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中医诊断学之脏腑辨证 脏腑兼病的辨证

 邢圣公 2015-10-30

中医诊断学之脏腑辨证 脏腑兼病的辨证

    人体各脏腑之间,即脏与脏、脏与腑、腑与腑之间,是一个有机联系的整体。它们在生理上既分工又合作,共同完成各种复杂的生理功能,以维持生命活动的正常进行,因而在发生病变时,它们之间又相互影响 ,或由脏及脏,或由脏及腑,或由腑及腑等。凡两个或两个以上脏腑同时发病者,称为脏腑兼病。
    
脏腑兼病,并不等同于两 个以上脏器证候的简单相加,而是在病理上有着一定内在联系且又相互影响的规律,如具有表里关系的脏腑之间,兼病则较为常见;脏与脏之间的病变,可有生克乘侮的兼病关系等。因此,辨证时应当注意辨析脏腑之间有无先后、主次、因果、生克等关系,这样才能明确其病理机制,作出恰当的辨证施治。
    
脏腑兼病在临床上甚为多见,其证候也较为复杂。除在前面脏腑辨证中涉及到的一些证型如胃肠病证、肝胆湿热证等属脏腑兼病证型外,还有其他脏腑兼病证型心肾不交证、心肾阳虚证、心肺气虚证、心脾两虚证、心肝血虚证、脾肺气虚证、肺肾阴虚证、肝火犯肺证、肝胃不和证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证)。
    
实际上临床上的病,很多是多脏连在一起的。多个脏同病,特别是病的时间久一点以后,往往就不是一个脏腑的问题。影响到几个脏器。有些病它一来就影响了全身。真正的实热证,有的病位它就不单纯只在肺,只在心,只在肝,可能好多脏腑都受到了影响。阴虚证,肝的阴虚了,那肾的阴还蛮多,未必,肾的阴,肝的阴虚了,那个心阴,肺阴未必还很充足,我们讲都是有全身性的影响。因此,很多病变是兼着存在的。凡是两个或者两个以上脏腑,同时出现了病证,我们就叫做脏腑兼病。

为什麽会出现兼病?实际上就是讲阴虚、气虚、阳虚,痰饮、瘀血等等,很可能都是一种全身性的,多个脏腑都受到了影响的,绝不可能说只有心的气就虚得厉害,肺的气还蛮充足,肾的气很旺盛,脾也非常好。往往都不是这样。一个脏腑一虚的时候,可能很多脏腑都虚了只有虚的程度,可能哪一个脏最明显,它的症状在哪一脏反映得最明显,我就说是哪一脏的问题。实际上很多症状都是全身的。阳虚,脾阳虚畏冷肢凉,肾阳虚也畏冷肢凉,那你说脾阳虚的人,肾阳就一点都不虚。肾阳亏虚的人,脾阳一点都不虚?心阳一点都不虚?应该说不太可能。只是这病情表现在以肾的症状为主诉,要求以肾的病变为主进行治疗,这个症状突出的时候,是这样一个问题。

病证特点,要根据脏腑之间的生理联繫,脏腑相关,这是一种。肝和胆,脾和胃,肾和膀胱,经常可以同病,比较常见的,同病。肺有病,可以影响大肠,大肠有病,也可以影响到肺。这个也是有的。也有很多报导,于有很多的论证。肺气不降,确实就容易出现大便秘结
    
肺热,咯血的病人,临床确实,有一个药叫做清灵丸,清灵丸是什麽东西?就是大黄制成的丸子。咯血的病人用大黄一泻,当然应该说是有热,有阴虚的那种,才能够泻。泻了以后,可能有时候它血就止住了。因为用止血的药止不住,给他一通大便,血就止住了。
   
小孩子气喘,肺炎,热得很厉害的时候,你给他通大便,大便不通,喘很难平下来。大便通了,喘就很快的平下来。
    
一个小孩子发烧,实际上是出麻疹,发烧,没有引起重视,发烧两三天,给他做嵴髓穿刺,因为麻疹他白细胞也不显得高,什麽其他的改变,没有很大的改变,麻疹病毒,他没有什麽改变,这是什麽问题?高烧,抽嵴髓,嵴髓一抽昏迷了。昏迷了以后,肚子胀得厉害。从起病一直没有解大便。按我们中医来说要通下。当然,西医,台湾的医生,我们也不好怎麽说,这还行,昏迷的病人,你通下,肠黏膜已经水肿,这个时候他不解大便,是肠黏膜水肿了。你一通,肠穿孔怎麽得了?算了,你要说肠穿孔了,我们也不通下了。你让他治吧!结果这个病人,最后死了没死,我都不知道,反正我们也不去管了。一个很简单的病,西医观点它就没有那个,按我们说,这种情况高烧,如果真正的是一个,细菌培养什麽都没有发现。麻疹做什麽细菌培养,他白细胞,不高,怀疑他脑子的病,穿刺,哎呀,真的是!

成都的翟慕东就看过这个病人,我们看到都很气愤,就是像这一些病要注意,脏腑的相关,是讲的肺和大肠,可能就有这样的问题。脏与脏之间的相关,根据五行,过去是讲五行相生相剋,土生金,水涵木,肾水涵木,心肺相交等等。要注意这种脏腑之间的关係。再要从生理病理上,功能上去理解它的关係,等等。这些问题我们不详细地讲了。

心肾不交证
【概念】心肾不交证是指由于心肾水火既济失调所反映的心肾阴虚阳亢证候。多因思虑劳神太过,或情志忧郁,郁而化火,耗伤心肾之阴,或因虚劳久病,房事不节等导致肾阴亏耗,虚阳亢动,上扰心神所致。本证以惊悸失眠,多梦遗精,腰膝酸软,伴见阴虚之象为辨证依据。

