黄煌经方 ▎前列腺炎综合征调治医案2则

案例1：患者，男，34岁，2012年4月24日初诊。形貌：体略瘦，肤色黄，口唇红，神情忧。身高170 cm，体重60 kg。主诉：少腹坠胀伴阴囊坠胀不适迁延反复2年余。病史：2年前因下腹部及阴囊坠胀不适并出现性功能严重下降经专科确诊为慢性前列腺炎，经中西医药治疗无明显效果，伴有乏力疲惫、心情烦躁、失眠多梦，胃寒而口气重，肢冷并阴囊潮湿，大便日行2次，偏干不溏。查体：舌暗红苔腻，脉弦。腹肌偏紧。脚趾灰指甲。

处方：柴胡15g，黄芩10g，姜半夏15g，茯苓15g，党参10g，桂枝10g，肉桂5g，制大黄10g，龙骨15g，牡蛎15g，干姜5g，红枣20g。15剂。每周服5剂。

2012年5月29日第二诊：诸症均有明显好转，近有阴茎湿疹。守原方，15剂巩固。每周服3剂。

案例2：患者，男，20岁，于2010年3月23日初诊。形貌：形体瘦弱，肤色黄白，眼裂狭小、单眼皮，表情淡漠、神气不足疲倦貌。病史：会阴部胀楚不适，腰部久坐后酸痛反复多年，经专科诊断为慢性前列腺炎，中西药治疗无明显缓解。现胃脘部亦感不适，四肢冰冷，以前失眠较严重，近期睡眠尚可。有手淫史。纳食一般，二便尚调。查体：舌淡红略暗，苔薄。左脉略软右脉弦，舌暗红苔根腻。腹诊：腹壁薄，腹肌张力高。

处方：柴胡15g，黄芩5g，姜半夏15g，茯苓15g，党参15g，肉桂5g，桂枝5g，制大黄5g，龙骨15g，牡蛎15g，干姜5g，红枣20g，7剂，1剂/日。

2013 年4 月29 日来诊反馈：上方服用7 剂后诸症缓解。2011年5月24日第二诊：初诊服药1周，诸症基本缓解。刻下因2个月来反复出现胸闷、胸痛来诊，耳鸣时作，入夜可闻及自己的心跳声。大便偏干，日行2次。舌质暗红，脉弦滑。腹诊心下有压痛。处方：守初诊方加栀子15g，厚朴15g，枳壳15g，隔日1剂，7剂。

2013 年4 月29 日来诊反馈：上方服用7 剂后诸症缓解。

案例讨论

学生：前列腺炎综合征是一个临床常见的疑难多发病症，随着前列腺炎现代医学病因学和病理学的研究进展，临床医师逐渐认识到慢性前列腺炎不是一个单纯的病，而是一类“综合征”。其病因复杂，临床表现多样，主要为尿道灼热不适，尿不尽、尿滴白，会阴部放射性胀痛以及腰酸乏力等，还常伴发生理功能紊乱及心理抑郁状态。这2例均用柴胡加龙骨牡蛎汤，这个方是专门治疗这种病的吗？

老师：西医偏重治“人的病”，而中医擅长治“病的人”。经方医学的诊疗经验常常是看人也就是从体质的层面进行的，同一种病发生在不同的人身上通常会表现出不同的方证，也就是要“同病异治”，这两个患者均为较典型的柴胡加龙骨牡蛎汤体质者，该类人通常是以柴胡体质为基础的。

柴胡加龙骨牡蛎汤体质

形体中等或偏瘦，面色偏黄，精神抑郁、心理紧张，表情单一而淡漠，主诉以自觉症状为多，意欲低下而怕冷，大多伴有睡眠障碍，易胸闷、食欲不振，便秘或腹泻，或有肌肉酸楚、关节疼痛。以中年和老年人为多。脉多弦紧，腹肌紧硬。易患各种精神心理性疾病、自主神经功能紊乱症、大脑衰老或退化性病症。

柴胡体质

体型中等或偏瘦，面色微暗黄，或青黄色，或青白色，缺乏光泽。肌肉比较坚紧，舌苔正常或偏干。主诉以自觉症状为多，对气温变化反应敏感，情绪波动较大，食欲易受情绪的影响，四肢冷。女性月经周期不准，经前多见胸闷乳房胀痛结块等。多见于精神神经系统疾病、免疫系统疾病、呼吸系统疾病、肝胆疾病患者。

