|
在历经1、2个小时那么多检查之后，得到一句“你不适合激光手术”这样的结论后的沮丧和失望呢？这些人可能是度数太高，可能是角膜实在太薄，也可能是这时候您再和他（她）说：还有其他办法——这就是晶状体手术。
大家好！我是来自太学眼科集团上海瑞东医院的廖华萍医师。因为不是视光专业，视光基础比较薄弱，平时在咱们视光苑也是潜水的多。但是确实学了不少，丰富了我的认知，尤其是在OK镜验配方面，受益匪浅。所以在此特对各位群友说声谢谢！
感谢我们群主视觉系大师于青，是他创建了这个平台，让我们有了交流学习的机会。非常感谢群主给了我这个任务，感谢Lucid公司对平台的协助（当年我还戴过Lucid的OK镜，我是属于成人使用OK镜的范例），督促我重新复习了一下相关内容。
今天和大家一起复习的内容是：晶状体手术治疗屈光不正。今天所涉及的屈光不正主要是指近视、散光，不足或遗漏的地方欢迎大家指正。
大家知道，屈光不正的矫正方法有很多，各有各的优点，也各有各的不足。眼镜包括框架眼镜，隐形眼镜，软镜，硬镜......，角膜激光手术包括EK，LASIK，飞秒激光，半飞，全飞等等，几乎能满足绝大部分屈光不正者的需求。
但是，在门诊，您是否遇到过满脸兴奋、满怀希望前来摘镜的人，在历经1、2个小时那么多检查之后，得到一句“你不适合激光手术”这样的结论后的沮丧和失望呢？这些人可能是度数太高，可能是角膜实在太薄，也可能是这时候您再和他（她）说：还有其他办法——这就是晶状体手术。
晶状体手术治疗屈光不正主要有两类方法：一类是有晶体眼人工晶体植入，就是将一枚合适（合适度数、合适大小）的微型镜片（隐形眼镜）通过角膜缘的切口植入眼内；另一类是屈光性晶体置换术，就是将自己的晶状体通过超声乳化吸除，再植入一枚合适大小和度数的人工晶体于晶状体囊袋中（原位）。
其实Phakic IOL也是可以矫正远视的最高可到 10.0D，但通常由于远视眼眼轴偏短，前房偏浅，眼内空间不够，临床上植入的非常少。
角膜内皮细胞计数和前房深度对前房型IOL要求更高一些，对后房型ICL相对宽松点，如ICL要求角膜内皮细胞计数2200，前房深度2.8mm以上就可以了，而前房型IOL则希望分别在2800，3.2mm以上。
手术的禁忌证就是与适应症相对应的
这里的每一项检查都非常重要，对手术方案设计、对所选IOL度数、大小等都至关重要。
前房型的IOL都不带散光，而高度近视眼大部分同时有散光。手术切口调整的散光有限，也制约了其发展
无论V4，V4c，都可以矫正散光，一般可以矫正-4.0D以内的散光，但由于设计的关系，若是柱镜矫正高了，能矫正的球镜度数就相对低一些，一般通过ICL最高可矫正等效球镜-20.0D的近视。
前房型的软片Cachet其实临床数据显示术后对角膜内皮影响极少（有8年数据），通过小切口植入，引入的散光小。因观察到其他类型前房型晶体尤其是房角支撑型引起角膜内皮严重丢失，Cachet还需要更长时间数据支持；另因不能矫正散光可能也会影响其发展。
ICL后房植入最大的风险是晶体混浊，当然目前观察到的基本表现为晶状体前囊膜混浊，对视力影响不明显，即便有明显混浊，可以通过成熟的白内障超声乳化甚至更先进、更微创的技术解决问题。不像角膜内皮严重丢失后的角膜失代偿就像埋伏着的“炸弹”。
ICL V4c设计，增加了房水流通的小孔，术前无需虹膜造孔，减少患者的痛苦和等待时间；更能减少眼压升高的风险。
对于一些尚不能达到有晶体眼人工晶体植入术条件的，或者该手术也远不能解决其所有度数者，可以考虑屈光性晶体置换术。
内眼手术，对手术技巧有一定要求，另感染的风险，但一般较隐形眼镜出现角膜感染的几率要低的多。
下面，简单介绍一下我们单位：太学眼科集团，大家可能还比较陌生。
太学眼科集团在大陆刚刚起步，需要有经验的医护人员，欢迎大家加入！
读而思、思而问、问而学！上海视光学苑，为您送上值得学习的问答对话！
廖老师您好，因为对这块很不了解，问一个比较简单的问题，PIOL植入后有无使用时间的问题，就是说度数不变的前提下，能使用多久？谢谢！
