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数学障碍 “数学焦虑症” 走向神经衰弱的边缘 自闭症谱系障碍患者的心理压力和思维灵活性

2015-10-24  青衣问道
 “数学焦虑综合症”

  有时只是进行一次简单的数学计算也会导致一直身体非常健康的人突然间产生极度恐惧的反应,从而引发这种疾病。患有这种综合症的病人往往在被迫进行数字计算时会感到血压骤然升高,心跳加速而且记忆力减退。

  患者在进行数学计算时由于将过多的精力浪费在担心和恐惧方面,所以反倒没有时间和精力来思考答案,而无法与他人一样计算出结果。这更加剧了他们的恐惧感




孩子有了数学障碍怎么办?

“数学焦虑症”指的是害怕、担心和逃避数学的一种心理状态,也有研究称是一种生理疾病。有些学生遭遇数学问题便表现出焦虑情绪,这是一种生理上的结果,因为他们的脑功能和面对数学问题时相对平静的同学并不一样。一项研究显示,害怕数学可激活和生理痛有关的大脑区域。


研究显示,害怕数学可激活和生理痛有关的大脑区域。美国芝加哥大学研究人员伊恩·里昂斯和西恩·贝洛克在《公共科学图书馆—综合》杂志上撰文说,一个人对一项数学任务的焦虑越高,和检测内脏威胁有关的大脑区域就越活跃。


这些研究报告的作者说,以前的研究显示,社会排斥或创伤性精神崩溃等其他心理压力类型也可引起生理痛的感觉。但他们在这项新研究中分析了和预感一个诱发焦虑事件有关的疼痛反应,而不是和压力事件本身有关的疼痛。这些研究人员表示,他们的结果表明数学任务本身并不令人痛苦,但对它的思考却令某些人很不开心。


他们在名为《数学伤害》的研究报告中说:“数学可能很难。对那些患有高度数学焦虑症的人而言,数学和紧张、忧虑和恐惧有关。有趣的是,这种关系不会体现在数学成绩中,这意味着数学本身不会造成伤害,是对数学的预感令人不快。

我们的研究显示,激活疼痛网络使人产生期待一个可怕事件令人痛苦的直觉。这些结果可提供一个潜在的神经机制,解释高度数学焦虑症患者倾向于避免数学和数学有关情形的原因。我们提供了表明数学焦虑主观体验本质的最早神经证据。”


对数学感到焦虑的孩子,他们的大脑中,与诸如恐惧之类的否定情绪相关的区域更为活跃,在小脑扁桃体中尤其如此专家也发现,(这些孩子)在通常与解决数学问题相关的脑域,脑内活动减弱了。


 当孩子有了数学障碍后需要去医疗部门或专业机构进行专门的矫治。在矫治过程中,首先需要确定是哪一种类型的数学障碍。
数学障碍有以下几种不同的类型:
    (1)以空间运作困难为主的数学障碍;
    (2)以解决问题困难为主的数学障碍;
    (3)以数学运算本身问题为主的数学障碍。
    然后,针对这些类型的主要障碍环节,选择相应的结构性训练、空间操作以及记忆扩充等不同的训练方法,进行神经心理矫治。效果会很不错的。








学习困难是由于小脑发展迟缓造成的

学习困难是由于小脑发展迟缓造成的,小脑功能若无法有效发挥,将导致各类的学习困难。因为每一个人的小脑发育程度不同,所以每个人的学习困难的症状也不会完全相似,症状也常常相互重叠。  
 
由于小脑是学习过程中重要的讯息处理中心,能将我们的能力“自动化”。有了自动化功能,日常生活中的许多事物和技能,在我们学会后是我们不假思索就可以直接做出来的。

一旦小脑无法有效自动化运作,每做一件事都要重新学习,那就很可能让阅读书写、动作协调、人际关系等……这些一般人都轻易可学会的生活技能变成困扰,甚至变成灾难与恶梦,不论怎样奋斗挣扎,却总是陷在一筹莫展的困境。


心理因素:儿童学习困难与心理因素密切相关过去已有认识,近来大量研究得以进一步证实,儿童学习困难存在普遍的心理问题。普遍观察得到的结果是学习困难儿童学习动机水平低学习动力不足,学习兴趣差,情绪易波动,意志障碍,认知障碍,自我意识水平低等。  



环境因素:(1)不良的家庭环境。由于父母长期在外工作或家庭成员关系紧张等原因,使儿童从小就未得到大人充分的爱抚,特别是缺乏母爱。(2)儿童在幼年时未得到良好教养,在儿童早年生长发育的关键期,没有提供丰富的环境刺激和教育。(3)不适当的学习内容和教育方法使儿童产生厌学情绪。有些父母望子成龙心切,他们拔苗助长,不按儿童的身心特点进行教育,常在是教育的内容、方式、方法上违反教育规律。如学前儿童小学化,小学儿童初中化等。   


生理因素:(1)儿童在胎儿期、出生时出生后由于某种病伤而造成轻度脑损伤或轻度脑功能障碍。(2)遗传因素。有些学习技能障碍具有遗传性,如儿童的父亲、爷爷或其他亲属可见到类似情况。(3)身心发展落后于同龄儿童的发展水平。乳牙脱得慢、走路说话迟、个子特别矮小等;感觉器官功能的缺陷或运动协调功能差。(4)身体疾病。孩子若体弱多病,经常缺课,会使得所学的功课连续性间断,学习的内容联系不起来,自然会导致学习困难;有的孩子上课小动作多,或存在注意缺陷,不能集中注意力,也会导致学习困难。   


营养与代谢:近来研究证实,儿童学习困难与营养代谢相关,某些微量元素不足或膳食不合理,营养不平衡可影响智力发育。过去认为碘摄入不足影响儿童智力,锂元素影响儿童的性格特征,进而影响学习。有研究表明学习困难儿童发中微量元素锌、铜的含量显着低于正常儿童,而铁也是影响学习成绩的重要因素。   





 缓解

创造愉快的课堂气氛

宽松、和谐、民主的学习环境可以促进学生学习活动的自由展开,有效地调动每个成员参与学习的积极性。怀特·利皮特实验研究里教师和他的学生之间的三大类关系:权威主义;放任主义;民主。每个类型的关系都会产生一种特殊的课堂情景。研究表明:民主的小组显示出更多的友好和信任别人的气氛,显示出更主动和工作更有效率。在这种课堂氛围下学生清除了胆怯和依赖心理,他们可以无拘无束地表现自己,表达自己的思想、认知和情感,不怕出错和失败,因为即使错了失败了,老师也不会批评,同学也不好耻笑,这样的学生就能积极主动地参与学习过程,逐步形成一种积极探索和思考问题的性格特征。

