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经方加减新用之黄连阿胶汤 黄连阿胶汤出自《伤寒论》少阴病篇：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”，本方共由黄连、黄芩、芍药、阿胶鸡子黄五味药组成。 黄连阿胶汤[1]原为治疗少阴肾水不足、心火偏亢的心肾不交之证，即少阴热化证而设，有育阴清热、交通心肾之功用。因方中黄连、黄芩清心火、除烦热，即所谓泻南方；芍药、阿胶滋肾阴、填精血，即所谓补北方；鸡子黄养血润燥，诸药共用，实乃泻心火、滋肾水、交通心肾之剂，故又被称作泻南补北之法。此方被后世推而广之，通过加减配伍，除清心除烦的功效外，还被赋予了其他功效。 一、产后失眠 病例一[2]：张女士，26岁，生产以后发热15天，经过抗炎等治疗以后发热好了，但是却出现了心烦失眠的症状。她用了很多方法治疗，将近2个月但还是无法解决，现在还出现口干想要喝水、手足心热、出汗、舌头颜色发红、舌苔黄的症状。经诊断发现张女士产后阴血已亏虚，加上久热伤阴，最后导致阴血不足，阳不入阴的症状。 病例二[3]：36例患者，22~34岁，平均年龄为26岁。表现为入睡困难，时睡时醒，重则彻夜不眠者。全部患者均兼有不同程度的烦躁不安，心悸怔仲，腰酸眩晕，神疲体倦，舌红少苔，脉细数等阴虚火旺的症状。 采用黄连阿胶汤加味的方法治疗：黄连6g、黄芩10g、生白芍10g、阿胶（烊化）12g、生熟地各15g、山茱萸9g、枣仁9g、当归9g、肉桂（后入）1.5g。以上药物煎取药汁后与烊化的阿胶混合，再冲入鸡子黄2枚，搅匀后服用，每日1剂分3次服用。阴虚而火不甚旺者减少芩连用量，加女贞子；夜梦纷纭、易惊醒者，加龙齿、珍珠母；盗汗或自汗者，加龙骨、牡蛎，服药期间停用西药及其它中成药，1周为1个疗程。 治疗后发现本组经1~3个疗程治疗后20例获显著疗效，睡眠恢复正常，伴随症状消失，且停药后未见复发；15例有效，睡眠时间较前延长，伴随症状亦有改善；仅1例无效，症状无改善，总有效率97.22%。 方中阿胶、生熟地、山茱萸、当归、鸡子黄之甘以滋肾阴养心血，黄连、黄芩味苦除热而清心火。正如成无己所说“阳有余以苦除之……阴不足以甘补之。”配以芍药之酸，直入肝经，敛浮阳归入下焦，且与甘味之品相伍化阴和血，反佐肉桂之温以入心肾，取引火归元之意，并加酸枣仁以养心益肝安神。益肾养心柔肝并举，使亏耗之阴得以滋，虚损之血得以养，亢奋之阳得以清，阴平阳秘，水火既济，心肾相交，则睡眠自可复常。 二、糖尿病 病例[4]：把医院的糖尿病人随机分为对照组和治疗组。治疗组除了在控制饮食、早晚餐前30分钟口服达美康40mg、三餐后口服二甲双胍500mg以外，还加服黄连阿胶汤加减：黄连10g，黄芩15g，白芍15g，阿胶15g（另熔），天门冬20g。用水750ml，文火煎取250ml饮服，每天一剂，疗程1个月。最后发现治疗组降糖效率、降血脂能力均高于对照组。 三、卵巢早衰 病例[5]：张某，女，39岁。月经稀少3年， 2000年10月开始闭经并出现潮热出汗、心悸失眠、后背痛等症；1年后就诊。自2001年11月25日开始服用坤泰胶囊（以前叫更年宁心胶囊，后改名），4粒/次，3次/日。服药2周后潮热出汗、心悸失眠及后背痛等症状渐消失；服药40天后月经来潮，经期4天，量中，基础体温双向。随访3个月，始终坚持服药，月经周期基本规律，均为排卵性月经。 本方由黄连、黄芩、阿胶、白芍、熟地、茯苓组成。方中熟地黄生精益髓，滋阴补肾，养血。黄连清热泻火、清心除烦，与熟地黄配伍，滋阴降火、交通心肾，治疗阴虚火旺发热汗出，心烦不眠；白芍养血敛阴、阿胶补血养阴，两者与熟地黄配伍，增强熟地黄滋阴养血的作用；黄芩、茯苓为佐药，黄芩清热泻火，加强黄连清热泻火的作用；茯苓健脾，为补肾精提供源泉；又能安神，治疗虚烦不眠。诸药合用，起到滋阴养血，补精益髓，交通心肾，调节阴阳平衡的作用。 四、抑郁症[6] 采用黄连阿胶汤加减治疗抑郁症，对轻中度抑郁症去的了不错的疗效，症状缓解的时间比较短，一般治疗为1~2个月症状大多缓解，3~6个月就能痊愈。但是重度、特别是病程长的患者，治疗时间要相对长。抑郁症多由肝郁化火、伤及心阴，阴虚火旺导致心烦失眠等症。选取黄连阿胶汤，用黄连、黄芩清心中烦热；阿胶补肾阴；佐以芍药养血敛阴，再配以其他理气安神之品，使心肾交合，水升火降。
【参考文献】 [1]李浩，康卉， 赵文明.基于老年人中医发病基础特点的黄连阿胶汤临床应用[J].北京中医药，2009,28（3） [2]刘永光.经方加减治疗失眠四则[J].时珍国医国药，2003,14（1） [3]蔡爱华.黄连阿胶汤加味治疗产后失眠36例[J].中国民间疗法，2001，9(2) [4]刘得华.黄连阿胶汤加减治疗阴虚热盛型糖尿病的临床研究[J].光明中医,2006,21(4) [5]徐国祥.黄连阿胶汤加减治疗抑郁症38例小结[J].时珍国医国药，2000，11(1) [6]柴丽娜.更年宁心胶囊治疗卵巢早衰 1例中医杂志[J].2002,43(7)
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