这类镜片尤其是现在的主流ICL，是一种collamer胶原，生物相容性非常好！眼内不会因为镜片本身取出。可以说30年甚至更长时间都不会有问题。但高度近视患者可能容易并发白内障手术时或者其他眼部手术如视网膜脱离、青光眼需要取出。
如果度数有变化的话，二次手术的风险性是不是有所提升？因为这种手术对角膜没有影响，不存在屈光回退的问题，若度数增加可能会是之前度数不够稳定或是病理性近视眼轴增长所致。临床基本没有见到有明显变化需要取出置换的，对一些要求非常高的，这些度数可以通过角膜激光手术调整。若非特别需要，内眼手术不建议多做。我们曾经遇到有术后一直抱怨眩光，不能适应，坚决要求取出，多次坚决要求后取了一眼的ICL，结果第二天有要求植入，结果术后三个月又重新定制一枚植入，较之前的球镜没变化，但散光有增加。虽然手术可逆，但软片取出对切口张力会造成一些影响，影响散光。所以，还是不能随心所欲。
廖老师，您在RLE手术中的晶体选择中提到多焦晶体和可调节晶体，两者的区别？目前后者的使用多吗？设计原理有哪些？另外关于多焦晶体的设计，目前常用品牌的特点能不能帮大家科普下？我自己也很多年没有关注这方面的进展了，信息亟待更新啊！刚才又被打扰，走开了一下可调节晶体由于其调节的范围有限，所以没有被广泛使用；多焦点晶体根据设计的原理有衍射型，折射型，折射-衍射型。目前用的多一些的有Alcon公司的restor（不带散光）、ART（带散光）；蔡司的Acri.LISA；AMO的TECNIS。基本能满足大部分的日常需要，也有少数人在看远或近时需要非常浅度数的镜片才能达到最佳。另一个多焦点IOL和渐进片一样需要适应过程，暗光下视近较明亮光线下有困难。
学习了，今天上午开课前有位客人来配老花镜说，原来高度近视，今年做了手术，第一次在晶体上做的，是不是就是这种？术后裸眼视力0.6/0.8,对0.6这只眼不满意，半个月前又做了准分子，但视力还只是0.6？？有这种可能。高度近视者眼底容易出现并发问题，如黄斑变性、出血，视网膜脱离风险较一般人群高。若是眼底有问题，屈光问题解决的再好可能对视力提高帮助不大，就像底片不好了，照相机镜头再好也没什么用啊。这也是所有屈光手术术前都要详细检查眼底的原因。
谢谢您的讲解。今天这位客人酷爱开摩托车，原来戴渐进多焦点眼镜，觉得开车不方便，戴头盔也不舒服，所以去选择做了手术，对术后的视力期望值蛮高的。他的医生告诉他，现在0.6是暂时的，时间再长的会恢复到1.0，他也是这样一个期望，也是他选择第二次手术的原因。希望他的视力能好起来。他是以解决老视选择的手术吗？因具体情况不清也不好随便分析。希望他逐渐好起来，达到满意！
廖老师，谢谢你的讲解，今天又错过了。那个oculentis跟爱尔康的restore你觉得术后效果差异大不大。术后的眩光是否患者都能在一定时间后适应@吴江秀_瑞视我在英国的时候，好多医生都比较推崇oculentis，他们不喜欢restore认为中距离视力不好，患者抱怨多
@廖华萍-太学眼科-上海瑞东医院非常感谢分享。请问对于ICL的材料，胶原，有没有更多一些内容？与目前隐形眼镜材料区别？上次看到大家问了icl 的材料问题（由于页面限制，原文链接略）
@凌蓓爱尔康很不错！@张琼上海强生您的问题被淹没在鲜花掌声中了哈哈，这篇文章应该可以回答您的问题了。它的材料是collamer，和传统型软镜（hema）相比主要是增加了一些连接胶原，用来防止镜片表面的蛋白黏附，以及增加吸收紫外线的物质。CL与ICL在材料方面有很多相似之处，现在部分CL也有防紫外线和防沉淀的特性在，当然，对于氧气的传导是另一个CL话题。不管对于CL和ICL，研发都是核心，文中Q6问答很好。周末好文
@张琼上海强生嗯嗯，你的问题估计廖老师是没看到，不过我看到了是不知道答案。你说得对，现在分析下来，貌似挺接近的。不知有没有专家进一步解析。ICL最核心的技术在俄罗斯科学家那里，他没有申请专利，把配方藏在保险箱里
@凌蓓爱尔康大公司研发能力都很强，保险柜里的早晚被破解感谢廖老师的精彩讲座，让我们系统的学习了晶体手术矫正屈光不正的方式和各自优缺点！相信是对平日不做手术的视光医生极大的知识补充！再次感谢，受益匪浅！
|