剖析学生焦虑根源
心理学上认为,如果学能把潜意识的威胁清楚地暴露到意识层面,那么学生对自己的学习能力、学习状况就会有一个正确的认识,因此,教师可引导学生将导致数学焦虑的原因、消极紧张的心理状态用书面语言表示出来,而不至使这些原因留在学生的潜意识中而产生保护性抑制。让学生认识到自己的过分担心不仅是没有根据的,而且是有害的,然后想方设法将导致数学焦虑的各种原因加以消除,从而提高他们学习数学自信心。为此教师必须实现传统的数学权威向学生学习的帮助者、支持者的角色转换。课堂上要尽可能让学生回答或解决与他们水平相当的问题,让他们体验成功并在同学面前证明自己的实力。这样不仅可以预防数学焦虑产生,而且可以阻止焦虑的扩散。


降低竟争的强度
在学习中,尽可能采取小组合作的学习方式。在小组学习中,学生们在一起讨论和探索问题解决的方法,他们更多关注“过程”而不是“结果”,他们会去冒险,并且尝试新方法,使自己获得理解数学的能力。然而如果在一个几十人组成的班级里,提倡第一个说出正确结果时,就会有部分学生面临挫折和焦虑,因为有些问题他们虽然知道解答的正确过程,但是表达可能比其他同学慢,所以小组合作可以给这些学习困难的学生以机会。不要让过强的竞争淹没了他们的积极从和主动性,有速度要求的各种测验会阻碍那些具有强烈好奇心的学生提出问题,并影响他们对问题进行更深层的探索。限时测验也使得教师倾向于那些具有标准答案的问题,学生因没记住教师曾经讲过的固定公式和解题模式而使的焦虑程度在不知不觉中增强。因此,教师应尽量控制过强竞争,减少限时测验,以减轻学生的数学焦虑。

培养自信心
教师可以引导学生先将导致过度焦虑的原因、消极紧张的心理状态用书面语言表示出来,而不致使这些原因留在自己的潜意识中而产生保护性抑制;然后想办法解释各种原因的不必要性,找出消除的办法,从而提高自己的数学学习自信心。在教学中,教师可以采用暗示技术,如通过语言、行为、环境对学生心理间接地施加影响。教师要对学生抱有充分信心,相信他们具有学好数学的潜质,在个别辅导有数

数学焦虑症
学焦虑症的学生是坚持多表扬、少批评,多帮助、少埋怨。在课堂上尽可能让学生回答或解决与最近发展区相适应的问题,让他们体验成功,从而树立学习数学的自信心。
数学焦虑是一个普遍存在的问题,教师要尽力降低学生数学焦虑水平,消除学生对数学的神秘感和恐惧感。教师在教学过程中,可以结合具体内容始终如一地向学生传授这样的观念:数学是生动的、有趣的,数学是与日常生活紧密联系的。学习数学出现困难是不可避免的。学习数学过程中人人都会犯错误;其次教师要通过语言、行为、环境对学生心理间接地施加影响。对学生抱有充分信心,相信他们具有学会数学的潜质。多表扬多鼓励有数学焦虑症的学生,多让这些学生体验到成功。最后,患有数学焦虑症的学生们可以选用平虑解迫安神剂进行调理治疗,为尽快摆脱数学焦虑症奠定坚实的基础。



 自我治疗

对于焦虑性神经症的治疗主要是以心理治疗为主 ,当然也可以适当配合药物进行综合治疗。患者不妨按以下几种方法进行自我治疗:
1、增加自信自信是治愈神经性焦虑的必要前提。一些对自己没有自信心的人,对自己完成和应付事物的能力是怀疑的,夸大自己失败的可能性,从而忧虑、紧张和恐惧。因此,作为一个神经性焦虑症的患者,你必须首先自信,减少自卑感。应该相信自己每增加一次自信,焦虑程度就会降低一点,恢复自信,也就是最终驱逐焦虑。
2、自我松弛也就是从紧张情绪中解脱出来。比如:你在精神稍好的情况下,去想象种种可能的危险情景,让最弱的情景首先出现。并重复出现,你慢慢便会想到任何危险情景或整个过程都不再体验到焦虑。此时便算终止。
3、自我反省有些神经性焦虑是由于患者对某些情绪体验或欲望进行压抑,压抑到无意中去了,但它并没有消失,仍潜伏于无意识中,因此便产生了病症。发病时你只知道痛苦焦虑,而不知其因。因此在此种情况下,你必须进行自我反省,把潜意识中引起痛苦的事情诉说出来。必要时可以发泄,发泄后症状一般可消失。
4、自我刺激焦虑性神经症患者发病后,脑中总是胡思乱想,坐立不安,百思不得其解,痛苦异常。此时,患者可采用自我刺激法,转移自己的注意力。如在胡思乱想时,找一本有趣的能吸引人的书读,或从事紧张的体力劳动,忘却痛苦的事情。这样就可以防止胡思乱想再产生其他病症,同时也可增强你的适应能力。
5、自我催眠焦虑症患者大多数有睡眠障碍,很难入睡或突然从梦中惊醒,此时你可以进行自我暗示催眠。如:可以数数,或用手举书本读等促使自己入睡。



焦虑症的表现

  焦虑症多数在中、青年期起病,女性比男性高一倍。临床表现基本上有三组,亦可视为焦虑症的三大症状:

  1.病理性焦虑情绪。持续性或发作性出现莫名其妙的恐惧、害怕、紧张和不安。有一种期待性的危险感,感到某种灾难降临,甚至有死亡的感受("濒死感")。患者担心自己会失去控制,可能突然昏倒或"发疯"。 70%的患者同时伴有忧郁症状,对目前、未来生活缺乏信心和乐趣。有时情绪激动,失去平衡,经常无故地发怒,与家人争吵,对什么事情都看不惯,不满意。焦虑症有认识方面的障碍,对周围环境不能清晰地感知和认识,思维变得简单和模糊,整天专注于自己的健康状态,担心疾病再度发作。

  2.躯体不适症状。常为早期症状。在疾病进展期通常伴有多种躯体症状:心悸、心慌、胸闷、气短、心前区不适或疼痛,心跳和呼吸次数加快,全身疲乏感,生活和工作能力下降,简单的日常家务工作变得困难不堪,无法胜任,如此症状反过来又加重患者的担忧和焦虑。还有失眠、早醒、梦魇等睡眠障碍,而且颇为严重和顽固。此外,还可有消化功能紊乱症状等。

  绝大多数焦虑症病人还有手抖、手指震颤或麻木感、阵发性潮红或冷感,月经不调、停经、性欲减退、尿意频急、头昏、眩晕、恐惧、晕厥发作等。

  3.精神运动性不安(简称精神性不安)。坐立不安、心神不定、搓手顿足、踱来走去、小动作增多、注意力无法集中、自己也不知道为什么如此惶恐不安。

  为什么你白天要面对强大的外界压力,夜晚还要倍受失眠的折磨?为什么同样是生活动荡,别人处之泰然,而你却整天长吁短叹,埋怨命运的不公?是你天生就个性忧郁,还是后天的经历把你折磨成这副模样?焦虑情绪不像你口渴了一样,喝点水马上就能解决问题。它说不定哪天就会降临到你头上,让你不知不觉落入它的怀抱,难以自拔。它像空气一样包围着你,使你无从觉察,甚至让你习以为常;它像寄生虫,不停地吞噬你健康的心态和快乐的灵魂,它用沉重、悲观、犹豫、抑郁、恐惧和怀疑来侵蚀你,过滤掉你生活中所有的温馨时刻,把一切快乐从你身边剥离。焦虑,它是你幸福生活的魔鬼终结者。

