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经方治疗灼口综合症一例 患者王某某，女，76岁，初诊日期：2012年11月13日。主诉：下唇烧灼感伴胃脘胀满3个月。现病史:患者自3个月前开始，因情绪不佳，出现胃脘胀满，纳呆，咽部粘痰附着感，渐出现下唇烧灼感，唇部无红肿干裂，四肢活动无异常，曾服西药降纤抗凝及营养神经药，无明显疗效。舌质淡红，苔中心白腻，咽部无充血，上腹部按之软，微压痛，二便调，眠可，脉弦细。小腿常抽筋，手足麻木。 处方：姜半夏20 厚朴12 茯苓20 苏梗12 柴胡16 枳壳12 白芍30 炙甘草9 生姜12 黄芪30 桂枝12 大枣6枚 3付 11月16日复诊：下唇烧灼感明显减轻，小腿未再抽筋，纳食增加，但手足麻木无变化。 按：灼口综合症是以舌部有烧灼感、刺痛感为主要表现的一组综合征，又称舌痛症，舌感觉异常，口腔黏膜感觉异常。该病多发生于舌根部，其次为舌缘、舌背和舌尖，其他部位如颊、唇、腭、咽等亦可发病。黄师讲解半夏厚朴汤时，将咽部异物感进行延伸，认为咽喉、口腔、鼻腔、乃至胃部、胸部、头部、皮肤、生殖器等的感觉异常，都有应用半夏厚朴汤的机会，但主要还是表现在口舌咽，黄师将其适应症称为“口舌咽综合症”。并可用于治疗灼口综合症。 患者手足麻木，脉弦细。其实按黄芪桂枝五物汤的比例，桂枝、黄芪、白芍用量相同，大枣12 生姜是桂枝的两倍。后续的治疗中，我加大了生姜的用量，而使手足麻木减轻，说明生姜的用量在黄芪桂枝五物汤中，是很重要的 舌痛的经方治疗 吴某 女 47岁 住金坛赵庄 2013/10/18 因舌痛一月就医. 三月前由贵州初来金坛打工. 在建筑工地作小工, 削砖头, 劳作辛苦,收入少生活艰难,身心痛苦,一月前发生舌痛, 加重两天. 呈持续性灼痛, 时轻时重. 甚感痛苦. 口不干. 心情焦躁. 苔薄 舌淡红 脉细弦. 治以半夏厚朴, 栀子厚朴加竹茹, 仿除烦汤和温胆汤意. 法半夏15 厚朴15 茯苓15 苏梗15 生山栀10 枳壳10 生甘草6 竹茹10 干姜5 红枣10枚. 5帖. 一周后, 随访, 病人进城`办事, 顺便来门诊相告, 药后两日, 舌痛停止, 一切恢复正常. 情绪安定. 按: 既往遇到过几例舌痛的病人, 对其缺乏认识，诊治不得要领，感得棘手。 本例辨六经当为太阴和阳明微热，所以采用了半夏厚朴汤合栀子厚朴加竹茹。仿除烦汤，温胆汤之意。“咽中如炙脔”是半夏厚汤方证的经典描述，“舌痛”谅是其延伸。在黄师的经方手册中除烦汤温胆汤下都有“舌痛”的方症。本例用方后果然疗效非凡。应不是偶然。值得以后进一步探索。 半夏厚朴汤加减治疗小儿咳嗽体会 我坐诊的门诊部附近有一所小学,每天都有许多家长带着小孩从门口经过,日子久了,来找我看病的小孩也慢慢多起来,而看的最多的是咳嗽,他们大都是咳嗽半个月以上,有感冒发热史,并经退热治疗后遗留下咳嗽,医院没有好的解决办法才来找中医的。这些小孩大都脸色偏黄,舌头偏胖,舌苔偏腻,咽喉发白或暗,自觉有痰或无痰,能咳出或咳不出,咽喉或痒或干,有的晚上咳得厉害,有的晨起和睡前加重，这些小孩一般比其他小孩更容易出汗,大便或干或稀,我一般就给他们开三剂药,严重的开五六剂,并嘱咐家长服药期间及咳嗽缓解后半个月内不要给他们吃甜食。一般3剂药后症状都可以缓解,症状越重,缓解越明显,他们也就很愿意继续服药调理,万一无效,也好及时调整。基本痊愈后我都会建议他们下次再发热就用生姜葱白汤发发汗,伴有咳嗽的再加白萝卜,不能缓解的话就开几剂中药,不是特别严重尽量不要强行退热(因为他们一般都有反复感冒发热退热史,而且感冒周期越来越短)。 