谵妄：影响老年患者术后预后的独立危险因素

哈佛大学 Hebrew SeniorLife 衰老研究中心 Gleason 等学者研究了术后谵妄及其他主要并发症对老年患者预后的影响，提出谵妄是影响预后的独立危险因素，这一结果发表在 JAMA Surgery 杂志上。

65 岁以上患者占入院手术患者的 36%，其中 10%-25% 的老年患者可于术后出现并发症。因此，临床医生有必要认识到此类不良事件带给老年患者群体的风险，进而降低发生率、死亡率，减少医疗费用。据以往临床经验及文献报道，谵妄是老年患者的主要术后不良事件，发生率为 5%-50%。

该研究纳入 2 所大型医疗中心共 566 例老年患者，平均年龄 76.7 岁，236 例（41.7%）系男性，523 例（92.4%）为白种人，作前瞻性队列研究。患者均无痴呆症状，无谵妄病史，均于 2010 年 7 月 18 日至 2013 年 8 月 8 日间行矫形手术、血管外科或腹部外科手术，麻醉方法包括全麻、脊麻及复合麻醉，住院日均三天以上。

所行手术包括全髋关节置换术、椎板切开术、下肢动脉搭桥术、腹主动脉瘤开放式修复术、结肠切除术等。纳入的术后并发症包括新发心律失常、新发心脏传导阻滞（需安置起搏器）、NSTEMI、呼吸衰竭、肺栓塞、肺炎、脓毒症、新发肾衰竭（需行透析）、脑卒中及手术相关并发症等。

根据术后谵妄和其他主要并发症存在与否，将患者分为 4 组：1. 无谵妄症状及其他并发症（404 例）（对照组）；2. 仅有其他并发症（27 例）；3. 仅有谵妄症状（115 例）；4. 有并发症和谵妄症状（20 例）。术后每日采用 CAM 评分评估患者谵妄程度。不良事件包括住院时间超过 5 天、出院后入住护理机构、出院 30 天内再次入院。

结果示 566 例患者中有 47 例（8.3%）于术后出现并发症，135 例（23.9%）出现谵妄。相比对照组，术后主要并发症仅导致住院时间延长，而谵妄则显著提高了所有不良事件的发生率，此时住院时间延长、出院后入住护理机构及出院 30 天内再次入院的相对风险分别为 1.9、1.5、2.3；谵妄与其他并发症并存的患者仅 20 例（3.5%），住院时间延长、出院后入住护理机构及出院 30 天内再次入院的相对风险分别为 3.4、1.8、3.0，此时不良事件的发生率最高。

该研究结果提出，谵妄是影响老年患者术后整体预后的独立因素，其人群归因风险最高，为 5.8%，即平均 17 例患者中就有 1 例出现谵妄。因此提醒我们在临床工作中，应注意预防老年患者术后出现谵妄等并发症，降低风险，改善预后。

编辑：程培训