  一、认识焦虑情绪  简单地说,焦虑是一切负面情绪汇合所产生的恐惧情绪。原来这就是焦虑。心理学家说,焦虑是因为对威胁性事件或情况的预料而产生的一种高度忧虑不安的状态,精神过敏,高度紧张,严重者能达到生理和心理功能障碍的程度。

  二、剥开焦虑情绪的“洋葱皮”  焦虑情绪和洋葱头的皮一样,是有不同层次的。同时,它们还有一个共同点,就像是不论哪一层洋葱皮都可以让你泪流满面一样,不论是哪种程度的焦虑,都会对你幸福造成影响,让你很不爽。一般程度的有焦虑情绪者,大多会产生痛苦、担心、嫉妒、报复等情绪,而且还会对自己产生怀疑;而有严重焦虑情绪者则往往非常激动,非常痛苦,他们喊叫、发恶梦、报复心极强、食欲不振、消化和呼吸困难、过度肥胖,而且容易疲劳。最严重时,生理也会受到影响,如心脏加速、血压升高、呕吐、冒冷汗、精神紧张、肌肉硬化。?

  根据不同的特征,细致划分起来,焦虑情绪可以分为四个层次:

  第一层 身体紧张:常常觉得自己没有办法放松,全身紧张,眉头紧锁,表情严肃,长吁短叹。

  第二层 自主神经系统反应强烈:交感和附交感神经系统常常超负荷工作。易出汗、晕眩、呼吸急促,心跳过快,身体时冷时热,手脚冰凉或发热、胃部难受、大小便频繁、喉头有阻塞感。

  第三层 对未来产生无名的担心:常常为未来担心,担心自己的职位、自己的工作、亲人、财产和健康。

  第四层 过分机警:每时每刻都像一个站岗放哨的士兵对周围环境的每个细微动静和人类的言行充满警惕。


孩子有数学学习能力障碍怎么办?


我的孩子今年8岁,语文没有问题,就是数学老爱出错,他并不是不会,而是粗心大意,经常抄错数字和符号,不是把加法当作减法,就是把82抄成32,等等,他出的错都让人哭笑不得,上午提醒他了,下午还接着错,也不知是故意的,还是大脑有问题,我们该怎么帮助他呢?一家长



 

  上述问题在我们心理咨询门诊很多见,属于学习能力障碍中的数学能力学习障碍。有数学学习能力障碍的孩子一般智力都正常,大脑一般都没有问题,就是在做数学题时出现家长和老师认为不应该错的错误。例如,考试时难题都做对了,而简单的计算题却错了不少,影响了成绩;把加号看成是减号,把乘号看成是除号;竖式上写的是83,横式上却写的是38;在做加法或乘法时忘记进位;在抄写数字时,常常丢掉一个数字;对形象具体的计算能理解,而对抽象的计算就反应不过来;心算有障碍,非得列出竖式才能算出来等等,这些都是孩子数学学习能力障碍的表现。


  心理学家研究发现,孩子的知觉-动作统合能力(也称感觉统合能力)失调是造成数学学习能力障碍的重要因素。这个能力是大脑将感觉器官传入大脑的信息进行正确处理,再指挥行动,如果这个信息处理过程出现问题,那么行动一定会出差错,看到的、听到的与做到的是两码事。

例如,孩子在做数学运算时,时常忘记进位和错位,就是因为视觉记忆受到下一步计算的干扰;孩子将数字抄错、遗漏或左右颠倒,是由于视觉记忆、视觉分辨能力与视觉次序性记忆能力发展不足造成的;在竖式计算中,将个位、十位、百位数排列不正,是因为视动协调性出现了障碍,大脑对方向、位置和距离信息的处理出现了问题所造成的。

对于这些问题就需要进行知觉-动作统合能力训练来解决。例如,可以进行滚翻运动、拍球、跳绳、抛接球、坐滑梯等活动来训练孩子的感觉动作协调能力。让孩子照图形描绘,来训练孩子的空间知觉能力。

  当发现孩子有数学学习能力障碍时,不要简单粗暴地训斥孩子不认真,而要请心理医生检查孩子的障碍原因和程度,对孩子及早进行有针对性的训练矫治。






计算障碍的训练

 学习障碍包括阅读障碍、书写障碍和数学障碍,其中数学障碍中的主要表现就是计算问题。小明数学成绩不好,计算速度特别慢,而且经常不准确,不是计算错误,就是抄写时错误,经过测验发现他的智力分数115分,为良好,爱学习,应用题审题也不错,可就是一涉及计算就学不好了,连着几次口算不达标。

      而一般家长往往认为,孩子既然不笨,那就是对数学不感兴趣,于是要求孩子多做题,培养兴趣。事实上,兴趣不仅是培养出来的,而是每次考试都要考得好,产生信心,才能生出兴趣来。所以计算学不好,问题不在自信,而是孩子的能力不足所致。

      如果孩子计算学不好,家长不妨从两个方面寻找一下原因:第一是阅读和语音方面的问题,如果你的孩子逻辑思维并不差,数学概念掌握也不错,但就是口算特别差,有可能是对声音的记忆和加工存在缺陷,智力能力不差的孩子在计算时的主要问题不是出在了对计算规则不理解,或者对数量关系的混乱,而是在计算过程中,不能连续地保持数字的声音表象,口算时,我们不仅在计算,而且是对数字的声音进行加工,如34-29=?我们首先要记住32和29这两个声音,形成数字的心理表象,然后再对其进行计算加工。如果这两数字的声音刚在头脑中呈现就立即消失的无影无踪了,再有天大的运算本事,也只对空白的心灵。有个别孩子出于种种原因,对声音的记忆不敏感,如果我们给他们念一串数字,他们复述不下来,尤其是涉及倒背数字的任务,表现更差。一般而言,这种孩子在记字和阅读方面也会出现一些问题,不爱朗读,学过的字就易忘记。通过在这种人身上,伴随着计算落后的是语文成绩的低下。这种因语音保持和记忆有缺陷而导致的口算困难的人是最多见的。这也说明,智力高的人不必然是学习数学好的人,因为数学还与声音的记忆这一特殊学习能力有关。对于这种类型的落后者,矫正的思路是加强语音记忆与朗读的训练,要求他们利用声音来学习。如口算时可以要求他们大声音地计算,将内部的思维过程说出来,对自己说出来,这有助于对声音的保持与记忆。正如别人对你说一个电话号码,你大声地重复几遍就比只在心里默默记住效果更好一样。让他们的学习充满声音,效果就会提升。


      第二种计算落后是由于对数量关系和运算规则不理解导致的,这种人一般在逻辑和空间推理方面的成绩不尽人意,抽象思维不好,更多地发生在较小年龄儿童身上。这种人数学理解力差,应用题成绩也不好,他们的计算困难是在算的方面,而不是声音方面。

