀酸美托洛尔等长期应用（>3个月时）可改善心脏功能，提高心脏泵血能力治疗4-12个月，
还可能让增大的心脏回缩应用β受体阻滞剂的起始剂量宜小，一般为目标剂量的1/8，每隔2-4周剂量递增一次，逐渐调整至目标剂量（通常为
静息心率降至55-60次/分的剂量）中华心血管病杂志.2014;42(2)98-122.心衰的药物治疗——ACEI/ARB常见的
ACEI有赖诺普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利、依那普利等常见的ARB有缬沙坦、氯沙坦、厄贝沙坦等能降低心衰患者的病死率ACEI
/ARB所有心衰患者均必须使用且需终生使用无法耐受ACEI的干咳等不良反应，可用ARB替代从小剂量开始，逐渐递增，直至达到目标剂量
，一般每隔l～2周剂量倍增1次。中华心血管病杂志.2014;42(2)98-122.心衰的药物治疗——醛固酮受体拮抗剂常见的醛固
酮受体拮抗剂有螺内酯、依普利酮等能显著改善心衰患者的预后醛固酮受体拮抗剂所有已使用β受体阻滞剂和ACEI（或ARB）治疗，病情未得
到有效控制的患者，推荐使用从小剂量起始，逐渐加量，尤其螺内酯不推荐用大剂量血钾高、肾功能受损的患者不宜应用中华心血管病杂志.20
14;42(2)98-122.心衰的非药物治疗心脏再同步化治疗(CRT)植入式心脏复律除颤器(ICD)植入心室辅助装置心脏移植中华
心血管病杂志.2014;42(2)98-122.心衰的非药物治疗——CRT适用于经标准和优化的药物治疗至少3～6个月，病情仍未得
到有效控制的患者经专科临床医师评估，预期生存超过1年，且状态良好中华心血管病杂志.2014;42(2)98-122.目录心衰——
最后的战场1心衰患者的治疗2心衰患者的日常管理3紧急情况如何应对4心衰患者的日常管理宜忌运动随访饮食心衰患者的“宜”戒烟戒酒对可能
造成心脏功能损伤的疾病如高血压、冠心病、糖尿病等尽早进行有效治疗生活规律、睡眠充足情绪稳定了解自我调整基本治疗药物的方法出现心衰加
重症状时，如何增加利尿剂剂量根据心率和血压如何调整β受体阻滞剂、ACEI及利尿剂等的剂量急性加重时的临床表现及应对药物的增减和剂量
调整均需在医生指导下进行中华心血管病杂志.2014;42(2)98-122.心衰患者的“忌”过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧
张等应激状态感冒、呼吸道及其他各种感染不依从医嘱，擅自停药、减量饮食不当，如食物偏咸等未经专科医生同意，擅自加用其他药物，如非甾体
抗炎药、激素、抗心律失常药物等药物的增减和剂量调整均需在医生指导下进行中华心血管病杂志.2014;42(2)98-122.心衰患
者巧运动NYHAⅠ-Ⅲ级的稳定性心衰患者均应进行适度运动有氧运动是慢性心衰患者运动康复的主要形式，可改善患者的心肺功能运动的形式
：走路踏车游泳骑自行车爬楼梯太极拳中华心血管病杂志.2014;42(9):714-720.心衰患者巧运动运动时间的安排每周3-
5次运动量过大（停止）的标志运动中因呼吸急促而不能自由交谈大汗、面色苍白、心悸不能坚持运动心率明显加快或减慢血压异常中华心血管病杂
志.2014;42(9):714-720.心衰患者的健康饮食对控制NYHAⅢ-Ⅳ级心衰患者的充血症状和体征有帮助心衰急性发作
伴有容量负荷过重的患者:限制钠盐摄入量<2g/d轻度或稳定期心衰患者不主张严格限制钠摄入限盐每人每天食盐摄入量不超过5g限水严重低
钠血症(血钠<130mmol/L)患者液体摄人量应<2L/d严重心衰患者液体摄入量限制在1.5-2.0L/d有助于减轻症状和充血轻
中度症状患者常规限制液体并无益处中华心血管病杂志.2014;42(2)98-122.心衰患者的健康饮食宜清淡，易消化，营养丰富饮
食不易过饱，少食多餐低盐、低脂、高蛋白补充丰富的维生素和矿物质尽量避免含钠丰富、刺激性大、产气多的食物如发酵的面包点心、豆类制品，
海鱼等中华心血管病杂志.2014;42(2)98-122.心衰患者的就诊管理复诊的频率：一般性复诊：每2周-1个月1次重点复诊：
每3-6个月1次准备一张表记录体重、血压、心率有助于医生了解您平时的疾病情况中华心血管病杂志.2014;42(2)98-122.
