|
后备传承人简介 柳成刚：男，中医学博士，中药学博士后,副教授，中医临床基础学科后备带头人，伤寒教研室主任，国家中医药管理局科普巡讲专家团巡讲专家,中华中医药学会仲景学说学术委员会委员，中华中医药学会继续教育委员会委员，中华中医药学会中青年科技创新专家委员会委员，黑龙江省青年联合会委员。发表学数论文20余篇，SCI收录2篇,国家十二五规划教材《伤寒论》编委，国家十二五重点图书《实用中医辞典系列·伤寒论辞典》编委,参编著作5部。获黑龙江中医药大学优秀创新人才支持计划“优秀青年教师支持人选”。 --------------------------------------------------- 六经串解 黑龙江中医药大学 柳成刚 张仲景名机，东汉末年伟大的医学家，约生卒于公元150-219年，南郡涅阳（今河南省邓县）人，著《伤寒杂病论》十六卷，十卷论伤寒，六卷论杂病，被后世称之为“医圣”。张仲景勤求古训，博采众方，撰用《素问》《九卷》《八十一难》等论著，将理法方药相结合并在《伤寒论》中以六经为纲，创立了六经辨证论治体系。六经源于《黄帝内经》中的运气学说，所以了解运气学，才能了解六经的本质，才能更好的学习《伤寒论》。后世医家张隐庵在《伤寒论集注》中说:“天之六气为本而在上，人身之三阴三阳为标而上奉之，所谓天有此六气，人亦有此六气也。”“夫人与天地相参，与日月相应，故撰用阴阳大论……故学者当于大论中之五运六气求之，伤寒大义，思过半矣。”张仲景非常注重季节气候变化对人体疾病的影响，其在《伤寒例》开篇就说“阴阳大论云：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷此则四时正气之序也。”并引用《内经》运气学说的内容,如《伤寒例》云:“是以彼春之暖，为夏之暑;彼秋之忿，为冬之怒。”“是故 冬至之后，一阳爻升，一阴爻降也。夏至之后，一阳气下，一阴气上也。”阐明四季之变化及阴阳之消长，转化。后世医家以仲景为圣，《伤寒论》注家最多，产生了推崇“六气本标中气”学说为特点的气化学派，陈修园在《伤寒论浅注·读法》中提出“六气本标中气不明，不可以读《伤寒论》”。 “六气本标中气”的具体内容，见于《素问·六微旨大论》与《素问·至真要大论》，《素问·六微旨大论》云：“少阳之上，火气治之，中见厥阴;阳明之上，燥气治之，中见太阴，太阳之上，寒气治之，中见少阴，厥阴之上，风气治之，中见少阳;少阴之上，热气治之，中见太阳;太阴之上，湿气治之，中见阳明。 所谓本也，本之下，中之见也，见之下，气之标也，本标不同，气应异象。”《素问·至真要大论》在“六气本标中见”的基础上进一步说明六经变化有从本、从标、从中的不同。如：“少阳太阴从本，少阴太阳从本从标，阳明厥阴，不从标本从乎中也。故从本者化生于本，从标本者有标本之化，从中者以中气为化也。”标本中气关系表
标本中气以六气分主六经，以表里关系为六经之间互为中见，说明了脏与腑，阴与阳，表与里之间的相互对立相互转化关系，明确了六经的性质，少阳的性质为火，阳明为燥，太阳为寒，厥阴为风，少阴为热，太阴为湿。推断三阴三阳的生理病理特点，病变趋向及转变等。 《素问·阴阳离合论》将阴阳的运动变化过程描述为开、阖、枢三个阶段：“黄帝问曰∶余闻天为阳，地为阴，日为阳，月为阴，大小月三百六十日成一岁，人亦应之。今三阴三阳，不应阴阳，其故何也？岐伯对曰∶阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可胜数，然其要一也。……圣人南面而立，前曰广明，后曰太冲；太冲之地，名曰少阴；少阴之上，名曰太阳；……广明之下，名曰太阴；太阴之前，名曰阳明；……厥阴之表，名曰少阳。是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢；……三阴之离合也，太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”三阴三阳（六经）通过开、阖、枢，将阴、阳分别分成三个阶段，阴阳的多少，运动变化，六经的时序，阴阳的转化，阴阳之气升降出入等，形成了六种气化状态，在天为六气，在人为六经。形成了阴阳的动态观，阴阳的时间观，互根互用，消长平衡，升降出入等基本理论。顾植山教授[1]认为：三阴三阳是阴阳学说的精髓，阴阳之气升降出入是六经的灵魂。《伤寒论》以三阴三阳为纲统领临床辨证，契合《黄帝内经》动态的天人相应思想。用太极图能够立体的解释六经方位时间关系。顾植山教授描述三阴三阳开阖枢图如下：
