|
《黄帝内经》中“气至”的真正含义是“邪气去谷气至”，其判断标准是针刺前后脉象的变化，而非医者手下的沉紧感或患者局部针感及感传，后者只是针灸过程中的一种现象或“气至”过程中的一个阶段，并非是针刺过程的必然现象。如《灵枢·官针》有云：“半刺者，浅内而疾发针，无针伤肉，如拔毛状，以取皮气，此肺之应也。”这里的半刺法并没有要求“针下得气”。据笔者三十余年的临床观察，针感强疗效未必一定就好，尤其是临床常用的腕踝针与腹针等针法中，均不要求出现针感，但疗效却十分突出，由此也可以证明针刺不一定要出现针感才有效。笔者在欧洲工作两年多的时间里，曾遇到过相当一部分的惧针患者，当时应用内功针刺法中的无痛进针法，以极轻手法治疗，虽然基本上没有针感出现，然而许多病的疗效却出乎患者的意料。在国内也有许多患者因惧怕针感而拒绝针刺治疗，尤其是年轻患者。更有甚者，有人宁可接受火针和放血等治疗，也不愿接受毫针，就是因为惧怕毫针“针下得气”的针感。从某种程度来讲，片面的追求针感，是造成了针灸患者群萎缩的主要原因之一，这不能不引起我们的重视，我们要有危机感。由此可见，正确理解《黄帝内经》中“气至”的真正含义，避免过强刺激，尽可能的减少患者无谓的痛苦，对于正确指导针灸临床，乃至于对于针灸事业的发展，都有着非常重要的意义。过强的刺激会使许多人产生不适，甚至症状加重，应该尽量避免，比如前几周这位在读研究生的治疗过程。
关于针刺的刺激量问题，《灵枢·九针十二原》说的很清楚：“刺之而气不至，无问其数。刺之而气至，乃去之，勿复针。”说明针刺的刺激量不可能客观化，只能根据患者的反应来决定。几个月前，一位负责电影服装的朋友因为严重失眠找我治疗，大家都知道，搞艺术的人都极其敏感，尤其是女性。这位朋友说她曾经晕针过，所以对针刺很恐惧，我说晕针很正常，她说不是一般的晕针，是针刺后昏迷送到医院急诊抢救过，这时我才意识到她晕针问题的严重性。于是在给她轻轻点按颈背部后，用极细的直径0.25mm的一次性针灸针在其颈背部如蜻蜓点水般快速点刺，结果效果很好。第二周复诊，兴高采烈地告诉我说，从开没睡这么好过。上周本来在广州拍电影，还专门坐飞机回来扎针。关于针刺的刺激量问题，每个人的体质及敏感程度不一样，所以针刺手法及刺激强度也完全不同。 每个人有着不同的性格，每个人都有着各自不同的身体素质,这两者有什么关系吗？先和大家说一说发生在老师诊室里的故事。上周有一位来自辽宁的30多岁男性患者找胥老师看病，当时老师问他，是第一次来看病吗？他说不是，两个多月前因颈部及腰部经筋不适找老师扎过一次针，治疗后特别舒服，一直未犯，后因工作劳累，感觉不舒服了，才再次找到老师。老师听了也很惊奇：“隔了两个多月都没犯过，你要不再来，我还以为治疗效果不好呢”。假如病人没有反馈，医生是很难知道治疗后能有多大的效果。接着老师给病人扎针：用一寸半的短针刚进入病人身体，病人连喊疼，疼，疼！老师看病人如此敏感，换用更细更小的一寸针，病人稍好点，但仍觉疼痛，每次刺入都会全身颤动，一旁的我们也暗暗吃惊，此人竟对针刺如此的敏感。 每个人的体质不同，敏感程度也大不一样，所以对针刺的耐受程度也迥异。因此在临症时必须根据每位患者的具体情况施针。 我们知道，方药的运用是有体质区分的，其实针灸治疗也是这样。同样的针刺强度，在不同病人身上会出现完全不同的反应。比如性格比较敏感的人，对针刺的感受常比一般人更加强烈，胥老师说，这样的病人，疗效一般也会比较显著。 我想，疾病的发生与整个人的心理状态、身体状态密切相关、互相影响。一个人的性格和心理状态，经常能相应的反应在经筋上：容易紧张的人，经筋也相对紧张；诸事不顺心，烦躁苦闷的病人，经筋也不会柔和。同样，针灸治疗，在缓解筋经紧张的同时，也在某种程度上影响着人的心理状态。（程延君） 针刺的留针问题 关于针刺的留针与否问题，在《黄帝内经》中有很多论述，有留针者，有不留针者。