其中有一个比较典型的小男孩,今年四岁多,刚开始来就诊时面色特别黄,人不胖,但头有点大,所以一张又黄又暗的脸就特别明显,当时也是在一次发热退热后二十天左右,除了咳嗽之外,还有一个明显的症状是很容易出汗,鼻子也不清爽,有点清鼻涕,还有点怕冷,我用的半夏厚朴汤合桂枝汤加杏仁,也即桂枝加厚朴杏子汤加半夏苏子,咳嗽好转以后又用小建中汤合二陈汤调理了一段时间,后来又发热了,孩子的妈妈“冒险”让我来治,我就用桂枝汤合半夏厚朴汤给他吃,前前后后三天热才退,那两天他妈妈每天夜里都打电话给我,毕竟是第一次尝试用中药退热,心存疑虑也是值得理解的,况且现在大部分孩子都是独生子女,每个小孩都是好几个大人管,往往意见不统一,现在西医理念又深入人心,一有点感冒发烧大部分人还是首先选择西药退烧,做为年轻妈妈能顶着双方老人反对的压力来选择中医,实属不易了。经过这次发热的中药治疗经历,孩子的体质明显改善,虽然之后还是有发热咳嗽,但周期不像之前那么频繁了,病程也不像之前那么拖沓了。最近他外婆带他路过,顺便来我的诊室玩,我发现原来像罩在他脸上的一层土黄的暗尘不见了,脸变白了,也有光泽了,尤其是鼻头都亮了,外婆说近来挺好的,汗也出的明显少了。 我用半夏厚朴汤治疗咳嗽,除了常合用桂枝汤以外,还经常有以下几种加减法:兼食欲不佳,易呕恶的,合用小柴胡汤；病程较短,咳嗽发声部位偏上,咽喉痒有痰的常去生姜加陈皮桔梗杏仁枇杷叶,这是胡希恕老先生的经验,我称之为咳八味；病程较久,咳嗽发声部位偏下的,唇舌暗淡,精神倦怠,脉象寸关缓和无力,尺脉微的,常去厚朴,苏梗,生姜,加干姜,肉桂,甘草,是借鉴郑钦安先生的经验,称之为咳五味。 。 【对于感冒后咳嗽而伴有热象或者寒象并不明显的可用半夏厚朴汤合麻杏石甘汤，痰粘难咯者加桔梗，咽红或痛者加连翘，伴有大便干的可加牛子，或加射干，咽痒者加炙僵蚕、蝉衣，咳急痰少者可加诃子。】 【小柴胡变方合用半夏厚朴汤治疗小儿咳嗽效果良好，伴流涕者加荆芥防风 】 【舌红、苔腻、咽红的，八位除烦汤多有良效。】 儿童咽痒咳嗽案 患儿赵YC，男，7岁2009.2.8.初诊，体形中等偏瘦，面黄略暗，其母亲代诉，患儿咳嗽已近一月，迭经中、西医多人诊治无效，来诊之前，曾经在某医处静滴头孢曲松、病毒唑及地米一周仍然无效。刻下咽痒、咳嗽有痰，但患儿自述其痰既咯不出来也咽不下去，纳呆，苔腻，为拟三拗汤合半夏厚朴汤加味：生麻黄5 杏仁6 甘草5 前胡6 白前6 桔梗5 半夏6 厚朴6 茯苓9 苏梗6 枳壳6 炒谷麦芽各10 二剂 2009.2.20二诊：上药服后患儿咳嗽十愈八九强，食欲亦有好转，因其家长事务繁忙，又因病情得到缓解，是故辍药旬日有余，此次来诊，患儿自述咽际已无痰，咳嗽亦不过偶尔数声而已，但患儿却不住的“吭”“咯”清嗓，肺部听诊阴性，余无殊，余遂处六味汤合锄云利肺汤出入：荆防各6 桔梗6 甘草6 薄荷3 炙僵蚕8 前胡8 白前6杏仁10 贝母6 芦根20 连翘12 紫菀9 二剂 2009.2.28三诊：上药服后效果不明显，患儿仍觉咽痒而频频清嗓，轻咳，察其苔薄略干，询其口中觉渴为拟越婢汤合六味汤合咽炎合剂加减：炙麻黄3 生石膏15 生甘草5 荆防各9炙僵蚕8 桔梗5苏梗8 络石藤12 薄荷5 蝉蜕6 二剂 药后霍然而愈，又介绍多人来诊..... * 咽炎合剂组成是：桔梗、甘草、苏梗、络石藤此为基本方。 【一月病程的孩子再用上方似乎有些勉强，为什么不用柴朴汤合平胃散加石膏呢。 石膏抗过敏效果不错。 石膏的药证是身热汗出而烦渴、脉滑数或浮大、洪大，但石膏证应该指大剂量段的石膏，小剂量的应该不受限制，石膏甘淡无异味，治疗咽痒干咳或咳喘小剂量应用，效果不错，但它仅是方中的使药，故左右或改变不了舌苔。 平胃散与二陈汤用在开胃方面，特别是苔腻者效著，成人儿童均可用，苍术在6--10克，安全可靠。 柴朴汤或柴平汤在感冒后期已影响肠胃功能或伴咳嗽，干咳为主或如上文所言有痰似无痰难咳之患者，效果很明显】 大柴胡汤验案 1) 黄××，女，22岁。诊断：急性上呼吸道感染。 （初诊）10月31日，咽痛，头昏，恶心呕吐，无视物旋转。唇红显淡，舌红苔薄干，边似有齿痕，咽喉充血，扁桃体1°肿大。 