【临床表现】心烦少寐,惊悸多梦头晕耳鸣,健忘腰膝酸软,或遗精五心烦热,或潮热盗汗,口咽干燥舌红少苔或无苔,脉细数

     心肾不交证是讲的心属火,肾属水,火是上炎的,水是下流的。本来两个脏器是水火不相容,应该本来是不相交的。但是中医就认为心和肾之间,必须要相交
    
那麽这种相交,如果不能维持这种正常的,心火要向下,肾水要向上来濡养,不能维持这个的时候,就出现了心肾不交。因此心肾不交是讲的-心肾的阴虚阳亢,原始含义是这个证,心肾的阴虚阳亢证。但是从心肾不交这个名字上看,我们可以有好多种理解,心肾不交只讲它两个不交,我说是心的阴不和肾的阳相交,还是肾的阳不和心的阳相交,还是心的阴不和肾的阴相交?从这四个字不交,什麽不和什麽交?没有讲清。所以你说那种心肾的阳虚,肾水凌心,就是肾阳亏虚,心肾阳虚,导致水液,我们先讲到的水可以凌心射肺,水太多了,阳太少了。我可不可以说这是心肾不交?从文字上,心肾不交,它是水和火两个失调了。火太少了,水太多了,是不是不交啊?也可能理解。

   
严格的说,心肾不交是讲的肾的水少了,不能够上济与心,心的火少了,不能够下济于肾。应该是这样的来讲。我们现在所讲的是:心和肾的阴虚阳亢,水少阳气偏亢,这样一种证型。虚阳偏亢的证型。
   
 心阴虚,这种情况出现了心烦,失眠,多梦、健忘。心的症状,失眠、多梦、健忘。这是心出的问题。另外又出现了腰膝酸软、头晕,耳鸣、梦交、遗精、阳气易动,这个是什麽问题?腰膝酸软是肾的问题。遗精、早泄、梦交是肾的问题。上面是心神的问题,下面有肾的问题。因此病的症状出现在心和肾。也就是神和肾这个问题上。
    
同时这种病人一般来说,都有口燥咽乾,五心烦热,午后潮热,甚至有盗汗、颧红、舌红少津。脉细数这些表现。这种病人一派阳虚火旺的表现。所以这种情况,实际上就是讲的心和肾的阴虚阳亢,或者是阴虚火旺。全身是一种阴虚火旺。阴虚阳亢的表现
    
心神的症状明显。心烦、失眠、多梦。而又有肾的症状。遗精、梦交、耳鸣、腰膝酸软,所以这种症状把它称为心肾不交。这是最典型的,最正规的,最合符本意的这个问题。
     
至于讲其他的要把它说是心肾不交,从文字上也不能说它错了。你只讲了心肾不交,你没有说什麽不交。你现在说讲的实际上应该说是讲心肾不交裡面的一种表现形式。阴虚阳亢,他那样说也可以的。

原因   为什麽会出现这种情况?有的多半是由于思虑、劳神太过,用脑太过了,或者是思欲不遂,谈恋爱,想着某个人,没有追求到,等等这种情况,虚劳久病,房事不节都可能出现。导致阴虚阳亢这样的表现。影响心神,扰乱心思。可以这样讲。心肾不交可以有多种理解。我们这裡是指的心肾的阴虚。心肾的阴虚以后阳气偏亢。阴虚于下,阳气亢于上。如果是在肝,那就是心肝的阴虚阳亢,实际上这裡心肾不交就是讲的心和肾的阴虚阳亢这种表现。它的辨证根据,就是有虚热证。再加上有心的一类症状。又有肾的一类症状。心肾阴虚阳亢证。

     
这个心肾阴虚阳亢证,《难经》裡面就是泻南方火,补北方水。所以就是滋阴降火。因此说是指这个证型。

心肾不交证与心阴虚证、肾阴虚证的区别:
 心肾不交证与心阴虚证均有心悸失眠及阴虚内热的症状,不同之处在于前者尚兼有肾水不足的腰酸耳鸣,遗精症状,而心阴虚证则无此症状。
 
肾阴虚证与心肾不交证的区别是无心火偏亢的征象,虽然也有心悸失眠,但比较轻微或无,而心肾不交证则以心悸失眠为主症。

证候

病机

相同症

不同症

舌象

脉象

 

心肾不交证

心肾水火既济失调 , 心肾阴虚火旺

心悸失眠及五心烦热、潮热盗汗等阴虚内热的症状

兼有肾水不足的腰痠耳鸣,遗精症状

舌红少苔或无苔

脉细数

 

 

心阴虚证

心阴亏虚 , 虚热内扰

仅见心阴虚的表现

 

 

 

证候

病机

相同症

不同症

舌象

脉象

 

心肾不交证

心肾水火既济失调 , 心肾阴虚火旺

腰膝痠软,耳鸣遗精及阴虚见证

心悸、心烦等心火亢盛的表现

舌红少苔或无苔

脉细数

 

 

肾阴虚证

肾阴亏虚 , 虚火内生

仅见肾阴虚的表现

 

 

2 心肾阳虚证

    【概念】心肾阳虚证是指由于心肾阳气虚衰,温运无力,致血行瘀滞,水湿内停所表现的虚寒证候。多因心阳虚衰,病久及肾,或因肾阳亏虚,气化失权,水气上泛凌心所致。本证以心悸怔忡,肢体浮肿,并伴见虚寒之象为辨证依据。

    【临床表现】心悸怔忡形寒肢冷,神疲乏力肢体浮肿,小便不利,或甚则唇甲青紫。舌质淡暗青紫苔白滑,脉沉细微。

     虚寒证,心肾的阳虚,可不可以说是心肾不交?也可以说。从不交两个字裡,没有讲什麽和什麽不交,说它不交,也是可以理解的。
     
我们真正讲的,如果属于阳虚,刚才那个实际属于阴虚,如果属于阳虚为基础的,由于阳虚出现了血瘀水停的,这种表现,阳虚就是虚寒证。并且以血瘀水停为突出表现的。是心肾阳虚证。

临床表现:有水肿,很明显的。叫做水气凌心证水肿不明显的,血瘀水停,就是心肾阳虚证有明显水肿的,叫做水气凌心证。症状表现可以是心的症状,凡是心的症状,这个一定是讲的心脏这个地方,不是讲的脑子。那就一定有心悸、怔忡、胸闷、气喘。这样的表现,是说明在心。我们讲心的证候的时候讲了。也可能有肺的症状,咳喘,吐稀白痰。而更重要有肾的症状。就是有腰膝酸软这样的表现:有心,有肺、有肾。阳气虚这是必须有的,是一种基础证。一定有畏冷肢凉。气血运行不畅。所以有唇甲青紫,舌澹紫,苔白滑,脉搏虚弱等等这样一类的表现。如果水停的症状很明显。一定有小便不利,肢体浮肿。有这样几类症状。