这种人一般语文的成绩比数学好,记字不困难,形象思维不差。他们计算时,总爱用手指头辅助,虽然年龄已经超过了该用手指头计算的年代,但还是离不开手。对于这种落后,应当鼓励他们用手指头计算,帮助的重点是培养抽象思维和计算的规则。可以进行数字分解训练,将数学的量的关系变成直观的图形的关系,给他们辅导数学关系时,尽量将抽象的概念还原成为具体一些形象的语言,宁可让他们做一些简单题,而不要选择难度大的题,务必要防止他们计算时用记忆代替理解。

不要注重一时的成绩,而是要强化他们的思维能力,鼓励他们动脑筋来解决计算问题。

      家长要善于把握孩子的个别差异,对症下药才能起到事半功倍的作用。

思维能力包括理解力、分析力、综合力、比较力、概括力、抽象力、推理力、论证力、判断力等能力。它是整个智慧的核心,参与、支配着一切智力活动。一个人聪明不聪明,有没有智慧,主要就看他的思维能力强不强。要使自己聪明起来,智慧起来,最根本的办法就是培养思维能力。




 
    小Z是个很文静的女孩,现在1 1岁了。她们父母都是知识分子,对她的教育比较重视。当她很小的时候,父母常把她关在屋里,让她看书,不让她同外面的孩子玩。她喜欢娃娃,爱看书,但不爱玩,喜欢静的事物,不喜欢动手的游戏。当别人家的孩子在外面玩滑梯、捉迷藏时,她却在家里学字看书。刚上学的时候,她已认识不少汉字了,老师表扬她聪明,同学也羡慕她,说她聪明。在小学一二年级的时候,她的学习成绩都还不错,但手工和图画课她不爱上,成绩也不好。从三年级开始,她的数学成绩开始有些下降,在四年级时,问题突出了。她的语文成绩远远高于数学成绩。形成了极大的反差。为此,家长和老师部很着急,家长还给她请了家庭教师,但是最近一次考试,她的数学成绩又是全班倒数第二名。这次家长把她带到神经心理中心来进行治疗。
   大夫先对她进行了智商测定,她的智商并不低,是102分。但是仔细地一分析,就发现了问题,智商测定有两个分值,一个是反映言语机能的,她得分比较高;另一个是反映非言语方面的认知操作的,她得分比较低。此外,大夫还给她做了一系列神经心理方面的测评-最后她被确诊为数学障碍。随后,大夫为她制定了训练处方。家长按着处方进行了近一年的训练,在接下来的数学考试中,她的成绩终于追上来了.现在她的语文成绩和数学成绩已经基本上达到了相同的水平。
   什么是数学障碍?
   数学障碍是一种比较常见的学习障碍。但是由于各种原因,人们对它的重视程度不够。我国在这方面开展的科学研究和教育实践同欧美等国相比,尚有不短的距离,对于国际上在这方面的研究进展,特别是从神经心理学方面开展的探索,介绍得也很不够。在临床和学校的教学工作中,众多的数学障碍儿童已经使这方面的问题变得十分突出了,相当多的家长和老师都已注意到,许多儿童学习成绩的主要问题是数学困难,算数不对,应用题解不了。但是不少数学障碍儿童被划归到多动症和注意障碍的范畴,有的被定为感觉统合问题。然而在经过相当时间的感觉统合训练之后,其数学方面的障碍仍然没有得到改善。现在的研究揭示,数学障碍是一种专门的学习障碍,与多动症不是一回事,与感觉统合失调也没有什么关联。人们的研究还发现,数学障碍不是一种单一机能的障碍,它还有不同的亚型,不同类型的数学障碍不仅有不同的表现形式,更为重要的是还有不同的发生机制。

  孩子有了数学障碍怎么办?
 当孩子有了数学障碍后需要去医疗部门或专业机构进行专门的矫治。在矫治过程中,首先需要确定是哪一种类型的数学障碍。
数学障碍有以下几种不同的类型:
    (1)以空间运作困难为主的数学障碍;
    (2)以解决问题困难为主的数学障碍;
    (3)以数学运算本身问题为主的数学障碍。
    然后,针对这些类型的主要障碍环节,选择相应的结构性训练、空间操作以及记忆扩充等不同的训练方法,进行神经心理矫治。效果会很不错的。
 
怎么做?
  ——提高孩子数学能力的训练
    估算和精算是人类计算活动的两个方 面,切不可忽视人类重要的估算机能。
   数学机能需要早期开发,开发的方法要符合孩子对数学机能掌握的规律。依据数学机能发展的关键期,循序渐进,进行科学的数学机能训练。
   珠心算可以提高孩子的计算速度,更为重要的是要通过珠心算训练提高其他认知机能。
   1.在幼儿园时期,适时开展相应的数学机能训练。
   在孩子2岁左右的时候,让孩子学会辨数。在孩子3岁左右的时候,进行认数和点数的训练。当孩子5岁的时候,大量进行数数的练习和游戏
2.经常进行估算训练,每周都做。
  可以采用游戏的形式,家长和孩子一起进行,比如,估计家人从商店回到家里,或是从家里走到附近某处,大概需要多少分钟,然后评定一下,看一看谁估算得更准确。
  3.适量进行一些珠心算训练。
  4.每个月检查一次孩子的学习成绩。
  关注的不是孩子是不是得了一百分,而是他有没有偏科的情况,也就是语文和数学的成绩差别大不大。一旦发现这个差别很大,就要及时注意了。随时跟进,当发现孩子的数学成绩明显落后同龄学生持续两年以上,那就要考虑是不是数学障碍了,如果是就要及早进行矫治。





數學障礙


從數學障礙學生的學業表現中,經由課堂上的觀察、平日的習作和測驗捲上的錯誤型態,雖然經過糾正或重複教學,不難發現仍有一些類似的問題會一再重覆地出現。提供下列的數學障礙的特徵做為特教老師參考:
一、     閱讀障礙
    
1.     漏字、跳行。
2.     加字、增詞。
3.     唸字詞顛倒。
4.     重複唸字或詞。
5.     教過的課文,仍須用注音符號拼讀。
6.     閱讀時,逐字唸讀。
7.     不會斷句。
8.     字義混淆不清。
9.     反問、否定等句型混淆不清。
10.     不瞭解題意或題意理解有所偏差。
二、     書寫障礙
    
1.     抄寫算式時,數字錯誤。
2.     抄寫答案時,數字錯誤。
3.     列算式位置排列錯誤。
4.     列橫式轉直式時,數字移錯。
5.     寫答案時,不會用完整句來回答。
三、     記憶障礙
    
1.     到了國小四年級,心算仍需仰賴手指或實物運算。
2.     記憶力較差,讀了題尾就忘了題首,回頭看題首卻忘了題尾。
3.     看過題目,卻弄錯應用題的阿拉伯數字。
4.     看過題目,卻說不出來應用題的題意,或者卻說不出應用題最後在問什麼事。
5.     看過題目,卻忘記寫上答案的單位。
四、     知覺障礙
    