柴胡15 黄芩15 姜半夏15 厚朴15 茯苓15 苏梗15 桔梗10 栀子10 连翘30 甘草10 干姜3 大枣15。2 剂 （复诊）11月2日，前药仅服用1次，咽痛加重，鼻子、头部汗多（自诉为冷汗，其实并不怕风），大便正常。咽喉充血，扁桃体1°肿大。 查血象白细胞正常，淋巴偏高。 该患者肤白体胖，体内实，为大柴胡汤体质，予大柴胡汤加石膏、栀子、连翘。 柴胡15 黄芩10 姜半夏15 熟大黄6 石膏30 栀子10 连翘30 白芍10 枳壳15 桔梗10 甘草10 大枣15。2 剂 （复诊）11月3日。昨日服用2次药后，今日咽痛明显减轻，自诉好多了。咽喉充血减轻。未诉头晕、多汗，可见昨日汗出是石膏证，非虚而是有里热。继服前药，未复诊。 2) 刘××，女，64岁。诊断：尿石症。 （初诊）10月16日，（大柴胡汤体质）右上腹痛，体位改变也引起疼痛，无恶心呕吐，无上腹饱胀，无尿频尿急尿痛。近一周大便秘结，口气重。舌红苔黄。 高血压病多年，降压药物服用不规则，BP150/70mmHg（未服药）。 肝胆脾、双肾B超提示右肾多发性结石，胆囊壁毛糙，脂肪肝。 柴胡15 黄芩10 姜半夏15 制大黄10 白芍15 赤芍30 枳壳15 当归15 厚朴15 滑石15 泽泻15 猪苓15 甘草10 干姜3 大枣20。7 剂 （此人疼痛因结石引起，但无排尿异常，疼痛也并不剧烈，表现为腹痛，因结石多。） （复诊）10月27日，服用中药一周，无腹痛，大便已通。唯觉脐腹胀。舌红苔薄黄燥，边无齿痕。嫌麻烦，不愿意煎中药，予麻仁软胶囊、排石颗粒冲服。。 （初诊）9月24日，剑突下胃脘反复疼痛2年，加重3天。近一周排黑便。伴胃脘痞胀，反酸反胃。心烦，烧心嘈杂，常需要用电扇对着胃脘部吹，睡眠差。（做事仔细） 皮肤白，肌肉坚紧。唇红，舌红，苔黄腻。（芍药火性体质） 电子胃镜：慢性浅表性胃炎，Hp+。 大便常规+OB：（—） 西药：三联疗法（奥美拉唑、阿莫西林、甲硝唑）。 中药予大柴胡汤+黄连。 柴胡15 黄芩12 黄连4 姜半夏15 白芍15 赤芍15 枳壳15 制大黄5 甘草10 干姜3 大枣10。7 剂 （复诊）10月2日，胃脘基本不痛，无烧心嘈杂，睡眠改善，人感觉轻松，大便仍色黑、质软、臭秽，无头晕心慌乏力。进食过多后胃脘痞胀不适。唇色转淡，舌红苔薄黄边有齿痕。腹直肌隆起，但不紧张。奥美拉唑20mg bid 柴胡15 黄芩10 黄连3 干姜5 姜半夏15 白芍15 赤芍15 枳壳15 厚朴15 苏梗10 茯苓15 甘草10 大枣10。7 剂。未复诊。 4) 杨×，女，22岁。 诊断：肋间神经痛 （初诊）9月3日。患者在服装厂工作，未婚。因胸骨段胸痛来诊，查胸片正常，血常规无异常。 （大柴胡汤体质）体型中等充实，皮肤白，唇红，舌红，大便干结。 柴胡15 黄芩10 姜半夏15白芍15 赤芍15 枳壳15 生大黄5 干姜3 甘草6 红枣15 3 剂。（复诊）9月25日。以咽痛来诊，询及上次服用药物后胸痛止。 5) 初次应用大柴胡汤有效是在自己身上。 闲居在家多日，某日忽感胸骨疼痛，想来是前段感冒引起，我是麻黄体质，很少感冒，感冒一般也不吃药，但偶尔感冒会导致我腰腿酸痛，鼻衄，这次是胸骨刺痛，局部压痛，为柴胡胸胁证，唇红，舌红，大便不干。虽然我不是大柴胡汤体质那种腰腹肥壮的体格，考虑到邪气内实，我还是给自己处了2剂大柴胡汤，服用1次后，排出臭秽黑色大便，胸痛随之缓解，2剂药物服完后胸痛止。 后来在临床上碰到这种胸痛病人，符合大柴胡汤证的，我都处以大柴胡汤，胸痛都很快缓解。即便如此，每次碰到胸痛的病人，虽然从方证识别上，心中很有底，我依然要求病人做必要的相关检查，排查其他疾病可能，如胸片等。结果发现，有些病人是肺结核患者
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