按道理说,心肾不交,不应该有肺的症状。实际上,临床上经常是有肺,那个时候,如果肺的症状明显,我们叫水气凌心射肺。
         
如果肺的症状不明显,就是心和肾的阳虚,水肿,那叫做心肾阳虚水停,水气凌心。肾水凌心。如果有肺的症状明显就射肺。肺的症状不明显,就只叫做凌心。
   
    
为什麽叫凌心?因为水确实是应该剋火。这个水太多了,火太少了。所以太欺凌它,欺侮它。就像美国打哪个小国家一样的。它就称王称霸,就是太强太大了。心肾阳虚证不是真正的肾的功能太强大,而是水太多了,把火都消灭了。阳都没有了。而为什麽会水多的呢?因为本身是阳虚所导致的。这种情况习惯上用五行生剋。这方面来讲水气凌心。
    
原因,有的是由心及肾,有的是由肾及心。也就是这种病人,到了心肾阳虚的时候,可能有的是心病在先,比如说,那种风湿性心脏病,心脏扩大,心力衰竭。可能是心病在先,不能够很好的推动血液运行。血不利,化为水,血不流动了,长期不流动,慢慢液体从血液裡面渗透出来了。成为水,西医叫做心源性的水肿
    
也可能是由肾及心,是肾阳先虚,肾的功能先亏虚了,肾脏病,慢性的水肿。肾功能不行了,肾衰了。慢慢水肿以后,肿上来了以后,压迫,肾水的病人,循环衰竭以后,压迫心脏,呼吸气喘,心悸,那是肾水凌心。所以可以由心及肾,也可以由肾及心。总的都是阳虚

     
阳衰寒凝,血瘀水停,凌心射肺。这是它的病理基础。
为什麽出现咳嗽吐痰?那是射肺了。
为什麽心悸怔忡?那是凌心了。
为什麽水肿这麽明显,肾阳虚,水气泛滥。
原因,机制就这麽一些机制。

比较一下,心肾阳脱就是亡阳证,和我们现在讲的心肾阳虚证。
          
心肾阳虚,并且时间比较久,水的症状可能明显。
    
亡阳证是突然出现大汗,当然可能是心肾阳虚的发展,有阳虚进一步发展,它是以突然出现冷汗、肢厥,为突出表现,它不同的地方,要注意加以鑑别一下。

3
心肺气虚证

    【概念】心肺气虚证是指由于心肺两脏气虚,表现以心悸、咳喘为主症的证候。多因久病咳喘,耗伤肺气,波及于心,或因老年体虚,劳倦太过等,生气之源亏乏所致。本证以咳喘,心悸,并伴见气虚的表现为辨证要点。

    【临床表现】胸闷心悸咳喘,或气短,动则尤甚吐痰清稀头晕神疲,语声低怯,自汗乏力,面色淡白,舌淡苔白,脉沉弱或结代

就是既有心的症状,又有肺的症状又有气虚的症状。这三类证候合在一起,心肺气虚证。
心肺气虚是讲的有心的症状,心悸、气喘,有肺的症状,咳嗽、气短,有气虚的症状,气短、乏力、神疲、脉弱。就是既有心悸,又有咳嗽,又有气短、乏力、神疲、脉弱,症状在一起,就是心肺气虚。

4
心脾两虚证

    【概念】心脾两虚证是指由于心血不足、脾虚气弱而表现的心神失养,脾失健运、统血的虚弱证候。多因久病失调,或思虑过度,或因饮食不节,损伤脾胃,或因慢性失血,血亏气耗,渐而导致心脾气血两虚。本证以心悸失眠,食少腹胀,慢性出血,并伴见气血亏虚的表现为审证要点。

    【临床表现】心悸怔忡,失眠多梦头晕健忘,食欲不振,腹胀便溏,或气短神疲乏力,面色萎黄或淡白,唇、甲无华,或见皮下出血,女子月经量少色淡、淋漓不尽舌质淡嫩,脉细弱

心脾两虚,既有脾的症状,又有心的症状。脾的症状:食少、腹胀、便溏、隐隐作痛。心的症状,心悸、健忘、失眠多梦等。这两虚实际上没有讲它什麽虚?心脾两虚,严格地说,这个证名不规范,是不是不规范?什麽虚?心脾,心阴虚,心阳虚心血虚,心气虚,脾有脾气虚、有脾阳虚,到底是哪个?心脾两虚一般来说是讲的心脾气血两虚。为什麽心脾气血两虚?它两个关係非常密切。心主血,脾为气血生化之源。脾气虚,脾不统血,可以出现出血。出血以后就属于心血虚。所以气和血关係非常密切。在这裡,心和脾的关係也密切。所以常见的所谓心脾两虚,实际上是讲的心脾气血两虚。所以完整的、规范的,应该叫心脾气血两虚证。
   
心脾两虚证与脾不统血证的区别:
  
 二者均有脾气虚和慢性失血的症状。不同之处是脾不统血 证出血是主症而无明显的心血不足症状;心脾两虚证则必有心悸失眠的心神失养的症状,而其出血是或见症。

证候

病机

相同症

不同症

舌象

脉象

 

心脾两虚证

心血不足、脾气虚弱,心神失养,脾失健运、统血

脾气虚弱和慢性失血的症状

心悸、健忘、失眠、多梦等心血不足的表现

舌红少苔或无苔

脉细数

 

 

脾不统血证

脾气虚弱,不能统摄血液

无明显的心血不足症状

 

 


5
心肝血虚证
    【概念】心肝血虚证是指由于心肝两脏血亏,表现出心神及所主官窍组织失养为主的血虚证候。多因思虑过度,暗耗心血,或失血过多,或脾虚化源不足所致。本证以神志、目、筋、爪甲失养之状,并伴见血虚之象为审证要点。

    【临床表现】心悸健忘,失眠多梦头晕目眩,面白无华两目干涩,视物模糊,或肢体麻木,震颤拘挛,或女子月经量少色淡,甚则经闭爪甲不荣,舌质淡白,脉细

有血虚的共同表现,五个白,加上一个脉细,那是血虚的共同表现。再就出现了心悸、健忘、多梦,则病在心。又有视物昏花,眼睛的视力减退,或者月经量少,或者肢体麻木,瘙痒,那我说,这就是在肝。所以又有心的症状,又有肝的症状,又有共同的血虚症状。这就是心肝血虚证,很容易掌握。