1.     題目下面的空格裡寫計算程式時,上下不對稱,左右邊所佔的格局不平均。
2.     答題超出指定的格子之外。
3.     寫直式上下數字不對齊。
4.     列橫式轉直式時,數字移錯。
5.     抄寫數字左右顛倒。
6.     漏抄數字或答案。
7.     抄寫一個字抬頭次數超過二次。
8.     心手不一,心裡想東卻寫出西。
9.     耳手不一,聽到東卻寫出西。
10.     對空格小的題目無法持久做,或者無法排除不重要的細節認為什麼都重要。
五、     後設認知障礙
    
1.     由具體到抽像的過程轉換速率慢,依賴具體事物來計算。
2.     將+、-、X、/的符號當成名詞,不知從題目中找出線索或相關字詞。
3.     加、減、乘、除的計算題沒問題,無法把數學原理應用在題目上。
4.     能算出最後的答案,但不會寫直式或橫式。
5.     看到直式和橫列式會計算正確,卻弄不清楚直式與橫列式之間關係。
6.     認識題目中的字詞,也瞭解題中的句意,卻不知如何起頭做答。
7.     不知題目最主要是在問什麼,常給過多的回答。
8.     只會運用一種計算方式,無法轉換其他的計算方式(例如加法和乘法是互通)。
9.     不知用何種方法進行自我驗算。
10.     驗算時,算出答案不一致,但弄不清楚自己錯在那裡。






「學習障礙不是終身障礙」
在台灣有「數學障礙」的孩子,到了美國成了數學資優兒童,原因是美國中、小學的數學簡單。家長們不得不問:「為什麼在台灣就有障礙,搬去美國就沒有了呢?」,「我們的孩子被稱為『學習障礙』,標準在那裡呢?」
「學習障礙」國內公佈的定義是指「神經心理功能異常」和「心理歷程異常」。一看便知這樣的定義,是將「異常的原因」鎖定在「神經」和「心理」上面。而學習障礙的「結果」卻是發生在「學科」上面;如果要用「學科」表現的結果,去證明兒童「生理」和「心理」的異常,邏輯上是行不通的。反過來說「學習障礙」的孩子一定是「神經心理」或「心理歷程」的異常,恐怕「醫學」和「心理」都拿不出確實的證據。台灣「學習障礙」的篩檢工作已有廿年左右的歷史,至今苦無頭緒。究其因,就是沒有任何人能夠證明兒童學科上的失敗,是「神經心理」和「心理歷程」必然的結果。
其實,「學習障礙」的前身是醫學上的「失讀症」,指的是一種終身不能閱讀「拼音文字」的大腦功能異常;在使用漢字的國家裡,很難發現。由於此一病症在國外被發現迄今,已近百年。加上近五十年來特殊教育被世人重視。社會愈文明,智力正常、成績差、不會閱讀的孩子愈多。所以在不知不覺中,兩者被混為一談。因此「學習障礙」的定義,一直拋不開「神經」、「心理」的影子。我們可以從人口比率百分之一以下的說法,到美國舊金山學區所稱的百分之三十來看,便知道這段時期「失讀症」和「學習障礙」的混淆關係。

  所以,要幫助「學習障礙」的孩子,首先要釐清這兩者的不同。「失讀症」指的是一輩子「好不了」的「閱讀障礙」;「學習障礙」指的是「會好」的「學習失敗」。這樣,就可以不必費心地去用複雜的「神經心理」或「心理歷程」,來解釋「搬到美國」、「重讀一年」、「讀別的科目」或「別的老師教」,就亳無問題的孩子。因為,第一:我們找不到「失讀症」的孩子;我們目前遇到智力正常的「學習障礙」兒童,都是會好的、所以不應該將他們的學習問題「神經心理化」,否則就該拿出證據來。第二:如果孩子明年就能做好今年的功課,他的問題決不會發生在「神經心理」或「心理歷程」上面,否則如何解釋某些孩子的「數學障礙」只發生在應用題上而不發生在計算題上呢?所以問題的癥結還是在教育。將「失讀症」和「學習障礙」劃分清楚,有利於正本清源,找到「學習失敗」的真正原因。




她是如何一步步走向神经衰弱的边缘的

  定义:

  神经衰弱一词是美国医生比尔德(G.M.Beard)于1869年在一篇论文中提出的,是指那种容易兴奋、也容易疲劳或衰竭并常常伴随情绪烦恼和躯体不适的神经症。

  案例:

  有位大学二年级的学生、自幼丧失父母,在伯母家作寄女。寄母生性急燥,轻则训斥,重则打骂。于是,她自幼便形成沉默寡言、胆小怕事、只知埋头读书、做家 务不苟言笑的性格。课余,喜欢独自散步,每遇不如意之事便沉思默想,不愿向人倾诉。除偶尔看看小说及电影,无其它爱好。

  五年前,初中毕业准备考高中期间,每天很早起床做早饭。中午,在料理家务以后才能抽暇复习功课。每天读书到深夜,仅能恍惚睡上三、四个小时。如此持续半年以后,渐感头顶阵阵扯痛,用手捶击头部,方觉症状减轻。

  三年前,寄母病故,患者独自在家中常感孤独、寂寞。每晚必延迟到半夜才能安眠。睡后恶梦不断,多为遭受责骂或被恶人追赶,常常于梦中惊醒。次日便感到头 昏、乏力、精力不集中。下课后觉得空虚,似一无所获,且觉健忘、食欲减退,间或饭后胃部隐痛,情绪更易激惹,常因小之事而伤心落泪。

  二年前,高中毕业前夕课程较紧,吃饭时也在看习题,凌晨二、三点钟即起床看书。及至毕业考试前四周,感到脑力消耗很大,除头痛、头昏外,还觉头重、闷胀。愈 临近考试,心情愈紧张。后被某工学院录取,此时,才情绪愉快,睡眠略有好转,头痛减轻。但是,入学后不久,由于学习条件改变,课程较难,作业繁重,又未按 作息时间休息,引起头痛、失眠等待症状加重,学习成绩下降。第一学期期终考试一门课程不及格,心中十分难受,对补考也丧失了信心,看书过目便忘。假期中虽 然整日埋首于书本之中,但效率极差。情绪开始焦虑不安,每逢测验、考试,心情更加紧张。之后,因留级而产生了自责、自卑、夜间失眠、白天精神不振、头昏脑 胀等症状。打算请假休息,又怕被同学瞧不起。因此,精神负担很重,变得暮气沉沉。自认为学习未搞好,在同学中没有发言权,因而申请休学。

  临床表现:

  神经衰弱的症状表现较多,几乎可以涉及个体的每个器官和系统,根据中华神经精神科杂志编委会的临床论断标准,主要有以下临床表现:

  1、兴奋症状:工作和学习用脑均可引起精神兴奋;回忆和联想增多且难以控制;对声音和光线十分敏感,但言语运动并不增多;

