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指针与热补的应用 许式谦临证经验 许式谦，男，河北省涉县人，1921年生。自幼随父学习中医，I946年在晋冀鲁豫边区卫生学校学习，从师于著名针灸学家朱琏。1960年?1962年，结业于北京中医学院“西医学习中医班”。1962年底出国，任中国驻蒙古人民共和国使馆友谊医院针灸室副主任。先后设计领导“针刺对冠心病50例的临床疗效观察及治疗冠心病主穴的差异性观察”、“针灸治疗心血管病高血脂51例临床疗效观察”、“针刺内关穴 对106例正常人和100例心脏痼患者左心功能影响的观察”等研究。曾任广西壮族自治区南宁市针灸研究所副主任医师，南宁市针灸研究所所长，中国针灸学会理事，全国中医学会广西分会常务理事。 1.一穴多用法 （1）许在治疗选穴时，大多采用少而精的原则。除一般常用透穴（如外关透内关、支沟透间使、曲池透少海、阴陵泉透阳陵泉、颊车透地仓等）外，还提出了一穴多用法。 针扶突穴：治疗肩周炎、肩背痛、胸痛等主要依靠针刺方向，如针尖 朝颈椎方向，使针感传至于手指可治疗肩周炎、肩臂痛；针尖稍向上领后，针 感传至背部治疗肩背痛；针尖朝颈前方向刺，针感传至胸部治胸痛。 （2）针肩井穴：治疗颈、肩、胸、背痛以及乳腺炎等，也是通过控制针感或传导方向而起治疗作用的。 （3）针关元或中极穴：控制针感传导方向治疗胃肠及泌尿生殖系统疾病。例如：一位子宫内膜异位患者，B型超声波检査其子宫颈及耻骨联合靠近尿道部位有一4.7cm×3.0cm大的包块。月经前后疼痛难忍，服止痛片无效，经针中极使针感通过横骨穴传至疼痛部位，疼痛立即消失。 2.指针审穴法 1947年，许氏在晋冀鲁豫边区医院工作时，有一位住院的癔病女患者，经常发作。每次发病前有舌头向后挛缩，不能自行伸出之感。许曾在她有预感时就用手指按压百会、风府穴，有效地控制了发作。以后针刺百会、风府而愈。又如，许氏在北京工作时，有一位铁道部绘图员，因患右侧面神经痉挛，影响视力不能绘图。许氏用指针方法在面部寻找有效的穴位，发现左侧颧髎穴有效。以后每当患者工作时出现左侧面肌痉挛。即自行按压左侧颧髎，继续绘图，通过以上两例之 启发，许在临床选穴时，对一些急性急疼痛或某些体征明显之患者，大多采用指针审穴法选用穴位。 3.简易热补法 许在治疗寒证时常用热补手法,即用缓慢压针法进针，进针后患者自觉有胀感时，再向一边转针（不分顺时针或逆时针方向，朝一边转有胀感即可），使胀感逐渐加大，几秒钟后多数病人即出现热感。例如:一女患者植物神经功能紊乱，畏寒恶风，夏天室温36℃仍穿厚衣，针灸时要盖棉被。许氏用热补法针足三里、外关后，患者觉全身发热，去掉厚衣棉被。 4.针刺内关穴“气至病所”的观察 一般临床多认为针感传至病位为“气至病所”。但经络感传有隐性感传，针感未传病位，亦并非“气未至病所”，故在临床上使针感传至病所比较容易掌握。如“一穴多用”就是用“针感传至病所”的方法，许氏认为有些病只要“得气”后症状缓解即可，不必强行使针感传到病位，如强求就难免加大刺激量，反而影响疗效。许氏应用电生理记录仪用心肌图观察“内关穴气至病所对冠心病患者左心功能的影响”，发现针感传至病所与非传至病所，均对左心收縮功能有所改善。共观察98例患者，以针感传至肘关节以上至心前应为“气至病所”，针感传至手掌和手指作为“气未至病所”，两组患者针后的心肌图变化均，有改善，经统计学处理无显著差异:相反有个别病人如强行使针感传至病位，心功能反未见改善。 例1：失语（乙型脑炎后遗症） 朱XX，男，10岁，1977年2月初诊。 患者于1976年8月患乙脑，当时曾发烧，抽搐，昏迷。