手绘颈内动脉剥脱术

上海华山医院是神经外科医师的圣殿，我有幸参加了华山医院举办的颈内动脉内膜剥脱手术培训班。

学习地点在华山医院后面的“周家花园”。这个美丽宁静的花园是解放前一个地产大亨周纯卿为了其女儿养肺病盖的花园，后来女儿病逝后花园多次易主，最终华山医院以近一亿元的价格纳入医院版图。

颈内动脉内膜剥脱术是防治脑梗塞的有效外科干预措施。

人体素描大师伯里曼说：绘画比照片更加突出重点。作为一名外科医生，手术细节的把握直接决定手术效果。

定位：患者取仰卧位，头偏向对侧，取胸锁乳突肌前直切口，如果病变位置较高，切口上缘应沿下颌缘向后上转折，以避免损伤面神经下颌缘支。

第一层：依次切开皮肤、皮下及颈阔肌

第二层：缝扎面静脉，沿胸锁乳突肌前缘纵行分 离，显露颈动脉鞘和舌下神经。

第三层：游离暴露出颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉，分别阻断甲状腺上动脉、颈外动脉、颈内动脉和颈总动脉。此处三个重要结构需要保护：迷走神经、咽升动脉、喉返神经。尽量少碰动脉窦。

纵行切开颈总动脉及颈内动脉血管壁，剥除颈动脉内膜及斑块。固定斑块残端，缝合补片，准备拔除转流管。

关键步骤：为了减少微栓子跑到颅内，拔除转流管分四步。

一、颈内拔管

二、颈总拔管

三、颈总松开

四、颈内松开

颈内动脉内膜剥脱术是一个预防性的手术，也是一个高要求的手术。

手术是一门艺术。就像弹琴，虽然步骤相同，但是手法细节不一样，弹出来的音乐也会不一样。