|
??  主持人说 经方学堂，致力于打造中医精品微课堂。经方学堂愿与您一起品味中医旨趣，一起学习中医经典，有梦想，不孤单，经方学堂永远与您相伴。 案例 赵某，男，57岁。2010年3月17日初诊。 心下痞满、吞酸、嗳气、纳差1年余，纤维胃镜检查提示“慢性胃炎，十二指肠球部溃疡，反流性食道炎”。经中、西药物治疗效果欠佳。诊见：心下痞满，吞酸，嗳气，纳差，口干喜饮，口苦，大便不成形，每日2～3次。无四逆。舌苔白，脉细弦。 心下痞满，吞酸，嗳气，纳差，结合舌苔白，大便不成形，可辨为太阴病之外台茯苓饮加半夏方证。 方中白术改用苍术，意在祛湿化饮。 陈皮用30g，清半夏用15g，为冯世纶老师在本方中的常用剂量。 除上述诸症之外，尚有口干、口苦，结合嗳气，脉中见弦，考虑有半表半里之少阳郁热，故合用小柴胡汤和解清热。 吞酸明显，加用时方“乌贝散”（乌贼骨、浙贝母）意在制酸以治标。 综合而言，辨六经属少阳、太阴合病。辨方证属小柴胡汤合外台茯苓饮加乌贼骨、浙贝母方证。 或问：本案为何不辨为柴胡桂枝干姜汤方证？答：本案辨六经考虑半表半里阳证之少阳病与里阴证之太阴病合病，不辨为半表半里阴证之厥阴病，故辨方证不辨为柴胡桂枝干姜汤方证（柴胡桂枝干姜汤方证归属于厥阴病）。 处方：柴胡12g，黄芩10g，清半夏15g，党参10g，陈皮30g，枳实10g，茯苓12g，苍术10g，乌贼骨10g，浙贝母10g，炙甘草6g，生姜15g，大枣4枚。7剂水煎服。 2010年3月24日二诊：药后心下痞满、吞酸、嗳气减轻。 随着症状缓减，渐减治标之药，加用温运太阴之砂仁。 上方去浙贝母，加砂仁6g，7剂水煎服。 2010年3月31日三诊：诸症进一步减轻，纳食仍然欠佳。舌苔白，脉细弦。 上方去乌贼骨，7剂水煎服。 上方服14剂，纳食好，诸症俱已，无不适，停药。 方证相合，服药28剂，而收全功。 体会 心下痞满，多因表邪未解，误用下法，或中气不足，痰湿郁热蕴结所致。《伤寒论》诸泻心汤为治疗心下痞的常用方。而外台茯苓饮方，多为时医所不习用。 外台茯苓饮方证出自《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治第十二》附方：“《外台》茯苓饮：治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满，不能食，消痰气，令能食。”方由茯苓、人参、白术、枳实、橘皮、生姜组成，用于中寒停饮所致心下痞满（或胸满、腹胀）、嗳气、纳差者。冯世纶老师传承其老师胡希恕经验，常以本方加清半夏治疗心下痞满属中寒停饮者。《解读张仲景医学》一书中指出：“本方加半夏则效尤捷，不问其吐水与否，若以心胸满不能食为目的活用于胃炎、胃下垂以及溃疡诸病，均有良验。” 本方与旋覆代赭汤同属治疗太阴病方，书中指出二方的鉴别：“此与旋覆代赭汤均属常用的治胃良方。本方证亦常有噫气，但患者以噫气为快，且大便多溏，与旋覆代赭汤证苦于噫气不除、大便虚秘者显异。” 本方与半夏泻心汤同治心下痞满。但本方用于里虚寒之太阴病，半夏泻心汤用于上热下寒、半表半里阴证之厥阴病，临证不可不辨。
|
|
|