心肝血虚和心脾两虚两个比较一下。
心脾两虚就有脾的症状突出,一定有食少,腹胀,便溏,以及脾不统血等等这样的表现。
心肝血虚,它强调的是肝,而没有脾。因此它一定有肝的血不足所出现的症状。头晕眼花,视力减退,月经量少,肢体麻木等等。

6
脾肺气虚证
   
 【概念】脾肺气虚证,是指由于脾肺两脏气虚,出现脾失健运,肺失宣降的虚弱证候。多因久病咳喘,耗伤肺气,子病及母,或饮食不节,脾胃受损,累及于肺所致。本证以食少便溏,咳喘短气,伴见气虚之象为辨证要点。

【临床表现】食欲不振,腹胀便溏久咳不止,气短而喘声低懒言,乏力少气吐痰清稀而多,或见面浮肢肿面白无华舌质淡,苔白滑,脉细弱

脾肺气虚这种病情也是常见。临床表现也很单纯、很明显。既有脾的症状,又有肺的症状。既有食少、腹胀、便溏、腹部隐痛。又有咳嗽、气短、无力,咳吐清稀的痰涎、声低懒言,这些肺虚的表现,肺的气虚的表现,有气虚的共同见症。食少、腹胀、神疲、乏力、气短、脉弱,这就是脾肺气虚。。

注意,有的病人是属于脾虚在先,影响到肺,有的可能是肺虚在先,影响到脾
1
)他是因为长期的咳嗽,咳久了,病人慢慢咳,经常咳以后,人也消瘦,不想吃饭,肚子也胀起来了。大便也拉稀了,这是由肺到脾
2
)也可能是由于脾的功能不好,后来才出现了,有点咳嗽,吐痰,吐清稀痰,脾为生痰之源,为生气之源。出现了咳嗽,长期的气短,经常有这种状况,我们临床见到的好多小孩子,说他肺炎,确实肺部还有阴影,是有炎症的改变,用什麽消炎药都没效。这个小孩子时间久了,咳了半个月,一个月,甚至二三个月以后,他就不吃饭,肚子胀,大便不成形,我们就给他补脾,不治肺,脾好了,慢慢肺也好了。那就是补土生金了。

脾肺气虚要和脾湿犯肺鑑别,另外还可以有一个证型,叫做脾湿犯肺,这是什麽问题?脾为生痰之源,脾生湿,湿邪困脾,湿多了的时候,引起来的,咳嗽痰多,痰饮增多。但是就是虚的症状没有那麽典型。他也会有一点食少,纳呆,腹胀,可能也有一些,但是他现在是痰湿的症状很明显,虚的症状不明显,偏于湿。脾湿犯肺是湿。心脾肺气虚重点在虚。有这样一个不同。

肺肾气虚证

    【概念】肺肾阴虚证是指肺肾之阴液亏损,虚火内扰,肺失清肃,肾失滋养的虚热证候。多因燥热、痨虫耗伤肺阴,病久及肾,或久病咳喘,肺阴亏损,累及于肾,或房劳太过,肾阴耗伤,不能上滋肺金所致。本证以咳嗽少痰,腰膝酸软,遗精,并伴见虚热之象为辨证依据。

    【临床表现】咳嗽痰少,或痰中带血口燥咽干,或声音嘶哑腰膝酸软,或见骨蒸潮热,盗汗颧红,形体消瘦男子遗精女子月经不调舌红少苔,脉细数

肾不纳气,中医认为肺主气,肾纳气。肺病久了以后,长期的咳嗽气喘,就出现了气短不足以吸。短气、少气、气短而喘这种症状。这种症状肯定和肺有关的,已经到了气短不足以吸了,呼多吸少,古人说吐出来多,吸入得少,吸得少,为什麽?中医认为肾好像是一个打气筒,在下面吸,像一个吸管一样的,这肾气不足了,不能够把气吸下来。所以呼多吸少。实际上应该不可能真正呼得多,吐得多,吸进去少。那肺裡面不就没有气了,没有空气了。严格说不是这样。但是古人认为,不是由于气不能吐的问题,而是由于吸不了,吸气性的呼吸困难。因此肺的功能减弱,这个肺的功能减弱,和声是有关係的。气纳丹田,认为这个气不仅仅是在口裡面,到肺裡面就呼出来,中医认为还应该引到肾上面去。引到小肚子上面去。所以有个腹式呼吸,呼吸运动的时候,不仅胸部在这裡起伏,肚子,小肚子也在跟着起伏。那就是说,气要引到下面去。我们唱歌的时候,要唱高音的时候,一定要把小腹不收紧,那音自然发得上来,小腹部不收紧,那声音上不去的。气要纳入丹田,中医是这样的观点。所以认为这种气喘和肾有关係。当然不仅仅是这种情况,往往还兼有什麽问题呢?耳鸣,腰膝酸软,或者一咳嗽的时候小便都咳出来了。小便淋漓不尽,有一类肾虚的症状了。病人呼吸非常困难,气短而喘,又有了肾虚的表现,这是肺肾气虚了。一点肾虚的表现都没有,你再喘得厉害,也不能叫做肺肾气虚。它总要有些肾虚的表现。肾虚表现,腰膝酸软,耳鸣,小便失禁,或者是不完全失禁,小便淋漓,小便多,夜尿多。有些肾虚的表现,或者尺脉弱,才说肺肾气虚。请大家注意。也不要单纯就是呼多吸少,咳嗽气喘,病的时间很久,肺肾气虚。你没有讲到一点肾的表现。它应该有一点肾的表现。有肾虚的表现,不仅仅是肺了,也不仅仅是因为中医说气纳丹田,这个理论上的问题了。它有了实证,有了根据了。辨证的根据已经具备了。


这种肺肾气虚,没有讲它是阴虚或阳虚,也可能有的病人还兼有畏冷肢凉,那就是肺肾阳气虚,有的可能是潮热盗汗,偏阴虚的话,那就是肺肾的气阴两虚证。单纯的,阳虚不明显,阴虚也不明显,那我们就叫做肺肾气虚证,或者叫肾不纳气证。

