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导读推拿功法如同武林门派，派系复杂，各有所宗，本文作者刘路遥大夫平素擅武，精研功法，今以腰椎侧扳法为例，煮酒论医，详述各家推拿操作异同优劣，实为不可多得的佳文，顶起！ ___________________ 腰椎侧扳法，几乎每个学过两天推拿按摩的人都会，似乎没啥好说的，不过我这个人专门喜欢琢磨初级小儿科的东西，所以总结一下这个大众化的手法。侧扳法的操作似乎无需多言，其实各家操作方法还是有很多不同的： 比较大众化的是从侧卧位开始，尤其近几年美式整脊传入国内（以下简称第一种），侧扳为主的方法可以调整从下胸椎至骶髂关节的范围，据称定点定向定力度轻巧安全（以下省略15万字……主要就是夸奖此类手法多么安全多么巧妙之类），同时倍受非议的是传统的不定点侧扳法，认为比较简单粗暴不安全——个人认为不定点有不定点的好处，容后详述。 另有两种从仰卧位开始的侧扳法，一种是黄梓峰老师描述的商院长的手法（以下简称第二种）： “仰卧在床，全身平直躺在床上，一条腿靠近床边，另一条腿屈膝上抬，贴近胸部，再向直的一条腿的外侧下压，膝盖压到床边之下，到最大关节位置，医者以一手扶肩让患者保持不动，另一手在搬腿到最大关节位置时，向下一压”； 一种是黄国松教授《脊椎手疗法大全》当中介绍的手法（以下简称第三种），与上述相反，是患者双手交叉抱于胸前，固定下肢将肩搬起做侧扳法，爱爱医上有位liangzifeng网友做过详细介绍。 这三种手法看似所用杠杆力相同，应该大同小异，个人在临床实际中发现其实还是有区别的，就是在这三种动态过程中人的用力习惯不同，所以肌肉放松的顺序不同，于是出现了三种手法不能互相替代的现象，通俗的讲就是可能第一种扳不响，第二种会扳响；第二种扳不响，第三种会扳响……其余情况依次类推（扳响不代表搬好，不过我觉得响有响的意义和用途，且听下回分解吧~）。 所以如果临床有时间的话可以三种都试试以取代传统的三板法，如果没有时间这三种方法就有选择和适应症的问题，我根据个人经验误导大家一下： 第一种适用于下胸椎到骶髂关节的棘突左右偏歪，而脊椎侧弯侧摆和前后滑脱（此处不是指诊断意义上的椎体滑脱，而是前后滑脱式错缝）则不太适合，我见外国整脊视频有的可以通过床的调节控制侧弯的角度，可能增加此种手法的适应症，不过我们的治疗床比较老土不具备实验条件。至于如何锁定发力，相关书籍介绍很多，不需我废话。 我额外介绍几种这个手法的特殊用途，一是牵引法，外形类似过去的不定点侧扳法：摆好后，发力方法有所不同，一手推患者腋下向后上发力，一手推髂嵴后部向前下，两手的发力方向都是略带弧形，方向相反，使手法同时具有牵引的作用，作用点是各个脊椎的关节突关节，二是调整胸廓，用手贴于需要调整的肋骨上面沿肋骨方向发力（也是弧形）。 第二种除用于上述情况外还可用于脊椎侧弯侧摆和前后滑脱，只需要在提起患者单腿时做适度的调整脊椎侧弯角度的动作即可，此种动作除针对脊椎的治疗作用外，可调整肩锁关节、胸锁关节、肱盂关节和胸廓的形态，只需调整手位可发力方向即可，还可以做胸背筋膜、腹外斜肌和髋关节的牵伸，各位可以根据解剖自己研发一下，呵呵。 第三种比较适用于位置稍靠上的胸椎棘突偏歪，尤其对于有前后滑脱式错缝的效果最好，还可以调整诊断意义上的椎体滑脱（排除峡部裂），骶髂关节旋前错缝，这个动作复位腰五骶一时可令患者下肢脚心相对左右分开，脚跟尽量靠近会阴部位增加对腰椎的放松程度。 现在谈一下定位与不定位的问题，不少中医大夫做扳法时不定位，其实不定位有不定位的好处。因为扳法除了复位作用外，还有松解和牵伸肌肉和筋膜的作用，尤其对于附着于骨关节附近的深层肌肉， 在体表按摩因隔着强大的表层肌肉而无法渗透，用针刺和扳法以及助动类手法松解无疑是较佳的选择，可以多次松柔的做不发力的“扳法”。不定位的扳动涉及范围广，松解范围大，可调节病位系统范围内的多层次的组织，酌情参考选用省时省力，这也是很多传统中医骨科大夫几乎不做软组织手法的原因，因为不定位扳法本身就是“软硬兼施、筋骨并重”了。 刘路遥医师简介 毕业于北京中医药大学针灸推拿系，曾随多位中医前辈学习，临证衷中参西，主张以形御气，形神同调，治疗以手法及针灸调形为主，注重医患配合。 擅长以针灸推拿膏摩等外治法为主，配合中药内服、功法锻炼等方法调理由姿势不良及形体损伤（如撞击、手术后、运动习惯不佳、妇女生产后等）引起的各种颈肩腰腿痛等各类疼痛性疾病；对躯体形变引起的头晕、肢体麻木、痛经等内妇科杂症亦有确切疗效；并能应用传统武术及中华导引养生术中有关炼养方法指导病患进行“量身定制”的功法锻炼，达到养生健体康复疾病的效果。 |
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