  2、衰弱症状:精神疲乏、脑力迟钝,注意力难以集中,记忆困难,工作或学习不能持久,效率下降;

  3、情绪症状:容易激怒、烦恼、焦急,但没有广泛性焦虑或原因不明的心境低落;

  4、常常伴有紧张性头痛或肌肉疼痛;

  5、睡眠障碍:患者入睡困难,睡中多梦(其中有不少的恶梦),容易从梦中惊醒;不能象正常人一样通过睡眠解除疲乏,甚至感觉更没有精神。

  诊断与干预:

  神经衰弱的论断必须慎重,脑功能容易兴奋或衰弱还可能由于烟酒中毒、脑外伤等其它因素引起。临床上将抑郁症、多疑症等误诊为,在国内外均较常见。为此,我们提出以下三条诊断标准:

  1、符合的临床症状表现;

  2、病程一般应在三个月以上;

  3、排除其它一切可以引起症类似临床表现的器质性疾病,如脑外伤、烟酒中毒、心肺肝肾内脏疾病、神经系统器质性疾病、精神病,及其它神经症和疲劳状态。

  从病因上讲,一方面是由于大脑皮层的兴奋和抑制发展不平衡,另一方面主要是由于长期持续地生活在过度紧张的脑力劳动之中,如果工作环境又不好、个体自身 性格又不开朗、心胸狭窄多疑等,就更容易导致。据我国有关部门调查,主要发生在青少年期。青少年患者占其病例总数的90%以上。  1、向患者解释病因和 有关此病症的基本知识,消除他们对的恐惧感和紧张感,触及善其情绪,树立其信心;

  2、要求患者建立科学的生活起居习惯。生活节奏紊乱是 导致的重要原因之一。而许多患者又因为而打乱原有的生活规律,如:害怕失眠而提前就寝、由于失眠而好睡懒觉、由于头痛心烦而拒绝参加娱乐活动等等,由此而 形成恶性循环。因此,帮助患者规范生活安排,强调劳逸结合,积极参加各种集体活动是非常必要的;

  3、科学用脑。教师或者心理咨商人员要教会患者从小探索自身的生物节律,认识自身脑功能的特点和心理发展的规律,利用生物节律的高峰期学习或处理较为困难的事情,建立对自身良好的自我的认识,奋斗目标不可过于偏高,否则会带来较大的精神压力和过分用脑。关于的药物治疗问题,一般认为没有多大必要。







自闭症谱系障碍患者的心理压力和思维灵活性


William S. Stone, PhD;Lisa Iguchi, PhD

王夏红  医生  [编译]

J1_3210f01认知缺陷被广泛认为是自闭症谱系障碍(ASD)的核心特征。在此论文中,我们审阅了几篇有关认知灵活性的代表文章。ASD的临床症状中所表现出的重复性和局限性行为是一种神经心理方面的缺陷—认知灵活性的缺乏。 为了体现出压力这个因素在调节缺乏认知灵活性和相关临床症状(重复性和局限性的行为)的作用, 我们对比了压力对正常人和ASD患者的影响。 最后,我们提供了有关高功能性ASD患者三个临床实例。从这些实例中,我们希望能够展现出压力和认知灵活性缺陷的关系,并且借此机会提出一些有关临床干预治疗的建议。

自闭症谱系障碍(ASD)包含一系列复杂的神经性发展方面的缺陷和病变。根据美国精神病学协会2013年制定的的诊断标准,自闭症谱系障碍在临床上体现出来的症状包括持久的社会沟通和社会交往障碍(标准A),以及局限的和重复的行为模式(标准B)。 上述症状出现在童年(标准C),功能衰弱(标准D),这些症状不能用智力发育障碍和大脑发育迟缓解释(根据DSM -5里的最新标准,自闭症谱系障碍的诊断中可以具体标明以下特殊症状:智力障碍,语言及其他神经发育障碍,并且讨论生理,遗传或环境等致病因素的影响。标准A和标准B可以通过“三点量表”来标示它们的严重程度。

随着可靠和有效数据的逐渐增加,新修订的诊断标准的实用性将会得到更加广泛的认可,但是关于自闭症谱系障碍的许多基本问题仍然没有被解释清楚或至少在需要进一步澄清。其中之一就是自闭症谱系障碍中与临床症状有关的认知缺陷。第二个问题就是影响临床症状严重性和表现方式的相关因素。在本文中,我们将从认知灵活性(一个影响自闭症谱系障碍患者认知和行为功能的重要因素)的角度来讨论上述问题。同时,我们也会引入一个调节认知灵活性的重要因素:压力 (重点通过皮质醇来体现)我们将列出三个临床病例来帮助大家理解认知灵活性以及压力在影响自闭症谱系障碍临床症状中的作用。

自闭症谱系障碍中的认知
认知能力是人和周围环境交流所必须的,它也是衡量精神类疾病患者日常生活能力的水平的重要指标,自闭症谱系障碍患者的认知能力变化范围很广,一些患者认知能力处于较低水平,而另一些患者认知能力正常或者高于正常水平。对于高功能自闭症谱系障碍患者,他们的认知能力的强项与弱项很容易区分,同时他们认识能力的弱项往往各不相同。

研究表明尽管高功能自闭症谱系障碍患者在生活能力上的缺陷有时和精神分裂症患者类似,他们的认知缺陷往往没有精神分裂症患者严重,同时认知障碍主要影响到的是他们的社交能力,自闭症谱系障碍患者的非言语推理能力一直广受关注,主要原因是因为非语言推理能力决定一个人是否能够从宏观上理解自己所处的环境和状况 这种从宏观上理解问题的能力同语言推理能力相比,更容易受到精神类和神经类问题的影响。测试非语言推理能力的心理测试一般包括对组织和归纳多方面信息能力的考核,以及个体利用所得信息处理问题能力的考核。这些能力在有神经发展性疾病的个体中往往呈现出不同程度的缺陷。在自闭症谱系障碍患者身上主要体现为缺乏对周围多方面信息进行综合处理的能力。更具体的来说,这种能力的缺乏体现在自闭症谱系障碍患者对细节的过度关注。

在个体对多方面信息进行综合处理的时候,往往需要考虑不同信息的重要性和关联性。自闭症谱系障碍患者在这方面能力上的缺陷体造成了在他们在对不同社交信息进行重要性评价时出现困难。尤其是当环境当中有很多可以转移他们注意力的因素。

精神的灵活性
心理的灵活性属于执行功能的一种。执行功能包含一些列用于解决问题的心理能力它包括抗干扰能力,根据问题制定策略的能力,抽象分析问题的能力,和迅速灵活的处理信息的能力。

心理的灵活性体现在个体根据不断变化的环境进行调节和适应的能力。具体来说包括对环境变化的反应速度和准确度。从更广义的角度来讲,心里灵活性体现在能够跳出原来的框架分析问题,思考解决方案,和进行创意性思考的能力