心肺也可以气虚,肺脾也可以气虚,肺肾也可以气虚,都可以有气虚,它们就都有气虚的共同表现。在这裡,三个都有肺的表现,有肺的表现都有咳嗽、气喘,咳嗽气短,气少,咳嗽无力。这是肺气虚的表现。那麽现在一个是心肺气虚,那应该就夹有心悸、怔忡、胸闷,心气不足的表现。肺脾气虚,一定就夹有食少,腹胀,便溏的表现,肺肾气虚一定就夹有腰膝酸软,耳鸣,小便失禁等等,这样的肾虚的表现。简单这麽回顾一下。接连讲了三个气虚,心肺气虚证,脾肺气虚证,肺肾气虚证,它有共同的,都有肺气虚的表现

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肺肾阴虚证

    【概念】肺肾阴虚证是指肺肾之阴液亏损,虚火内扰,肺失清肃,肾失滋养的虚热证候。多因燥热、痨虫耗伤肺阴,病久及肾,或久病咳喘,肺阴亏损,累及于肾,或房劳太过,肾阴耗伤,不能上滋肺金所致。本证以咳嗽少痰,腰膝酸软,遗精,并伴见虚热之象为辨证依据。

    【临床表现】咳嗽痰少,或痰中带血,口燥咽干,或声音嘶哑,腰膝酸软,或见骨蒸潮热,盗汗颧红,形体消瘦,男子遗精,女子月经不调,舌红少苔,脉细数。

     肺阴虚到严重的时候,经常就出现肺肾阴虚。
     
肺结核的病人久了以后,骨蒸劳热,五心烦热都出来了,有肺阴虚的表现,咳嗽,少痰,痰中带血,声音嘶哑。这是肺结核的表现吧。可以吧。当然不等于是肺结核。
    
病在肺的表现,或者在喉头,喉头结核,声音嘶哑实际上是喉头结核经常见的一种表现。有肾的表现,腰膝酸软,遗精,或者精少,肾虚的表现,阴虚的症状很明显。肺肾阴虚,这种症状可能就都具备。很痛消瘦,咽乾,五心烦热,午后潮热,两颧潮红,夜间盗汗。这些症状可能都具备。这一类症状,到肺肾阴虚的时候,那个阴虚症状是很明显的。一般都是很明显。甚至是各个症状都存在了。肺的症状明显,又兼有肾的症状,所以肺肾阴虚了。
     
病例。不是说肺肾阴虚,实际上他也是肺肾阴虚的体质。文化革命的时候,我们这裡过去一点,有一个地质局疗养院。地质局疗养院有个中医,疗养院嘛,很多慢性病肺结核,地质局,搞地质的,採矿的。容易得肺结核。 就是说那裡面收了很多肺结核的病人。裡面一个老中医,文化革命的时候,就把他批斗。不让他看病了。你不能给工农兵看病。那些病人没人看病怎麽办?到中医学院请个医生给他看病。那时我们文化革命没事干。你去吧,我就去了。我到那裡给他看病。有一个病人肺结核,钙化了,空洞钙化了。形成了一个结核球,不扩散了,已经把病灶、原来的空洞病灶,已经成了一个结核球。要他第二天就出院了。已经办了出院手续。我是每天上午到那裡去看病,第二天去的时候,那医生告诉我,昨天那个病人不能出院了。我说为什麽不能出院?昨天出了问题,突然出了问题。什麽问题?咯血,咯,吐了很多的血。我说那什麽原因呢?好好的,要出院了,为什麽吐血?不知道,找不到原因。找不到原因,我也纳闷。这是什麽问题?我就去问病人。我说,昨天晚上出血啦?出了很多的血。我问为什麽?我也不知道什麽问题。我问他,你吃了什麽东西?他说没吃什麽。我说你昨天是不是吃了鸡?我们湖南有一个特点,就是起伏的时候要老薑炖仔鸡。生薑、老薑炖仔鸡,就是那个鸡工,还没有开叫的那个公鸡。有这麽一个特点。起伏的那一天,就喜欢吃这个。他出院的先一天,正好就是起伏的那一天。所以我就问他,你昨天吃鸡了没有?他说吃了鸡了。老薑炖鸡好吃,我吃了两份。我说就是这个原因导致的。那些西医们一看,你怎麽一下就知道,会是吃老薑炖鸡呢?你怎麽知道的呀?我说没有,我有经验。为什麽有经验?我父亲就是肺结核死的。我父亲,那时候。我知道,一吃雄鸡必然咯血,肺结核,他现在又吃雄鸡,仔鸡,裡面还要放了老薑,肺结核的病人,本身就是阴虚火旺,阴虚阳亢的。还加上仔鸡和老薑,我们说雄鸡,鲤鱼是发的,属于阳的。我只是这一句话就抓住,是因为我父亲原来就有这个问题。不然我也不知道,就很有把握的说,你就是昨天吃了老薑炖鸡。所以这种阴虚的病人,可以有这种表现。我附带讲这麽个病例。要同学掌握阴虚火旺。这种饮食各方面的刺激可以出现。乾咳,少痰,遗精,腰酸。有虚热的表现的病人,一定注意,不能够用这种药。不能够吃这种饮食去刺激他。

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肝火犯肺证

   【概念】肝火犯肺证是指由于肝经气火上逆犯肺,而使肺失清肃所表现的证候。按五行理论又称"木火刑金"证。多因郁怒伤肝,气郁化火,或邪热蕴结肝经,上犯于肺所致。本证以咳嗽,或咳血,胸胁灼痛,易怒,并伴见实火内炽之象为辨证依据。

  【临床表现】胸胁灼痛,急躁易怒,或头胀头晕,面红目赤烦热口苦咳嗽阵作,或见甚则咳血痰黄稠粘舌质红,苔薄黄,脉象弦数

肝火犯肺证与燥邪犯肺,热邪壅肺,肺阴虚证的区别
    肝火犯肺证是指由于肝经气火上逆犯肺,而使肺失清肃所表现的证候。按五行理论又称"木火刑金"证。多因郁怒伤肝,气郁化火,或邪热蕴结肝经,上犯于肺所致。本证以咳嗽,或咳血,胸胁灼痛,易怒,并伴见实火内炽之象为辨证依据。