柴胡体质是适合长期服用柴胡以及柴胡类方的一种体质类型，代表方为小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、四逆散等。此类患者在疾病状态中多表现为气机的郁滞或逆乱，或外邪郁于半表半里不易透发或肝胆胃的气机易于逆乱，或气滞，或血瘀。（据2013年人民军医出版社《黄煌经方医案》）

学生：《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤。”此方老师广泛应用于诸如精神分裂症、癫痫、失眠、抑郁症、焦虑症、恐惧症、双相情感障碍、神经官能症、更年期综合征、慢性疲劳综合征、帕金森病、多动症、偏头痛、神经痛、面肌痉挛、神经性耳鸣、性功能障碍、前列腺炎综合征等各类具有精神神经类症状的疾病中，屡获佳效。临床怎么运用好这张古方？

老师：柴胡加龙骨牡蛎汤是一张调神安神方，以胸满、烦、惊为主治特征，可广泛运用于神志异常性疾病，是中医的精神神经镇静剂。

学生：那么柴胡加龙骨牡蛎汤治疗精神神经系统疾病要抓哪些方证特点呢？

老师：除了一些精神症状外，躯体症状也是重要的用方指征。尤其胸满更是辨证的核心所在，也是用柴胡的指征之一。对于胸满，有主观表现，即患者诉胸肋部胀满气塞，憋闷不畅；也有客观表现，即是医者以手指沿肋弓下缘向胸腔内按压，医者指端有抵抗感，患者也有胀痛不适感，甚或拒按。除胸满外，也会伴有其他“柴胡带”的异常。前列腺炎综合征中有一类患者常出现小便欠畅、余尿不净，性功能下降，失眠多梦、情绪低落、疲倦乏力，腰部、小腹、会阴及阴囊等盆腔部位的众多不适等与柴胡加龙骨牡蛎汤治证吻合的表现，故用柴胡加龙骨牡蛎汤有效。

学生：案例2在复诊时合用了栀子厚朴汤，为什么？

老师：患者复诊时前列腺炎综合征基本缓解，以胸闷、胸痛的主诉来诊，伴有耳鸣心悸的症状。舌质暗红、脉搏弦滑也反应了心胸部的郁热，且有心下压痛的腹诊支持。

学生：本病往往迁延缠绵，给患者带来极大的身心痛苦，常会出现程度不等的生理功能衰弱和心境抑郁，老师擅长经方与心理疏导治疗抑郁症及伴有抑郁的身心疾病，临床上对于抑郁症有哪些常用经方，又有哪些方证之间需要鉴别？

老师：治疗抑郁症的常用方有柴胡加龙骨牡蛎汤、八味解郁汤、温胆汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤、百合地黄汤等，抑郁常合并有焦虑、强迫等精神心理障碍，临床亦常有合方机会。如合用栀子厚朴汤、桃核承气汤等。常用方证鉴别要点：柴胡加龙骨牡蛎汤以柴胡体质为倾向，临床表现为胸胁苦满、心烦失眠、疲劳怕冷的患者。其人精神神经症状较为突出，失眠胸闷、心慌易惊、周身不适、心情抑郁等。

八味解郁汤

以四逆散体质为基础的年轻女性为多，四肢冰冷，自觉浑身乏力伴咽喉痰黏异物感而易胸闷、恶心，其人体瘦易紧张，常会出现嗳气腹胀、食欲不振等胃肠功能紊乱。

温胆汤

体态丰腴而心思细腻，以心悸头晕、胸闷恐惧、失眠多梦、恶心易呕等为主症，平素易惊恐，多噩梦，多晕车，常恐高及易激惹。

桂枝加龙骨牡蛎汤

以桂枝汤体质为基础者居多，易心悸头晕、汗出怕风、失眠多梦，脉弱或芤。其人不耐体力劳动，常易伤风受凉，此类人群即《金匮要略》所说的“失精家”。

作者

南京黄煌经方医学研究中心学术部 李小荣

江苏省江阴市人民医院中医科 薛蓓云