甘姜苓术汤/肾着汤——来源：经方人生的新浪博客

                               甘姜苓术汤/肾着汤——来源：经方人生的新浪博客              

【甘姜苓术汤，又称肾着汤】，只有区区四味药，但是，应用得当，却是效如浮鼓。因为之前给我妈的腰痛（脚踝有肿，向上放射性疼痛，腰痛，膝盖不适，用了肾着汤合芍药甘草汤取效）用过，在陈师的书中篇幅也比较小，就先整理这个了。

 

• 原文：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。
• 方意新解

本方功用是补脾燥湿，善治寒湿着于肾的腰痛，特点是腰间冷痛，诚如金匮所说，腰冷痛如坐水中状，腰重如带五千钱。但见一证即可诊断为脾虚寒湿腰痛。若为女性，必伴有白带增多，少腹坠胀等症；若系男性，多伴便溏，腹胀等脾虚湿胜等症。总之，方为温脾散寒，治则以腰痛为主症，临床用之得当，疗效颇佳。

本方重在健脾燥湿，以甘草干姜汤温脾，又加白术、茯苓，亦为健脾渗湿之品。

• 应用验案

 

案例1（P119)，诊查所见：腰痛难以俯仰，面色苍白，精神困倦，四肢清冷，食纳少。白带多而清稀如水，有时流至大腿。舌苔淡白润，脉缓而弱。处方：干姜10，白术15，茯苓20，炙甘草10，芡实20，山药20，川续断10，菟丝子。5剂。

二诊。服上药后，腰痛减缓，重痛减轻，白带明显减少，食纳增加，精神好转，舌淡白润，脉缓而弱。继服上方加炒薏仁30，10剂。

三诊，服上药后，腰痛若失，白带少许，食纳增加，精神好转，舌淡润，脉缓有力。拟用：炙黄芪15，白术10，西党参15，当归10，茯苓15，远志10，枣仁12，广木香10，菟丝子10，枸杞子10，龙眼肉15，炙甘草5，生姜3，大枣3。嘱加米酒入煎。服十剂以资巩固。后随访两年，前症未复发。

按：寒湿腰痛，特点以重痛为主。如腰冷痛，可加巴戟天、淫羊藿温肾壮阳，或加牛膝、枸杞子、桑寄生以滋养肝肾；如腰冷痛，四肢厥冷，加附子、肉桂以温肾散寒；白带多而清稀者，加芡实、山药、薏苡仁收涩止带；若白带粘稠而多，则应加萆薢分清别浊。终以养血归脾，佐以固肾从本论治。

案例二（P120），为外伤性腰痛，经过伤科治疗，后用活血化瘀，针灸等治疗三个月都不见效。刻下腰痛很有规律，每天午后2时开始，至午夜左右慢慢缓解。局部怕冷，酸楚不适，重痛绵绵，形体偏胖，腹微胀，大便偏稀软。遇阴雨天上述症状加重。脉缓两寸有力，尺脉沉，舌苔白润，舌体大有齿痕。拟用肾着汤加味，干姜10，白术15，茯苓20，炙甘草10，牛膝10，乌药10。嘱服五剂，以观后效。病者服用2剂后，腰痛减轻，并缩短发病时间；服完五剂后，患者称腰部无任何不适，不冷不酸，一切如常，遂出院，数月后追访病未复发。

按：辩证细微处不可粗疏。一、查其症候特点，以午后至午夜痛甚酸楚，应是寒湿属阴困脾；二、形体偏胖，长期大便偏稀，是为脾虚湿胜之咎。故而从寒湿困脾求治得效。

我按：原文中“反不渴，小便自利”是与水气病相鉴别。另，从药物组成上，与苓桂术甘汤只有干姜和桂枝的差别，彼有水毒上冲，此为水毒不上冲而降；从症状上，与八味肾气丸都有脐下不仁，但是彼有口渴烦热；小便自利与猪苓汤小便淋漓疑似，但彼有口渴热状。(参考《皇汉医学》)

从以上案例可以看出，除却腰痛为主症外，舌苔基本为白润，并有腹胀，便溏等症状。因为病机为脾虚寒湿，当症状减轻后，仍需从健脾固肾角度，以归脾丸加味收功。另，因为本方为甘草干姜汤加味，故胡希恕也有用本方治疗遗尿伴有腰冷痛的验案，可供参考。