    
此证就是肝火上炎,影响到肺,木火刑金,古人说是木火刑金。它有一派肝火的症状-就是有两胁灼热疼痛,灼痛,或者灼热,烦热。裡面好像有一股火。裡面胀等等的表现。性格急躁易怒。口苦。口乾,说明有肝火。现在犯了肺,说明有什麽问题呢?有胸痛、有咳嗽,咯血之类的症状。最主要的表现还是有咯血。我刚才讲的那个病人,那就不是肝火犯肺。而是阴虚火旺加上饮食的刺激,所导致的。肝火犯肺,有咯血的特点。经常有的病人是出现咯血。也有的病人不一定是咯血,但是突然阵发性的咳嗽。好像有一股火冲上来。咳、咳,咳的很厉害。咯的严重的时候就出血,有这种情况。咳嗽,肝火犯肺。这种病人应该说,平常身体都是比较好的,身体很结实。平常的性格是比较急,比较躁的。烦躁易怒的,火气很大的人。出现肝火犯肺的这种症状。电影《红旗谱》上面的朱老忠还是朱老巩,就是因为气,一下发火,发火了以后就出现咳嗽咯血。他说是呕血,实际上应该是咯血吧!把肺的血管脓破裂了。再比如我们有些支气管扩张,经常有时候咯血,一下咯很多的血。这种咯血的条件,一定有一个肝火的症状,你不能所有的咯血的病人,都是这种情况。他有什麽问题?有肝火,有性情急躁。或者自己觉得有一股火往上升,急躁。或者极度愤怒的情况之下,等等。有这个肝火的症状。这个肝火当然不一定等于说就是真正的发烧,硬是40oC, 39oC,他有烦躁,灼热。自觉有一股热气往上冲。急躁,暴怒症状情况下而出现的咳血,肝火犯肺。

病例:一个病人,也是农村。农村看病就比较典型。有效没效就看得比较清楚,城裡人看也看不出来,这个时候,城裡的话,咯血赶快给他止血的药,那些脑垂体后叶素,什麽东西,就上了。根本连中药喝都还没喝,不知道吃中药了没有?那到农村就是看得出有没有效。农村裡面那时候开会,又开得很晚,已经到了十一、十二点钟了。看到半夜才散会。冬天农民开会喜欢生火,搞些树枝,木材,生火,烤火,农民开会又抽烟很厉害,过去没钱的时候,用那个喇叭筒,把菸叶捲成喇叭筒,都抽。烟雾瘴气,又生很大的火。那个生产队长,人高马大,身体健康得很,他就在讲话,一下突然咳嗽,也可能是因为热,也可能是因为烟的刺激,突然之间咳嗽,咳了以后马上就吐很多的血。送到卫生院来看的时候,咯血已经缓解了,没有什麽咯血了。就在那种情况,我认为那就是一种典型的肝火犯肺,这个人他们讲平常心急,动不动就要骂人,甚至打人。他当生产队长恶得很。大家都说很恶,这人很凶。性情很急躁。人个子很大,身体健康。就他有这种肝火的内在本质,加上这一刺激,烟、火这一熏,一下肝火犯肺,出现咯血。平常他又没有什麽症状。后来一照片,一检查,说他是支气管扩张。西医讲是支气管扩张,我们中医认为可能就是因为肝火犯肺所导致的。

林黛玉是什麽问题?我认为林黛玉恐怕就是肝气鬱结,气鬱化火,肝火犯肺。林黛玉她不是种花、葬花,最后咯血,肺结核,她应该也是肝火犯肺这麽一种表现。木火刑金。(林黛玉脾气很大呀,^_^

肺腎陰虛

肝火犯肺

病人可以出血,咯血。

病人可以咯血

長期的,慢性的,體質消瘦,虛弱,陰虛內熱的症狀明顯。

突然的,實性的,肝火的症狀很明顯

當然林黛玉就不一定是實火。應該是虛火,陰虛。可能比較複雜,肝鬱腎虛,陰虛火旺

10 肝胆湿热证

肝胆湿热证临床很常见。症状应该也很容易掌握。湿热阻滞,蕴结在中焦,影响肝胆的疏泄功能。湿热的产生很可能是脾胃。脾经湿热阻滞于肝、中焦。突出的表现,是影响到肝胆的疏泄功能。因此出现了胁部的胀、灼、痛。胆囊炎,急性的肝炎,西医讲的,我们中医说是肝热病,胆瘅,肝瘅,这样的病。胁部出现肿块,痞块。这个痞块和肿块,我们文字上区别一下。痞块比较柔软,并不是硬化的。发黄、口苦,厌油,纳呆。这些有湿热的表现。肝胆的症状,同时有湿热的症状。身热不扬,有的可能是寒热往来。像胆的话可能出现寒热往来。口苦,尿黄,脉滑数,苔黄腻等等。肝胆湿热证临床很常见。像急性的肝炎,急性的胆囊炎。慢性胆囊炎急性发作的时候,这种病中医叫做肝热病,胆瘅,肝瘅。有发热,有黄胆,有胸胁部疼痛,有苔腻脉滑数等等。以黄胆、胁胀、胁痛这个症状为主要表现。我们说病位在肝胆。全身有湿热的表现。这种症状比较容易区别。

但是湿热可以下注。还有一种湿热下注,注到什麽地方呢?沿着肝经可以注到什麽地方?最常见的,阴部,绕阴器,所以阴囊的湿疹,阴部的瘙痒,妇女的白带黄臭,都可以是肝经的湿热下注。

这个地方注意,这个时候的名称,病名,我就考学生,脑筋急转弯,怎麽考?我说一个病人,苔黄腻,脉滑数,阴部瘙痒,潮湿,还有一点胸胁胀闷,胁胀,胁痛,这样的表现,什麽证?同学答,肝胆湿热证!我说肝胆湿热,它胆在什麽地方?他说阴囊,怎麽把阴囊变成胆囊?他没有胆的症状,是阴囊的症状。你怎麽叫肝胆湿热证。只能叫肝经湿热证,不能叫肝胆湿热证。没有黄胆,也没有说到胆囊肿大。你怎麽说是肝胆湿热证呢?明明是在阴囊上,阴囊你怎麽说?不能说肝胆湿热,就肝经湿热,肝经湿热下注,这样叫。临床常见。