目录心衰——最后的战场1心衰患者的治疗2心衰患者的日常管理3紧急情况如何应对4紧急情况从容面对如果患者出现持续胸痛、含服硝酸甘油症
状不缓解持续严重的呼吸困难晕厥请拨打120急救电话/急诊就诊在等待的同时让病人取坐位；若病人无力久坐时，要将病人扶起，背后垫些衣物
，使之呈半卧位。此时不要慌忙、随意搬运病人条件允许情况下，立即给病人吸氧让患者尽量镇静紧急情况从容面对如果患者出现气促加重或者运动
耐力越来越低夜间经常因气促憋醒睡觉需多个枕头垫高头部或需坐着睡觉心跳加快请尽快去医院看病紧急情况从容面对如果患者出现3天内体重增加
超过2kg（准备一个电子秤，每天清晨起来，排便，排尿，空腹称量）脚踝、腿水肿加重或腹部胀痛眩晕、食欲不振/恶心咳嗽、疲劳加重请随访
时告知医生有助调整用药THANKS倍他乐克ZOK?简明处方资料如向阿斯利康中国报告不良事件，请通过以下方式沟通邮件：China
.AZDrugSafety@astrazeneca.com或免费热线：4008208116或直线电话：021-58385
073；非工作时间紧急联系电话：021-58385073[适应症]高血压，心绞痛。伴有左心室收缩功能异常的症状稳定的慢性心力衰竭。
[用法用量]口服，一天一次，最好在早晨服用，可掰开服用，但不能咀嚼或压碎。高血压：47.5-95mg，一日一次，需要时可合用其它抗
高血压药。心绞痛：95-190mg，一日一次，需要时可合用硝酸酯类药物或增加剂量。心功能II级的稳定性心力衰竭患者：推荐起始用量为
23.75mg，一日一次，二周后可增至47.5mg，一日一次。此后每二周剂量可加倍。长期治疗的目标用量为190mg，一日一次。心功
能III-IV级的稳定性心力衰竭患者：上述剂量减半。最大可至190mg，一日一次。通常肾功能损害患者和肝硬化患者无需调整剂量。仅在
肝功能损害非常严重（如旁路手术患者）时才需考虑减少剂量。其它用法用量请详见说明书。[不良反应]不良反应的发生率约为10%，通常与剂
量有关。常见：疲劳、头痛、头晕、肢端发冷、心动过缓、腹痛、恶心、呕吐、腹泻和便秘。少见：胸痛、体重增加、心衰暂时恶化、睡眠障碍、感
觉异常、气急、支气管哮喘等。罕见：多汗、血小板减少、心律失常、抑郁、皮肤过敏反应、氨基转移酶升高、视觉损害和耳鸣等。其它不良反应请
详见说明书。[禁忌]心源性休克。病态窦房结综合征。II、III度房室传导阻滞。不稳定的、失代偿性心力衰竭（肺水肿，低灌注或低血压）
，持续地或间隙性地接受?受体激动剂正变力性治疗的患者。有症状的心动过缓或低血压。本品不可给予心率<45次／分、P-Q间期>0.24
秒或收缩压<100mmHg的怀疑急性心肌梗死的患者。心力衰竭适应症患者,如果其平卧位收缩压在多次测量时均低于100mmHg,在开始
治疗前应对其是否适用于本品进行重新评估。伴有坏疽危险的严重外周血管疾病患者。对本品中任何成份或其他?受体阻滞剂过敏者。[注意事项]
美托洛尔可能使外周血管循环障碍疾病的症状如间歇性跛行加重。对严重的肾功能损害、伴代谢性酸中毒的各种急症，及合用洋地黄时，必须慎重。
对变异型心绞痛患者，选择性?1受体阻滞剂在使用时也必须慎重。对支气管哮喘或其他慢性阻塞性肺病患者，应同时给与足够的扩支气管治疗，?
