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主诊医师：陈长青博士 医案整理：钟健泰医师
肖某，女，31岁，山西人，结婚6年，一直不能受孕，家人对新生命的渴望，使得患者愁眉不展。患者自诉从月经初潮开始，即经期延迟，短则2到3月来一次月经，长则5到6月才来一次，起初未予重视，至结婚后久不受孕才看医生。但四处求医，一直未能确诊，几经波折，才于2011年1月在太原妇幼保健院诊断为多囊卵巢综合症。 多囊卵巢综合症的根本原因就是排卵少甚至不排卵，导致患者很难怀孕；即使成功怀孕，流产率也比较高。此外，多囊卵巢综合症主要表现就是月经稀发甚至闭经、毛发增多、肥胖、痤疮等，俗称闭经、肥胖、不孕三部曲。而既往无论中医还是西医，对于这种疾病都没有切实有效的治疗方案。 确诊之后，病家更多方求医，积极治疗，多方寻访明医，询知汉古中医陈长青博士有成功经验，便不远千里地赶赴广州求诊。 2012年5月10日初诊，陈博士详细询问了患者的病史和以往的治疗过程。至来诊之日，患者已3个月月经未潮，平素睡眠较差，胃纳尚可。汗毛粗，身高1.56m，体重48kg。 2012年2月18日太原妇幼保健院检查：抗卵巢抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体均呈阳性；超声检查显示子宫内膜厚约1mm，两侧卵巢见多个液暗区。舌印：++，腮印：++，甲印：4个。舌质淡红苔根白腻，舌络细长。寸关细，尺脉微。西医诊断为多囊卵巢综合症。中医诊断：不孕病；证属先天肾精亏虚，后天太冲脉不足，寒湿凝滞，月事不能按时来潮。 黄帝内经素问认为：若要正常怀孕，必须具备三个要素：天癸至，任脉通，太冲脉盛，才能月事以时下而受孕。简单地说就是要有卵泡成熟，输卵管通畅以及子宫内膜厚度足够三个条件，才有可能怀孕。结合患者临床症状和舌印、腮印，苔根白腻的特点，以及妇科B超的表现，说明卵泡发育不好，内膜太薄。就类似于种子质量差，土地又贫瘠，这样的条件下又怎么能指望长出好的庄稼呢！从中医角度来讲，就是患者先天肾臧的生殖之精即天癸太弱，后天的脾胃运化功能即太冲脉不足，造成患者月经稀发、难以受孕。所以，治疗当大补肾精，健胃补血，温泄寒湿。 处方：鹿衔草80g、辽细辛30g[后下30分钟]、全当归20g、盐菟丝子30g、淫羊藿30g、四制香附15g、槟榔20g、辛夷15g、酒白芍20g、生半夏30g[打]、生姜30g[切]、砂仁15g[后下10分钟]、川芎10g、怀熟地30g、炙甘草10g 14剂。用法：加冷水2000ml,后下细辛30分钟，文火煮取400ml,分2次早、晚饭前温服。药渣泡脚。 方用刘氏嗣子汤大剂专主妇女子宫、卵巢病变，补精血、通经道、泄寒湿，合金匮小半夏饮加强温泄寒湿的功效。 另配李氏培元固本散加减一料，大补精血、恢复脏腑形态功能。处方：紫河车50g、鹿茸-半腊15g、新开河参30g、蛤蚧特大1对[黄酒炙]、熟三七片30g、斗湖胶50g[蛤粉炒珠]、鹿角胶100g[蛤粉炒珠]、阿胶100g[蛤粉炒珠 ]、血琥珀粉15g 用法：共研细粉，每次5克，早饭前、晚饭前各1次，热黄酒冲服。 如此守方服药4周，睡眠改善，阳气见藏；同时出现大便增多，质稀，味臭秽不堪。邪有去路，寒湿从大便而去，更因势利导，于汤药之中加苍术、藿香、佩兰、陈皮、砂仁等辟秽化湿之品，加强温泄寒湿力度。 再服4周，患者诉大便仍多，质稀臭秽，且矢气频频。寒湿深厚，短时间仍难以去尽，更于汤剂中加入附子理中汤以温中健脾，帮助脾气运化以期早日驱尽寒湿。并将散剂加量至每天20g。 再服4周，患者诉服药之后，全身躯干部泛发红疹，可自行消退，同时精神、体力、睡眠、胃纳均佳，此为精血渐充，正气强盛，寒邪外透之佳兆，当一鼓作气，守法更进。 2012年10月5日复诊，诉服药后未再出现红疹，10月1日月经来潮。B超示：子宫内膜5mm。但体温监测未见双相，未见排卵，脉转沉滑。精血已充，经道已通，再于汤剂中加入沙苑子、制蜂房，补肾通结，促进卵巢排卵。其余守方继服。 2013年1月16日复诊，诉既往3个月月经规律，6日净，经前有乳房胀痛。白带时间规律，色淡白。精血充盛，经道通畅，妊娠已大有可望，嘱守方继服，择白带量多之时同房。 约2个月后，患者来电，狂喜之情溢于言表，近乎语无伦次，告知其已成功受孕，万般感激云云，遂嘱谨慎调养。 后电话随访，其告知已于2013年11月8日足月顺产一健康女婴，产后恢复良好，B超示子宫内膜厚度5mm，白带规律。 |
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