图1：太极开合枢图图2：标本中气方位从化图 根据顾老师的三阴三阳太极时相图及顾老师对标本中气的讲解，本人描绘标本中气方位从化如图2： 将标本中气从化关系与太极图的方位相结合，我们可以看出太阳经为本寒标阳，少阴经为本火标阴两者标本异气，因此两者从标从本，所以此两经之病证，或阴或阳、或寒或热，附合从标又从本的致病特点。少阳经本火标阳，太阴经本湿标阴两者标本同气，因此两者从本，所以少阳经之病证以热证为主，太阴经之病证以寒证为主。厥阴经以中气为化，阳明经亦以中气为化。所以厥阴经病风从火化，阳明经病燥从湿化。我们可以从标本中气的从化关系及方位中理解六经的功能及发病特点。 1、太阳为开，“少阴之上，名曰太阳”实为太阳出于少阴，“太”者初也，太阳为初始之阳，是阴气尚盛阳气始生的状态，其发于寒水之中，经云：“太阳之上，寒气治之。”本寒标阳，标本异气，所以从标从本，其发病不离寒水与阳气两者之间的关系，其经为膀胱，实应肾水，水性使然，水赖阳气之蒸腾宣化，所以太阳经病之见症，多发春寒之季，多为外感风寒之邪，其病机多为水液的气化功能失常，寒水不得宣散，卫阳郁而不展，所用之方剂多以宣通阳气，温化水邪为特点，如麻黄汤、桂枝汤、大小青龙汤等方剂及其兼变之方无不与水液代谢息息相关。 2、少阳为枢，“厥阴之表，名曰少阳”实为少阳出于厥阴，阳气向上伸展是其运动状态，其经为胆，实应肝木，木性使然，少阳为阴阳动态变化的关节点，其为少阳主枢，所以少阳受邪，枢机不利，郁而化火，“少阳之上，火气治之”。少阳经本火标阳，标本同气，因此从本，而有口苦、咽干、目眩郁而化火之证，所以才有小柴胡之黄芩，大柴胡之大黄，疏郁清火，小柴胡发汗祛邪、大柴胡通腑祛邪，都称为和解之剂，而后人不明“少阳之上，火气治之，”之理，总以少阳阳明合并来解释大柴胡汤，实乃谬也。伤寒论第103条、165条从没提出便秘之症，反而云“心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡主之。经云：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热。”实言少阳经之病，此为相火，故亦属热。可见大、小柴胡之用大黄、黄芩清郁少阳之郁热使然。 3、阳明为合，两阳合明，其位在右，阳气虽盛，其气主降，“太阴之前，名曰阳明”阳明与太阴同在中焦，以中焦为轴，互为表里，脾升胃降形成一个小循环，与厥阴肝木形成一个大循环。“阳明之上，燥气治之”阳明致病多以实热亢盛，邪热化燥伤津为主症，结积而成实都治用承气，亦用此急下而存阴，邪热充炽上下内外而无结实者治用白虎，以降阳明之热。 4、太阴为开，阴气始生，其在阳位，阳气始降，其标为阴，其本为湿，中见阳明，虽为阴脏，但全赖阳气之动力，则可运化精微与布散，水湿无阳则无以运，最易得阳虚不运，水湿内停之证，治用理中汤、四逆辈治之，以温阳化气。 5、少阴经为本火标阴，标本异气，从标从本，陈言在《君火论》云：五行各一，唯火有二者，乃君相之不同。相火则丽于五行，人之日用者是也；至于君火，乃二气之本源，万物之所资始。人之初生，必投生于父精母血之中而成形。精属肾，肾属水，故天一而生水；血属心，心属火，故地二而生火；识为玄，玄属水，故天三而生木，乃太一含三引六之义也。……然其所以谓之君者，以不行炎暑，象君之德；万物资始，象君之化；……天道顺序，则生长化收藏，不失其时；君道助顺，故进退存亡，不失其正，其实皆一理也。成象取法，虽主配于心肾，推而明之，一点精明，无物不备。”少阴心肾，水火相合，精血互化，心肾相交，一统为少阴。少阴其在北方，冬寒之地，但为君火，《伤寒论》中四方之神，（南朱雀、北玄武、左青龙、右白虎）独少朱雀汤，《辅行诀五脏用药法要》小朱鸟汤与少阴病中黄连阿胶鸡子黄汤为同一个方，证明了此方就是朱雀汤，虽为降君火之用但在北方，少阴寒化证方用四逆辈，真武汤等心肾水火少阴统之。 6、厥阴为合出阴入阳，虽为阴经，其在阳位，体阴用阳，肝木之性，凡阳不得升、阴得不化，阴不得出阳不得入，风从火化寒热错杂为厥阴主证，治以乌梅丸寒热并用，体用同调。
|
|
|
