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作者：赵海亮 半夏厚朴汤是《金匮要略》妇人杂病篇中的名方，其组成为半夏、厚朴、茯苓、生姜、苏叶，共五味，是治疗“妇人咽中如有炙脔”的主方。 单看这一条方证似乎过于简略，如果参阅《千金方》记载的该方主治“胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下”就比较清晰了，该方是治疗心胸胀满，胃脘坚痞，咽中有核的方剂，其病机是心胸部位气滞气逆，造成痰凝瘀阻于咽喉。 但是，黄斌老师临床运用该方则不限于上述病症，往往紧扣其气滞气逆痰凝的病机，广泛应用于各科疾病的治疗，充分发挥中医异病同治的思想，取得了较好的疗效。 ︱半夏厚朴汤四则医案 【肠胃疾病、痰咳】 黄老师将半夏厚朴汤广泛应用于肠胃疾病的治疗，特别是与肠胃气滞、痰湿内阻的病机相符，疗效也最著。 病人赵某，女，56岁，咳嗽，吐痰，迁延日久，恶风寒，平日常吐白沫痰涎，口干，有时脸部自觉发烧，胃口泛酸，便秘，疲乏，舌淡苔灰白。两脉滑而有力。 此症为虚寒痰饮病，脾胃虚寒，痰饮停滞，上逆而泛酸，干肺而咳痰；脾胃气机升降失常，故面部发热，下部便秘；痰湿流注四肢，故酸懒疲乏。治宜辛苦温合用，温脾豁痰降气。 投以半夏厚朴汤加味 法半夏10g，厚朴10g，枳壳15g，白芍15g，炒莱菔子15g，炒苏子10g，苏梗10g，草豆蔻10g，莪术10g，橘红10g，紫菀10g，浙贝10g，刘寄奴15g，荜拨10g，旋复花10g，煅赭石10g，神曲10g，干姜10g，款冬花10g，细辛6g ◎方解 半夏、厚朴、枳壳、苏梗、草豆蔻、橘红辛苦温，行滞气降逆气化痰饮； 炒莱菔子、炒苏子、刘寄奴、莪术、神曲等消积化痰；旋覆花、代赭石降胃气下痰饮； 紫菀、浙贝、款冬花化痰止咳；干姜、荜拨、细辛温脾胃化寒饮；白芍和胃养阴。该方以降为主，以升相佐，辛温健脾使脾气上升，苦温降逆使胃气下降，胃气降则肠气降，面热和便秘皆调；脾气升则寒饮化，痰湿病本可除，故患者服后效果良好。 【皮肤病】 黄老师还将半夏厚朴汤运用于部分皮肤病的治疗中，这类皮肤病主要源于脾胃气滞痰湿导致湿毒滞留皮肤，运用本方具有治病求本的效果。 病人芦某，女，75岁，遍身红疹，疹色红，觉痒痛，甚则流水，西医诊断为皮肤癌。 面色晦暗,多虑易惊，脘痞纳呆，舌淡，苔白厚腻，两脉沉濡。 此症皮肤有湿毒热毒淤滞，而其病根却在于肠胃湿浊盘踞，欲治皮肤湿毒，须从肠胃湿浊入手，方能有釜底抽薪之妙。 方用半夏厚朴汤加味 法半夏10g，厚朴6，茯苓15g，苏叶10g，苏梗10g，炒莱菔子15g，白芍15g，柴胡10g，墨旱莲10g，女贞子10g，青皮10g，郁金10g，白花蛇舌草10g，夏枯草15g，紫草10g，草豆蔻10g，石菖蒲10g，紫石英20g，竹茹10g，藿香10g，炒蒺藜10g，地肤子15g，蛇床子15g，首乌藤30g，浮萍10g，蚕沙15g ◎方解 其中，半夏厚朴汤为行气降逆化痰之主方，加炒莱菔子、草豆蔻、藿香，增强除湿化痰之力； 加苏梗、青皮、柴胡、郁金、石菖蒲，增强行气解郁之力； 加墨旱莲、女贞子、白芍、紫草，滋阴养凉血，养血活血； 加夏枯草、白花蛇舌草，散结解毒； 炒蒺藜、地肤子、蛇床子，祛风除湿止痒； 浮萍透表；蚕沙去湿浊之肤痒； 紫石英善补心气不足，定惊悸、安魂魄；竹茹、首乌藤，除烦安神，所谓“诸痛痒疮皆属于心”，心宁则痒止。 