其中《灵枢·九针十二原》中的观点具有代表性：“刺诸热者，如以手探汤；刺寒清者，如人不欲行。” 以上话语一般理解为热性病留针时间宜短，寒性病留针时间宜长。因为许多人错误地将“汤”理解为热水。如缺卷覆刻《黄帝内经太素》解释为：“刺热者，决泻热气不久停针徐引针，使病气疾出，故如手探汤，言其疾也；刺寒者，久留于针，使温气集补，故如人行迟若不行，待气故也。” 实际上，“汤”在这里指的是开水，否则就不需要“探汤”了，探是试探的意思，因为是开水，所以必需先试探而不是直接将手伸入水中。这个开水意思在现代汉语里还有存留，如赴汤蹈火、扬汤止沸。说明针刺治疗热证不仅不需要留针，而且必须快速浅刺，绝不能留针。如《类经》注释为：“《灵枢·九针十二原》篇，此以下皆言刺治诸病之法也。如以手探汤者，用在轻扬，热属阳，阳主于外，故治宜如此。如人不欲行，有留恋之意也。阴寒凝滞，得气不易，故宜留针若此。” 山东中医学院主编的《针灸甲乙经校释》对“如以手探汤”的解释比较到位：“刺一切外因热病，针当浅刺快出，好象手探热汤，一触即还。刺阴寒凝滞的病，应当深取留针，静待气至，好象行人有所留恋，不愿走开一样。刺正气虚的病，要用随其气去以济之的补法……” 问题是“如人不欲行”就是留针吗？“不欲行”不等于“不行”，如“不欲上班”不等于“不上班”，恰恰说明必须要上班，“人不欲行”恰恰说明必须“行”而不能停留。所以说，“刺诸热者，如以手探汤”讲的是快针速刺，“刺寒清者，如人不欲行”说的是缓缓施行针刺手法然后缓缓出针，也是不留针。 笔者最早见到徐笨人老师就不留针，他说我的门诊就一张床，都用快针治病。我的老师卢鼎厚先生以前是留针至针感消失，后来也不留针了。 历史上针刺时不留针的医师很多，比如陈寿所著的《三国志》 记载：若当针，亦不过一两处，下针言：“当引某许，若至，语人。”病者言“已到！”，应便拔针，病亦行差。 据《旧唐书》记载：“甄权，许州扶沟人也。尝以母病，与弟立言专医方，得其旨趣。隋开皇初，为秘书省正字，后称疾免。隋鲁州刺史库狄鏚苦风患，手不得引弓，诸医莫能疗。权谓曰：‘但将弓箭向垛，一针可以射矣。’针其肩隅一穴，应时即射。权之疗疾，多此类也。” 清代魏之琇《续名医类案》引宋代张舜民《画墁录》所记载宋仁宗喜好针灸之事，可见不留针治疗在当时是常态：“嘉佑初，仁宗寝疾，用针自脑后刺入，针方出，开眼曰：‘好惺惺！’翌日，圣体良已，自尔以其穴为‘惺惺’。仁宗尝患腰痛，李公主荐一兵治之。用针刺腰，才出，即奏曰：‘官家起引！’。上如其言，行步如故，赐号‘兴龙穴’。” 针刺不是简单的机械刺激 这是弟子程延君写的关于练针的体会，可见针刺并非简单的机械刺激，应该以内功修炼为基础，在守神的基础上运气指端，然后针刺。 胥老师平时多叮嘱我们练针，我们几个徒弟也常常“互扎”，交流改进针法。昨天小李和小郑、我三人练针，各自感受不同，关于什么样的针法才是准确有效的，大家乱讨论了一通，有的觉得扎针后皮肤发红为好，有的觉得酸胀感强烈比较好，莫衷一是，今天跟诊，要求胥老师给我扎几针感受一下，对比之前小李、小郑给我扎针的感觉，确实有些不一样。
首先，老师的针很快，针的进出基本上没有感觉，其次，进针后感觉到的针入筋结病灶，一大块或酸或胀或麻，然后是过电感传随针尖方向传向不同地方，总之。针感从进针时就是一块儿一块儿整体出现的，我们的针法，更像是在“扎小人儿”，刺肉感比较明显。我觉得这是一个准头的问题，我们的针透皮后得探半天，探到针下感到筋结的，就是胥老师说的“扎软木头的感觉”，这时被扎人会有一些酸胀麻的感觉。这些所有的感觉都是其次，胥老师给我扎针，感觉虽然比较强烈，但是没有感觉不舒服或者针在肉里的别扭。胥老师的病人，也多是针感很强，但绝对不会感觉不舒服，我觉得这一点才是最牛的。针灸这东西试了才知道，这下知道我们差的那一点点在哪里了，大家互勉啊！（程延君）
|
|
|
