|
2015年10月21日重阳夜，“行知中医儿科研究团队”第一次学术沙龙在行知堂中医诊所医师公寓举行。 本次沙龙的主题为“小儿发热的常用辨治方法与常用方药”，团队成员围绕主题，分享了各自在临证中治疗小儿发热的辨证治疗体悟与处方用药心得。兹整理如下：  小儿发热，多因感受寒邪所致，范圣华医师提出，寒邪由重到轻，可分为“大寒”、“中寒”、“小寒”和“微寒”等四个层次。 若发热因“大寒”所致，可用麻黄类方；若为“中寒”所致，可用荆芥、防风等；若为“小寒”所致，可用苏叶之类；若系“微寒”，则无需药物治疗，喝粥、保暖等亦可自愈。 寒邪侵袭机体出现表证时，可将在表之病位分为“表之表”和“表之里”。寒邪袭表，可见“表之表寒”；而寒邪传变，尤其是小儿，多易郁而化热，成“表之里热”。 如桂枝二越婢一汤证，即为“表之表寒”而“表之里热”，麻杏石甘汤证亦同，但“表之里热”要比前者更重。 又如银翘散证，为“表之表”与“表之里”皆热；而小柴胡汤证，则介于表里之间也。 孙鹏飞医师提出，有时候，生病是因为“正气不在其位”。 譬如小儿发热，有的是因为正气去了不该去的地方，我们所要做的，就是帮助孩子把正气给“引回来”，而不是一味使用散寒或清热等方法。 比如气虚发热，用补中益气汤，使正气回归脾胃，则外热自散。 又如栀子豉汤证，若服药后吐者，则是正气来复，邪自不留也。 小儿发热伴有咳嗽、痰多、鼻流清涕者，多夹食积，往往因积化热，又感风寒，则形成内忧外患之势。 对于此类小儿外感病，王志强医师借鉴当代名医焦树德老先生之法，以保和丸消导滞热加麻黄、杏仁宣肺散寒，内清滞热，外解风寒， 自命方名曰麻杏保和汤，效果显著。 这类患儿的特征为，除鼻塞流涕，咳嗽痰多之外，往往都舌苔厚腻，平时即挑食、偏食，或食欲不振，也有生病前几日暴食暴饮，并明显着凉史。 若里热重者，可加黄芩，也可用栀子、淡豆豉等宣散郁热。 若咳重者，则加前胡、枇杷叶化痰止咳。 若反复咳嗽，用保和丸疗效不显，且排除热毒者，则可在保和丸基础上加藿香一味，化湿去浊，斡旋中焦，疗效颇佳。 对于“热毒”病证，王志强医师指出，“红、肿、热、痛”为其主要表现，但不局限与皮肤体表，如热毒在肺部，则可见肺部或咽喉红、肿、热、痛，甚至出现出血；又如胃部热毒性炎症，胃镜检查，亦必见红、肿表现。 小儿发热，不外外感、内伤两类。 程刘海医师指出，小儿内伤发热，多责之于脾胃，而以食积为主要因素，且临床以低热为主；而外感发热，则较内伤食积发热更为多见矣。 小儿外感发热，以伤寒六经理论来辨，多属三阳病。 程刘海医师提出：第一步，要守住太阳。 太阳病时，寒邪或夹风、湿之邪侵袭小儿机体，症见发热、恶寒、恶风等，以桂枝汤类方之证较为多见。 桂枝汤外可和荣卫，内可调气血，更可顾护中焦胃气，治疗小儿发热疗效可靠。 在服药方法上，程刘海医师秉承仲景遗训，主张每2～3小时服药一次，以确保药效相接不断。 小儿发热太阳病阶段，若表现为恶寒重且伴有咳喘者，可以桂枝汤、麻黄汤按1:1比例合方治疗。 若小儿素体较热，出现桂枝汤证伴舌尖红之微热表现者，则可用桂枝加葛根汤治之──葛根一味，即可散在表之微热，又可补在里之津液。 若小儿胃气不足，则邪气易进入少阳，症见为往来寒热、胸胁苦满、心烦、纳差、打嗝、喜呕等，可与小柴胡汤主之。 小儿发热由太阳向少阳传变，则表现为太阳、少阳合病，可与柴胡桂枝汤；若出现咽喉微红、痛者，方中加杏仁即可。 众所周知，小儿的生理特点之一为“脏腑娇嫩、形气未充”。 高亮医师认为，小儿发热，与这一生理特点密切相关── 小儿脾胃之气不足，则正气化生乏源；肺气不足，则外邪易于入侵；正邪交争，则变作发热矣。 基于此，高亮医师提出，治疗小儿发热，应时时注意“保胃气、存津液”，在扶正的基础上祛除邪气，则发热自止。 杜晓东医师在本次学术沙龙中，重点分享了“芍药四物解肌汤”治疗小儿发热的心得。 他认为，“芍药四物解肌汤”为阳明病方，主治阳明热邪伤津或表邪内陷，体内本有水谷不化而生湿浊，邪热与湿浊互结所致之小儿发热──该类小儿发热，可伴有腹痛或热痢表现。 方中葛根即可解肌热，又可生津液；升麻、葛根同用，可使津液上承，以助正气发散外邪；芍药通利血水，亦助津液化生；黄芩可清水湿所化之热。诸药并用，使津液充而湿热去，故热自止。   交流旨在求同存异，讨论重在互通有无。 |
|
|