2受体激动剂的剂量可能需要增加。美托洛尔的治疗对糖代谢的影响或掩盖低血糖的危险低于非选择性?受体阻滞剂。在罕见的情况下，原有的中
度房室传导异常加重，可能导致房室阻滞。?受体阻滞剂的治疗可能会妨碍对过敏反应的治疗,常规剂量的肾上腺素治疗并不总能得到预期的效果。
嗜铬细胞瘤患者若使用本品，应考虑合并使用α受体阻滞剂。禁用于症状不稳定的、失代偿的心力衰竭。本品应尽可能逐步撤药，整个撤药过程至少
用二周时间，剂量逐渐减低至23.75mg，停药前最后的剂量至少给4天。若手术前要停用本品，必须至少在48小时前停药，除非有特殊情况
，如甲状腺毒症和嗜铬细胞瘤。运动员慎用。在需要集中注意力时，如驾驶和操作机械时应慎用。其它注意事项请详见说明书。仅供医药专业人士参
考详细处方资料备索聂荣臻1992年5月14日22时43分因心力衰竭，聂荣臻元帅逝世于北京?叶利钦俄罗斯总统管理局医学中心主任米奥
诺夫称，俄罗斯首任总统叶利钦当地时间2007年4月23日下午3点45分(北京时间23日晚上8点45分)在中央临床医院去世，他死于心
脏衰竭。?萨马兰奇2010年4月21日，国际奥委会终身名誉主席萨马兰奇，由于急性冠状动脉供血不足，导致心肌缺血、坏死，心脏功能减弱
，进而导致肺部血氧交换失常，呼吸效率减退，最终导致心肺衰竭而死亡。萨翁的直接死因是心力衰竭（心衰）。?金大中据韩联社报道，韩国前总
统金大中因心力衰竭于2009年8月18日下午1时42分(北京时间12时42分)逝世，享年85岁。?李香兰据日本媒体昨日报道，日籍艺
人《夜来香》原唱者李香兰因心力衰竭于2014年9月7日上午10时42分逝世，终年94岁。?罗京2009年6月5日，央视《新闻联播》
播音员罗京因淋巴癌在北京307医院去世，终年48岁。12时许，央视《新闻30分》主持人郎永淳主持了在该医院召开的临时媒体发布会，并
通报了罗京生前病情治疗情况。他称罗京因心衰不幸病逝。?艾扬格现代瑜伽创始人、印度人艾扬格与2014年8月20日早上因心力衰竭在医院
去世，享年95岁。?心脏就像一个“水泵”，不停地以5~6升/分的速度把血液输送到全身。身体的各个器官及组织（包括大脑、肺、肝、肾、
四肢等），都需要血液中的养分和氧气来供给。顾名思义，心力衰竭就是心脏功能极度减弱，它是任何心血管疾病发展到晚期都可出现的一种临床综
合征。当心脏负荷加重或心脏肌肉损伤时，心脏就像一只弹性减退的皮球，收缩和舒张能力均减弱，泵血功能降低，以致输出的血量不能满足各个器
官及组织的代谢需要，同时器官及组织中的血液也不能顺利地回流到心脏，我们就称这种状态为心力衰竭。它可由此产生一系列缺氧和淤血的表现。
定义：心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排出量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环
淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征原发性心肌损害：冠心病心肌梗死、扩张型心肌病等心脏负荷过重：高血压、主动脉瓣狭窄
、容量负荷过重ACEI/ARB及利尿剂就好比把车上的货物卸掉一些，减少病马的负担我们的心脏就好比一匹马，心脏泵血时所承受的前、后负
荷就好比是这匹马所拉的货物；而心衰就好比一匹已经患病的马拉着货物上山，会出现力不从心，气喘吁吁的症状β受体阻滞剂就好比车夫让有病的
马走得慢一些ACEI/ARB及利尿剂就好比把车上的货物卸掉一些，减少病马的负担所有已使用β受体阻滞剂和ACEI（或ARB）治疗，仍持续有症状且LVEF≤35%的患者，推荐使用正常心脏左右心室同时起搏，然而30%的心衰心脏右室先起搏，然后左室起搏，产生不同步，导致心脏工作效率下降，使心功能进一步恶化CRT植入性心脏装置会传送微弱的电脉冲到心脏的心室，帮助两边以更同步或协调的方式跳动，这有可能会帮助心脏更有效的泵血CRT适用于窦性心律，经标准和优化的药物治疗至少3～6个月仍持续有症状、LVEF降低，且根据临床状况评估预期生存超过1年，且状态良好的患者限盐对控制NYHAⅢ-Ⅳ级心衰患者的充血症状和体征有帮助综上，我们可以得出β受体阻滞剂通过抑制交感兴奋改善ACS预后，早期大剂量应用β受体阻滞剂显著降低心肌梗死患者的猝死率和死亡风险，美国欧洲指南都推荐倍他乐克?用于ACS患者院内和出院时的治疗 |
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