自闭症谱系障碍中精神的灵活性
认知和行为灵活性的缺乏是DSM-5诊断自闭症谱系障碍的重要标准。在自闭症谱系障碍患者身上所常见有局限性和重复性的行为,在转变注意力和改变行为模式上的困难,以及狭隘的兴趣范围等症状都心理灵活性缺陷的体现。

很多被用于测量ASD患者认知和行为灵活性的心理测试都有一定缺陷。有些患者仅有ASD,有些患者可能会有其他并发的心理疾病,例如多动症和强迫症,现有的很多心理测试没有很好的对此问题进行测试。本文前面也讨论到,压力对个体的认知和行为灵活性有重要的影响,很多现有的心理测试也没有考虑到压力这个影响因素。当然,心理测试的技术是在不断进步。已将开始有一些心理测试能够有效的区分单纯ASD患者和有其他心理并发症患者在认知和行为灵活性上的不同。

压力对自闭症谱系障碍患者的影响
与执行功能相关的能力,例如心理灵活性,常常会收到各种长期和短期因素的影响,例如睡眠时间,质量,以及个人的情绪水平。压力就是其中一个重要的影响因素。压力对认知功能的影响可以是正面的也可以是负面的。压力是通过大脑释放皮质素来调节的。大量的研究证据表明皮质素对个体认知能力的影响呈U-型曲线。无论有无精神类疾病,过少的或者过多皮质素都会负面地影响个体的认知能力,例如记忆力,注意力,和心理灵活性。

同正常人相比,ASD患者往往具有过多的皮质素,同时皮质素的水平变化性也更大。当ASD患者体内具有过多的皮质素时,他们和认知灵活性相关的症状也会更加明显。有趣的是,一些报告表明当ASD患者体内皮质素水平过低时,他们重复性和局限性的行为也会更多。尽管有很多有意义的猜想,但是现有的研究还不能很好的即使压力和皮质素水平如何对ASD患者的症状产生影响。

病例报道
这些病例可用以说明思维灵活性障碍和压力的关系。

病例 1:EF
EF:男性15岁,右手手, 出生时体检异常,Apgar评分低下,幼儿时期精细和粗大运动、阅读和写作,特别是数学方面障碍。他接受正式的个人教育直到中学的家庭教育计划(IEP)。9年级的时候,经过几个月的神经心理评估,包括注意力、学习和社会交往方面, 表明他回到公立学校仍有一定的困难,值得关注的是EF是否有妄想症状,即被控制感 于此同时,他的母亲失业了(他的父亲是个体经营者)。

历史背景。 EF与他的父母和三个妹妹住在一起,他的父亲从南美来到美国,他在双语的环境中长大。他的家族中有轻度的注意力障碍和可能的情绪问题,但是没有学习障碍、物质滥用、焦虑、精神分裂症或者自闭症谱系障碍。 EF有轻微和偶尔的注意力不集中和多动(如说话过多,行为混乱,打扰别人),经过神经心理学的评估,他不符合注意力缺陷多动症的诊断标准。 EF除了学业和行为上的困难外,在校期间他也经历了有社会困难(例如,能从字面上理解讲课,不理解挖苦或讽刺,被人欺负)。

神经心理学评估。当面对面回答问题时,他否认与焦虑或抑郁,但当做自我问卷时候,明显存在这些症状。详细讯问精神病症状时,EF否认被控制感。他似乎对上下文相关的问题很难理解。

认识方面:EF的认识评估波动范围从轻度到重度,WISC-IV量表智商为轻度受损,他的言语理解指数(VCI)和他的加工速度指数(PSI)在平均范围内(VCI = 32%,PSI = 27%)。相比之下,他的知觉推理指数(PRI)轻度受损(8%)而他的工作记忆指数严重受损(1%)。他的VCI与PRI和WMI之间的差异以及他的PSI与 PRI和WMI之间的差异均有统计学意义。认知测试表明他在在语言(听觉)方面占优势,在非语言(视觉)方面存在缺陷,表现在学业方面就是(例如,阅读比数学好)。

认知影响思维的灵活性。首先,EF的听觉的注意力和工作记忆严重损害,尽管他保持足够的警觉,反应冲动。第二,他的视觉显示严重的缺陷。第三,无论是言语还是视觉方面,他在处理新的和复杂的信息方面均存在障碍。因此,EF思维灵活性的障碍与他处理问题困难有关系,如从一所学校到另一个学校,需要尽快地适应新的环境。

EF 的语言功能占优势,这对他记住有限的,详细的和不完整的信息是有帮助的,但是这对尽快的适应社会形势的变化是不利的,他说话的内容是支离破碎的而不是完整的。EF对上下文信息的误解也导致他对问题的看法不准确,他的狭隘的、肤浅的和对环境的反应,会使人想到早期精神病。

个性/精神病理学: EF进行了两个自我报告问卷的评估,我们可以看出,认知障碍影响大脑的灵活性。一个量表是明尼苏达多项人格问卷(青少年版MMPI-A),结果显示他的反应是不一致的,情绪波动大,而在米隆青少年临床量表(MACI)评估时他的反应是一致的,情绪波动小。有些方面两个问卷的结果是一致的,即:和朋友及家人的人际关系紧张,易冲动的倾向,过低的评价自己,人际关系敏感,对其他人的想法和行为不理解。此外, EF思维灵活性的障碍导致了他在高中阶段的压力并且影响了能力的发挥。

结论与建议: 虽然EF的认知困难和其他疾病相似如:注意力缺陷多动症和学习障碍,他的人际关系紧张,交流障碍,情绪波动和适应环境的能力以及认知模式更符合DSM-5自闭症谱系障碍的诊断标准。建议如下:住宿学校(例如,额外的作业和测验,复习课堂笔记)和加强组织能力,减少冲动和压力(例如,课前复习,加强体育锻炼)。

病例 2 :MN
MN,女,24岁,右利手,具有家族遗传史,神经系统异常体征,语言和轻度运动发育迟缓和社交困难,从幼儿期到青春期,学术和行为干预(例如:物理治疗,个体教育计划)对她的学习、口语和语言障碍均有帮助。她从一个农村大学转到另外一个州的城市大学,她在这两个地方交友均有困难,考虑到她在学习大学功课时有困难,心理医生对进行了检查。

历史背景: MN的母亲怀孕期正常且顺产,婴儿早期她常常因为严重的感染性疾病需要住院治疗。她与她的父母和弟弟在一个小城市长大,她的家族病史,包括双方物质滥用,她的父亲家族有自闭症谱系障碍的病史。家族中没有学习或注意力障碍,躁郁症,精神分裂症,焦虑或者癫痫病史。

MN 描述自己是一个害羞,容易分散注意力的女孩。她英语和历史成绩比她的数学和科学好。她坐立不安,易于打断别人,但她否认有冲动行为,她不符合注意力缺陷多动症的诊断标准。在校期间她有几个好朋友。在高中的时候,因与社会隔离有关,她有自杀的念头,但她并没有采取行动, 无精神病治疗史。