肝经湿热和湿热蕴脾,就是脾经的湿热,或者是肝经的湿热,肝胆湿热,这个湿热怎麽样区别?实际上很可能同时存在。既有脾的症状,又有肝胆的症状,临床上很可能是同时存在,如果都存在,我们叫做中焦湿热。肝胆脾胃都是中焦,它可以互相影响。区别在什麽地方?如果病人以胁痛、黄胆,或者刚才讲到的阴部瘙痒,潮湿,湿疹,以这些症状为主的,我们叫做肝、或者肝胆,或者肝经,胁痛,黄胆为突出表现。如果是以腹胀、纳呆、呕恶、便溏,食少,这个地方不叫食少了,湿热、湿证的时候,可以称为纳呆。腹胀、纳呆、便溏,这是在脾的表现。当然呕恶、呕吐、恶心,这是在胃了。那是脾胃湿热了。这个症状为主的是叫做脾,或者脾胃。这个病人实际上很可能是他又有胁痛、胁胀、黄胆,又有腹胀、恶心、纳呆、甚至呕吐。我们经常见到的,都存在。厌油,那实际上就是肝胆脾胃都有湿热。因此就统称为肝胆湿热。
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肝胃不和证

   【概念】肝胃不和证是指由于肝气郁滞,横逆犯胃,胃失和降而表现以脘胁胀痛为主的证候。又称肝气犯胃证、肝胃气滞证。多因情志不舒,肝气郁结,横逆犯胃所致。本证以胸胁、胃脘胀痛,或窜痛,呃逆嗳气为审证要点。

    【临床表现】胃脘、胁肋胀满疼痛,或为窜痛呃逆嗳气吞酸嘈杂,或情绪抑郁,或烦躁易怒,善太息食纳减少舌苔薄白或薄黄,脉弦或带数

12 肝脾不调证(肝郁脾虚证)

    【概念】肝郁脾虚证是指肝失疏泄,脾失健运而表现以胸胁胀痛、腹胀、便溏等为主症的证候。又称肝脾不和证。多因情志不遂,郁怒伤肝,肝失条达而横乘脾土,或饮食、劳倦伤脾,脾失健运而反侮于肝,肝失疏泄而成。本证以胸胁胀满,腹痛肠鸣,纳呆便溏为审证依据。

    【临床表现】胸胁胀满窜痛善太息情怀抑郁,或急躁易怒,或纳呆腹胀便溏不爽,肠鸣矢气,或腹痛欲泻,泻后痛减,或大便溏结不调,舌苔白,脉弦或缓弱


肝胃不和证+ 肝脾不调证两个证型,都有肝气鬱结的表现。什麽表现?胁胀,情志抑鬱,唉声叹气,这样的表现。不同的在什麽地方?肝气犯了脾了,犯了胃了。怎麽区别?肝气犯胃,它的症状在胃,在上面一些。出现什麽问题?胃痛、脘和胁走窜作痛。在胃脘的司法有时候胀,胁胀。胃脘痞胀,脘痞胁胀,胁胀脘痞。胃脘和肝胁这个地方胀。再一个,他是以恶心、嗳气,呃逆为主要表现。以胃的症状,嗳气、吐酸水、嘈杂、呃逆、不思饮食为主要表现。所以我们说是犯了胃。

如果病人有肝气鬱结,肝气不调的表现,而是表现为食少,胃也可以食少,肚子胀,腹部胀,而不是明显的胃脘胀,腹部胀。或者便溏,大便不爽。解大便的时候,不太痛快,不太爽快。时时要解大便,大便解得不痛快,不爽。或者一同就要去解大便,像这些情况,那是在下面一些,是在肠子。也就是说在脾。因此那种情况叫做肝气犯了脾。

这是这两个证。它不同的地方和相同的地方。都有肝鬱气滞的那种表现。我们讲肝鬱,和肝鬱气滞,和肝胃不和,肝脾不调,有什麽不一样呢?

肝鬱气滞我们讲纯粹是肝,没有明显影响到脾和胃的时候,这是在肝。再一个,肝气鬱结,它是什麽?内部是鬱结,内实外虚。对脾胃的影响,它是疏泄不及。不能够帮助它运化,是这样的影响。而肝气如果是犯了胃,犯了脾的话,多半是肝气的疏泄太过了。就像人生气,生闷气,闷到一定程度,他爆发出来,已经疏泄太过的一种表现。用词上要请大家注意,如果这个病人明显的是肝气鬱结在先,胃的症状在后,那我们叫做肝气犯胃。你分不清到底是肝在头,还是胃在头,反正就是胸胁脘腹部胀满,走窜不定。呃逆、嗳气,或者是吐点酸水。一吐酸水可能就和肝有关係了吧!呃逆、嗳气这都是气滞不畅的一种表现,那我们分不清楚肝在头,还是胃在头。你叫肝胃不和。什麽不和?气机不和了,是气不和。所以说肝胃气滞还是肝胃不和。肝气犯胃是讲明显的肝在头,在先。影响到了胃。同样的,肝鬱脾虚,就是肝气是处于鬱结状态,脾是处于虚弱,食少、腹胀、便溏、隐隐作痛。脾虚的症状很明显。肝脾不调就没有强调它虚的表现。虚的症状不太明显。肝脾不调或者肝脾不和,虚的症状不太明显。或者体质还不太虚,脉搏还不明显的虚。那我们说是肝脾不调。稍微从用词上有这样的区别。实际上大家很可能都通用了。肝鬱脾虚,肝气犯脾,肝脾不和。肝脾不调,都可以用。反正就是肝和脾出了问题。这种问题往往是气机不畅,最主要的表现是气机不畅。而肝鬱脾虚是明显的有脾虚的表现,请大家注意这个问题。肝气犯脾、肝气犯胃属于横,肝气横逆,那属于横逆的问题。肝气鬱结是疏泄不及,横逆已经疏泄太过了,是这种表现。

对这几个证型,我们区别一下。肝胃不和,肝鬱脾虚,胃肠气滞,我们讲过胃肠气滞证,胃肠气滞,它没有明显的情志因素,可以是因为寒凝,也可以因为饮食等等原因导致的。就是肚子、胃和肠子。胃脘腹部的胀痛,走窜为突出表现。没有胁痛之类的表现。一有胁痛、胁胀,情志的改变,那就要涉及到肝。至于说是肝气犯了胃还是犯了脾,那就看表现是胃脘部的疼痛,痞胀,呕吐、呃逆、嗳气的,那是胃。重点是腹部胀、痛,要解大便,大便不爽等等的,那是肝气犯脾。

