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今天是秋季的最后一个节气，也是秋季到冬季的过度节气——“霜降”。这一天中温差变化很大，常有冷空气侵袭。因此，越来越多的人都会不同程度地出现嗓子疼、咳嗽等呼吸系统症状。在很多人眼里，咳嗽不过是小事一桩。但是如若久咳不止，便会严重影响正常的生活作息。那么，对于咳嗽中医是如何辨证论治的呢，下面就一起来分享一下名医大师王泰林的经验吧！ 王泰林《环溪草堂医案》载咳嗽案28则，共计34诊次，论治灵活变化，处方用药颇多化裁。他认为外感风寒、内伤精气，皆能致咳，总不离乎痰饮，以痰饮为咳之根。唯虚实二字，最宜分别，不可误也。兹结合医案分析其辨治咳嗽的经验如下： 一、风温袭肺，清热化痰 案：患者卜某，心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。王泰林认为此乃风温袭肺，引动心包之火上逆，故治宜宣散肺经风邪，参入宁心缓火之品。方用前胡、杏仁、浙贝母、桔梗、射干、远志（甘草汤制）、麦门冬、沙参，小麦30g煎汤代水。 【按】王冰云：“手心主脉，起于胸中，出属心包，少阴主脉，起于心中，出属心系；其支别者从心系上夹咽喉，故病如是。”王泰林指出：“五脏六腑皆令人咳，究不离乎肺经。此心咳一证，虽属心火上逆……其始多由外感。夫外感温邪，必先肺卫而及心营……逮至咳呛不已，震动心包之火，势必上逆，而为咽肿喉痹。”故以心咳汤加减治之：加前胡“清肺热，化痰热，散风邪”；加射干“行太阴、厥阴之积痰，使结核自消甚捷”；“咽喉肿痛去半夏”。方中以小麦煎汤代水，清心热而缓火逆，最为微妙。如王泰林所云：“重用小麦煎汤代水，盖小麦甘平，为心之谷，缓心宁气，大有殊功，即从厚朴麻黄汤意化出。”唯“仲景方法，略示其端，但语焉而未详，后人未细审耳”。柳宝饴赞曰：“小麦煎汤代水颇有巧思。” 二、风寒束肺，宣肺祛痰 案：患者郝某，咳嗽，背寒冷如掌大。方用麻黄、桑白皮、浙贝母、橘红、黄芩（姜汁炒）、杏仁、半夏、生甘草、茯苓、款冬花。 【按】张仲景曰：“风舍于肺，其人则咳。”复云：“心下有留饮，其人背寒，冷如水（手）大。”留饮阻遏气道，阳气不能展布，影响督脉温煦，故背部感到寒冷。王泰林云：“寒束于表，阳气并于膈中，不得泄越，故膈间必有痰热胶固……治之之法，表寒宜散，膈热宜清，气宜降，痰宜消，肺宜润。”其以定喘汤合华盖散加减，治疗“肺感寒邪，咳嗽上气，胸膈烦满，项背拘急，声重鼻塞……痰气不利”。患者感寒留饮以咳嗽为主，故舍下气之紫苏子、收敛之白果，而将橘皮易为橘红。“橘红专主肺寒咳嗽多痰”；“橘红专入于肺，兼以发表，去皮内之白，更轻虚上浮，亦去肺邪耳”。加入浙贝母以“去时感风痰”。 三、风热伤阴，养阴退热 案：患者奚某，风邪袭肺，肺气失宣。一月以来咳嗽，上引头痛，咳而喉痛，喑哑，能食。治宜宣风散热，润肺化痰。方用牛蒡子、马兜铃、川贝母、桔梗、杏仁、海蛤壳、生甘草、海浮石、阿胶、桑叶、枇杷叶。另：蛤蜊粉30g，青黛60g，蝉蜕21g，共3味，研为细末。分7服，药汁调下，每日1服。 【按】风邪袭肺而致咳嗽月余，咳嗽上引头痛“乃振动肝胆之阳也”。邪气恋肺，日久化热，伤津耗液，则咳而喉痛、喑哑，治以宣风散热、润肺化痰，方用清燥救肺汤合补肺阿胶汤加减。汪昂谓补肺阿胶汤“清热降气，泻之即所以补之也，若专一于补，适以助火而益嗽也”。喻昌指出：“肺金自至于燥，所存阴气，不过一线耳，倘更以苦寒下其气，伤其胃，其人尚有生理乎？”因此不用寒凉之品石膏及麦门冬、胡麻仁、人参、糯米以防壅堵之弊。加入蛤壳、海浮石清热解毒，化痰软坚。朱震亨云海浮石能“清金降火，消积块，化老痰”。桔梗则能“止咽痛兼除鼻塞，利膈气仍治肺痈，一为诸药之舟楫，一为肺部之引经”。“痰多加贝母”。案中原注曰：“肺阴已伤，引动肝阳，咳作头痛，青蛤散颇合。”加蝉蜕则“主哑病”。蛤蜊粉、蝉蜕、海浮石组成神效方，“咸寒止渴”，“能生津养液不碍痰湿”。 四、虚实夹杂，补虚去实 案：患者顾某，嗜酒多湿，去冬咳嗽，微带血，行动气升，至今不愈，诊脉虚小，恐加喘急。以金水六君煎加味治之。方用大熟地黄、半夏、橘皮、茯苓、款冬花、杏仁、海蛤壳、五味子、麦门冬、胡桃仁。另：金水六君丸，每朝服9g，淡盐花汤送下。 【按】张介宾指出：“痰即水也，其本在肾，其标在脾。”又说：“内伤之咳，阴病也，阳气受伤于内，故治宜甘平养阴，宜补宜合。”叶桂则谓：“因水虚而痰泛，元海竭而诸气上冲者，则有金水双收，阴阳并补之治。”以金水六君煎为底方，治“肺肾虚寒，水泛为痰”。王泰林注曰：“归身、熟地补阴，二陈祛痰去湿。”所以不用原方之当归者，乃因患者咳嗽带血，当归辛散性温恐动其血也。所以不用原方之甘草者，因酒客不喜甘，甘草性壅补易助酒客之湿也。加入款冬花祛痰，杏仁肃肺止咳，海蛤壳化痰饮、消积聚，三者又皆具润性，功胜其他肺药。加入麦门冬补肺胃之阴，疗“羸瘦短气”，可收土金并补之效。所以加入五味子、胡桃仁者，乃以其肺肾同治也。诚如张介宾所云：“金病则肺燥，肺燥则络伤而嗽血，液涸而成痰，此其病标固在肺，而病本则在肾也，苟欲舍肾而治血，终非治之善者。”况且“欲治上者，不在乎上而在乎下”。五味子能收肺气而治咳嗽，常服“以益肺金之气，在上则滋源，在下则补肾”；胡桃仁“补气养血，润燥化痰，益命门，利三焦，温肺润肠，治虚寒喘嗽”。另外，此二味药同用尚可收敛肺气，其均具收敛之性，故可收敛久耗之肺气，以久咳者肺气必散，补而不收，难收全功。久病不愈，同服金水六君丸，丸者缓也。盐汤送服可以引药入肾。 综上所述，王泰林辨治咳嗽确有丰富的临床经验，其于古书尤多深研，无不精心贯穿，更能融汇诸家之善而据证处方，以痰饮为治咳之根本，对后世颇有参考价值。?????? |
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