经当地医院抢救后恢复意识和功能活动，但遗留失语，智力差，经多方求治未见好转。诊见，患者失语，智力差。舌质红，苔薄白，脉稍数。各项检査：未见异常：症属热扰神明，治以调神益智。 处方：百会、人中、合谷。 治疗经过：第一次针上述穴位留针20分钟，起计后患儿即可模仿大人讲话；第二次针后，可简单回答问题，但不能主动与人交谈。经上述方法隔日针刺1次，共治疗10次完全恢复了语言功能。 【按】此例本应采用兴奋法治疗，但因患者精神烦躁不安，故采用抑制法（相当于“平补平泻”法）。祖国医学认为，脑为元神之府。百会、人中两穴均为督脉之穴，督脉通过脑，故两穴有“调神益智”之功；合谷为手阳明大肠经之原穴，经脉循行支脉“挟口，交人中”取“经脉所过，主治所及”之意。故三穴合用，效果满意。 例2：抽搐（脑震荡后遗症） 甄XX，男，14岁，1975年3月12日初诊。 患者于1975年3月4日被人殴打头部及右侧颈部，昏迷两小时后清醒。因反复抽搐，语言欠流利而收入院。症见头痛隐痛，全身不时抽搐，抽搐时不能讲话，走路亦感困难。检查：神志清楚，一般情况良好，数分钟抽搐1次，语言欠流利，四肢活动无障碍，膝腱反射正常。惊恐所致伤及魂魄，治以镇静安神。 处方：人中、承浆。 治斿经过：入院当日针上述两穴，留针一个半小时，入针后停止抽搐，说话流利。次日患者自诉夜间未抽搐，但因头痛睡眠欠佳，再针二穴，留针二个半小时，晚上临睡前针足三里，用抑制法。第三天，自诉睡眠好，头痛减轻，并可到院中散步。针守上方留针三小时。至第五天患者症状消失，痊愈出院。一个月后随访未复发。 例3：肋痛（胆道蛔虫症） 岳XX，男，34岁，1985年8月初诊。 昨晚右上腹突然绞痛，经注射阿托品亦未见好转。症见神疲乏力、面黄、右上腹绞痛、舌质稍红、苔白黄厚、脉弦、腹部胆区压痛、莫非氏征阳性。背右侧膏肓穴处有压痛，大便化验：虫卵（+++）。虫扰中焦，治以疏肝利胆，驱蛔止痛。 处方：膏肓透膈关（右）。 治疗经过：用32号毫针从膏肓穴进针沿皮下平刺至膈关穴，进针后3分钟止痛，留针一小时，一次治愈。 【按】膏肓、膈关均为膀胱经穴，因肝胆位于右上腹，取右侧的穴位是“病在前，取之后”之义。许氏治疗胆道疾病时，多采用此种右侧背部一穴多用的方法，每每收效。 例4：中风（脑血管痉挛） 刘XX，女，68岁，1964年6月15日初诊。 近十天来常感头痛头晕，右側肢体乏力。今晨突然右侧上丁肢不能活动。患者精神倦怠，面色稍苍白，苔白厚腻，脉弦。检查：神清，语言清晰流利，舌无偏斜，心肺肝脾均正常，血压170/90mmHg。颅神经检查正常，右上下肢肌力II级，肌张力差。右侧肱二头肌，三头肌、膝腱反射亢进。霍夫曼氏征（+），右侧巴彬斯基氏征（+）。气血阻滞，经脉失养。 治以疏经通络。 处方：足三里（双）、曲池（双）。 治疗经过：针后韵量血压下降至150/90mmHg。患者右侧上下肢可移动，肌力IV级。次日患者即可扶拐仗行走。又针上穴而愈。V天后随访未复发。 例5：李XX，男，39岁，1963年3月25日初诊。 近两天感周身不适，今夭下午症状加剧。现症见恶寒发热，面黄少泽，周身痛楚，呕吐频作，腺腹疼痛，大便溏，苔白厚，脉数。检查：体温39.5℃。二脉搏100次/分，腹部稍膨隆，扣诊呈鼓音。未见其它阳性体征。风寒束表，内迫阳明。治以淸热降逆。 处方：金津、玉液、曲泽、委中。 治疗经过：四穴均用圆利针点刺放血少许，经放血后患者已无呕吐，体沮降至第二天体温退至正常，除感乏力外其它症状均已消失。 《许庆平整理） |
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