除了学术和社交困难,MN的定向力差,她很难找到考试的地点,尽管有详细的路线说明,路途中她常常焦虑,迷路和错过巴士。此外,在考试时担心考试后需要做的事情。

神经心理学评估: MN显示容易疲劳和焦虑,因此,测试被分解成了多个阶段。她的行动和她的情绪是一致的。例如,当她有压力时就焦虑,当她转移注意力时她的情绪稳定。

认知: MN的认知能力轻度到重度受损,虽然各种量表测试是处于或者高于平均值。她WAIS-IV量表智商在平均范围内(32% ),但她的言语理解指数的平均范围(VCI=70%),明显高于她的知觉推理指数和加工速度指数,后两者低于平均值(PRI=14%,PSI=23%)。她的工作记忆指数在平均值内(WMI=30%),但明显低于她的VCI。 MN的学习成绩和她的同龄人相比是中等水平,这和她的VCI评分是一致的。需要指出的是,语言确实是她的薄弱环节,特别是理解力(18%ILE)和计算力。

认知障碍影响她思维的灵活性。首先,MN在视觉和听觉 – 语言测试表现出轻度到重度受损。在视觉测试中,她反应冲动并且错误率很高。 第二,学习和记忆,言语和视觉以及注意力方面她表现出轻度到重度受损。第三,让她从复杂的信息中总结出概念时,她从一个概念转移到另一个概念时,显示重度障碍。因此,MN思维灵活性的障碍与她的注意力和概括能力有关。这些障碍影响她适应新环境的能力。

个性/精神病理学: MN 思维僵化,MN的个人测试显示思维僵硬,行为冲动,这些和焦虑有关。状态-特质焦虑量表(STAI)显示她易于焦虑。米隆临床多轴问卷(第三版MCMI-III)表示的洞察力低下,另一个她思维僵化另一方面情绪紧张。当遇到新的情况时,MN容易有压力,反应冲动,焦虑,导致错误的结论。STA1和MCMI-III均表明焦虑是关键的因素。

结论与建议: MN许多认知方面是占优势的,虽然她有心理,学业和一些认知方面的问题,在大多数情况下,她可以弥补这些缺陷。尽管她符合学习障碍的标准,她的症状眼球接触障碍,社交困难,思维僵化,学习和注意力障碍,焦虑以及神经系统体征符合广泛性神经发育障碍。有些症状符合自闭症谱系障碍和阿斯伯格症,但是,MN不能诊断为自闭症谱系障碍,她的诊断是广泛发育障碍。

建议减少MN分散注意力的机会,增加学习时间。因为:(1)注意力不集中会影响她在考试中水平的发挥。(2)冲动会影响她最后的考试结果(3)思维的灵活性障碍影响她解决问题的能力(4)发现问题和解决问题的能力低下(5)她的焦虑与神经发育障碍有关。当她没有足够的时间来完成作业时,焦虑能影响她的认知能力,建议还包括,进行心理治疗,帮助她认识负面情绪,当有压力时,关注她焦虑情绪。

病例 3 :RS
RS,男性,45岁,右利手,他有酗酒史,焦虑伴随一生。他生活消极不能胜任工作,因为公司倒闭,他失去了他的工作。他找到了新的工作但是不能适应新的环境。

历史背景:RS在一个大的城市贫民区长大。他的母亲小学辍学去当保姆,他的父亲高中毕业成了一名销售经理。他的妹妹大学毕业。双方家族均有酗酒史,父亲家族有抑郁症病史,没有自闭症谱系障碍,精神分裂症,或焦虑病史。

RS描述在他孩提时候,他语言表达困难并且焦虑,各门功课成绩都不好,特别是数学和科学,他没有接受特别教育服务。他不知道为什么他经常被人欺负,很少为自己辩护,从不煽动任何打架斗殴,他没有亲密的朋友。除了学业和社交困难,在青春期,他开始使用毒品和酒精,他不再努力学习。10年级时他离开学校,开始从事反社会行动,有些导致严重的法律后果(如不遵纪守法,盗窃,打架斗殴)。他还失去礼节,虽然没有造成严重的后果(例如,要求警务人员开车送他回家)。20岁时他开始在工厂工作,获得了高中程度技能的认证。

RS否认任何与酒精相关的癫痫发作或戒断症状,??还否认头部外伤史,精神症状,抑郁发作,惊恐发作,特定恐惧症,或强迫思维。他有多动症的症状,但没有注意力障碍(例如,健忘,丢失东西)或多动症。他不符合DSM-IV注意力缺陷多动症的诊断标准,该疾病没有涉及认知缺陷和社交困难。

神经心理学评估: RS说饮酒能够缓解他持续的恐惧感,使他在社交场合下更加自如。可是饮酒对他也会产生不利的影响,例如让他觉得更加孤独。他对自己的未来感到迷茫,不知道他自己有何能力。为了能过对未来做出更好的计划,他希望能过多了解自己的能力和缺陷。在精神心理学评估的过程中,在理解测试说明时往往过于侧重细节和具体信息,不过在说明和解释之后,他可以获得更好的理解。他的精力在几个小时的测试后有所减弱,但是经过短时间的休息后又恢复到了原有的水平。

认知:RS显示认知能力中度到重度受损,非言语信息(视觉)与言语信息(听觉)相比不成比例。WAIS-IV量表智商低于平均范围(18%),但他的言语理解指数(VCI=32%),工作记忆指数(WMI=50%),加工速度指数(PSI= 42%),均显着高于其知觉推理指数(PRI=4%)。在处理非言语信息(视觉)方面,RS表现欠佳,他在自我调节行为(即执行能力)方面优于死记硬背的表现,这与他在工作工作经历有关。这与他的考试成绩相一致,他的阅读和写作在平均范围(47%,61%),而计算力在正常范围之下(21%)。

认识测试显示以下三个方面影响思维的灵活性,第一:处理问题的能力中度受损,第二: 处理视觉信息的能力严重受损,第三:记忆力受损,这些发现和思维的灵活性是一致的。

RS的精神僵化表现在和其他人交流(眼睛测试)时理解困难,在进行自我评估时他感到自卑,在自我报告中他写到,他虽然不回避社交场合,他常常感到困惑、 被疏远,并常有挫折感。同时,他制定了一系列方法来帮助自己处理常见的社交问题。有些行为会很容易被认为是反社会性的,这并非是他的本意,而是因为他理解周围环境的困难造成的。

结论与建议:RS的整体认知功能低下与长期的慢性损害有关,导致他难以适应新的工作后。他在处理复杂的非语言信息,思维的灵活性,社会认知和自我行为均符合 DSM-5自闭症谱系障碍的诊断标准。建议:临床监测他的情绪、认知和工作的压力 。

结论
认知缺陷是自闭症谱系障碍的核心症状,但是变异性很大。本文的核心是思维的灵活性和其临床症状,刻板的和狭隘的思维有一定的关系,压力影响认知的灵活性。虽然ASD复杂和具有挑战性的,认知功能状态的评估有助于找到治疗方法。

[注] 原文发表于:
N A J Med Sci. 2013;6(3):145-153.  http://najms.net/v06i03p145w

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