全方以调治脾胃痰湿为本，兼具行气、解郁、化痰、和血、透疹、止痒、宁心之功，既能釜底抽薪，直捣病所，又能泛应曲当，面面周到。 病人服后，痒止疹消心宁之效颇为显著，信心大增，于是在此方基础上加减调理数月，病情基本控制，其余诸症也均有改善。 【失眠】 《内经》言“胃不和则卧不安”，肠胃湿滞，胃气不降往往能导致失眠不寐，对于此类失眠，黄老师也常采用半夏厚朴汤加减化裁。 李某，男，82岁，失眠，卧则气短，憋气，头部不适，有多年的肺气肿病史，常用抗生素，纳差，大便一日两次，舌暗红，有瘀斑，苔白厚，脉弦滑而数。 此例失眠属于痰饮内郁于胃肺，胃气不降，阳明不合，浊气上逆，故头部不适，呼吸不畅，胃不和则卧不安，不能安眠。 不从脾胃痰饮论治，单治失眠是很难取消的。黄老师抓住脾胃升降失常之病机。 采用半夏厚朴汤加味，并合参栝楼薤白半夏汤、黄元御下气汤之意 法半夏10g，厚朴6g，炒苏子10g，苏梗10g，枳壳15g，杏仁10g，白芍15g，炒莱菔子15g，刘寄奴10g，陈皮10g，白术15g，何首乌20g，首乌藤30g，合欢花15g，炒山楂10g，炒麦芽10g，竹茹10g，柏子仁15g，炒酸枣仁15g，远志10g，桔梗10g，薤白10g，栝蒌15g，荷叶10g，茯苓10g ◎方解 该方以半夏厚朴汤行气化痰降逆，合用枳壳、杏仁、栝蒌、薤白、陈皮，增强豁痰、降逆之力； 加何首乌、白芍、柏子仁、炒酸枣仁，疏达肝气，润养心血； 加首乌藤、合欢花，安神助眠； 加炒莱菔子、炒苏子、炒山楂、炒麦芽、刘寄奴，消积导滞化痰；白术健脾化痰； 加竹茹、荷叶清热除烦，远志豁痰而交通心肾，桔梗宣肺而调畅气机。 全方标本兼顾，五脏并治，主次恰当，故能取效甚捷。 【神经紧张过敏症】 黄老师治疗一例神经紧张过敏症，也采用半夏厚朴汤加味，取得一定疗效，具体如下： 曹某，男，28岁，平日非常容易紧张，一紧张就上厕所小便，并且打嗝、放屁不断。曾有气胸手术病史。心思较重，情绪敏感，有时暴饮暴食，有时情绪不畅时则纳减不食，饮食不适则易腹泻，常莫名其妙紧张，难以控制。 学习工作压力较大。 舌淡润，色偏暗，白腻苔。 两脉弦细滑。黄老师诊断为肝脾不和。 方用半夏厚朴汤加味 清半夏10g，厚朴10g，苏梗10g，竹茹10g，莪术10g，槟榔10g，桂枝10g，柴胡10g，生麦芽30g，香附10g，桔梗10g，仙鹤草30g，乌梅炭10g，防风10g，麻黄4g，荜拨10g，刘寄奴15g，草果仁10g ◎方解 在半夏厚朴汤的基础上，加竹茹清心除烦；加莪术、槟榔、桔梗、仙鹤草、刘寄奴、乌梅炭，共奏消积导滞、利肠止泻之功，桔梗、仙鹤草对药为朱良春先生治疗慢性腹泻的仙桔汤中两味主药，具有很好的利肠止泻作用； 加荜拨、草果仁温胃行气；加麻黄、防风，拨动气机，解散郁气；加柴胡、桂枝、生麦芽、香附，疏肝解郁，温升清阳。 诸药合用，有解郁行气、除痰消积之功，使得肠胃气机透达通畅，脾升胃降功能复常，则肝脾和调，情绪稳定，诸症可除。 【编后语】 阅读了上面四篇精彩的医案，你是否对厚朴半夏汤在临床上的运用有了新的理解呢？ 编者认为在学习经方中不应该仅仅拘泥于条文中的病症，而更应理解方后的所隐藏的病机，这样才能更好的运用各类方剂。 |
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