还有一种症状,叫做溏结不调,或者是先结后稀,这种情况中医也往往认为,可能是肝鬱脾虚。凡是有了稀、溏、溏结不调,先乾后稀就可能有脾虚的症状。时间关係,病例也不讲了。

肝郁脾虚证与肝胃不和证的区别
   
 二者均为肝失疏泄,横逆犯中所致,均有抑郁易怒,胸胁胀痛及纳少的症状。
    
不同之处是肝郁脾虚以脾失健运为主,故以腹痛肠鸣,腹泻不爽为主症 ;肝胃不和证是以胃失和降为主,故以脘胀、呕恶、呃逆、嗳气、嘈杂等胃气上逆为主症。

13 肝肾阴虚阳亢证

    肝肾阴虚证是指由于肝肾阴液亏虚,阴不制阳,虚热内扰所表现的证候。在三焦辨证中属下焦病证。多因久病失调,阴液亏虚,或因情志内伤,阳亢耗阴,或因房事不 节,肾之阴精耗损,或温热病日久,肝肾阴液被劫,皆可导致肝肾阴虚。本证以腰膝酸软,胁痛,耳鸣遗精,眩晕,并伴见虚热之象为辨证依据。

    【临床表现】头晕目眩耳鸣健忘失眠多梦,或胁痛,或腰膝酸软口燥咽干,五心烦热,盗汗颧红,或男子遗精,或女子月经量少,舌红少苔,脉细而数。

肝肾阴虚阳亢证,或者肝肾阴虚证,肝肾的虚火证。我们在讲肝阳上亢的时候,已经讲过了。它的症状,可能都会有头晕眼花,但是我们要从它的整个情况来看,新起的,体质比较壮实的,发展比较快的。以面赤目红,头目胀痛,头重脚轻。头晕眼花,我强调就这几个症状,都是头上,头晕眼花,头目胀痛,头重脚轻,面红目赤,急躁易怒,以这样的症状出现的时候,我们叫做肝阳上亢证。耳鸣、腰膝酸软,或者有点遗精等等。那些情况是轻微的,是次要的。或者是后续出现的。如果病人是阴虚在先,本来这个人体质就比较虚弱,人就瘦,有点低热,五心烦热,等等这样的出现,在这个时候,他还有头晕眼花,还有点面红,颧红,血压高等等。我们说这是阴虚阳亢。阴虚在先,阴虚为主。肾虚在先,肾虚为主,阳亢在后,次要,所以阴虚阳亢,肝阳上亢强调是阳亢,阳亢的时候可能也有点阴虚。那是肝阳上亢兼有阴虚,阳亢阴虚。强调是阳亢。这个强调是阴虚,有这样的不同。

心肾不交,肺肾阴虚,肝肾阴虚,应该加以鑑别。它共同的地方,都有肾,肾的什麽问题?都有肾的阴虚。肾阴虚怎麽体现?腰膝酸软,耳鸣,遗精,和一派虚热的症状。

1)有这些症状的基础上,并且又有失眠、多梦、心烦,这个症状为主的时候,那我们就叫做心肾不交。

2
)如果是咳嗽咯痰,乾咳无痰,声音嘶哑,这一类的表现,就是肺肾阴虚,

3)如果还有头晕眼花,肢体麻木,振颤,这样的表现,那是兼有肝阴虚了。

胁痛,眼睛乾涩,头晕眼花这些表现。是肝的症状明显。肺的症状明显还是肾的症状明显?可不可以心肝肾都可以?心、肺、肝、肾的阴都虚,也有的。病情严重的时候可以多脏的虚,阴虚。

肝肾阴虚证与肝阳上亢证的区别:
    
二者的病机均为肝肾阴亏,水不涵木,故均有头晕目眩,耳鸣,腰膝酸软的症状。两证在临床上必须认真鉴别。肝阳上亢证虽为肾亏于下,但不具有阴虚内热的症状而以肝阳亢逆,气血上冲的症状如面红目赤,急躁易怒,头目胀痛较为突出。肝肾阴虚证则以阴精不足,虚火 内扰的颧红盗汗,五心烦热较为突出。肝肾阴虚证纯属虚证,而肝阳上亢证则为上实下虚。

14 脾肾阳虚证

    【概念】脾肾阳虚证是指由脾肾阳气亏虚,温化失权,表现以泄泻或水肿为主症的虚寒证候。本证多由脾、肾久病耗气伤阳,或久泄久痢,或水邪久踞,以致肾阳虚衰不能温养脾阳,或脾阳久虚不能充养肾阳,终则脾肾阳气俱伤而成,以泻痢浮肿,腰腹冷痛,并伴见虚寒之象为审证依据。

    【临床表现】面色 脏腑辨证-脏腑兼病的辨证白,形寒肢冷腰膝或下腹冷痛久泄久痢不止,或五更泄泻,完谷不化,粪质清冷,或面浮身肿,或小便不利甚则腹胀如鼓,或舌质淡胖,舌苔白滑,脉沉迟无力

最后一个,脾肾阳虚证。

脾肾阳虚证的表现有两个方面。一方面是以消化功能为主要表现。一个方面是以水的代谢障碍为主要表现。但是共同的都是有阳虚。畏冷肢凉,舌澹胖,苔白滑,脉虚无力,等等这样的一些共同表现。

1)可以以肾的症状为主要表现的。就是说以水肿、小便不利为主。因为肾是直接主水的。

2)或者是以腹泻、完榖不化,五更泄泻,便质清冷,腹泻为主,应该说是以脾的症状为主。但是这个时候,中医认为已经不单纯是脾的问题了。他往往就涉及到了肾了,命门火衰,所以完榖不化,五更泄泻。或者久泻久痢不止。大便排出来都是清冷的。直接症状是发生在脾。但是认为和肾有关係。

    这个水肿,小便不利,直接症状应该是属于肾,但是这种病人往往到了这种程度,比如按西医讲,他裡面可能大量的蛋白,由肾脏排出了,肾脏一排出了以后,这种水肿,排出来这是蛋白,蛋白是什麽?都是营养物质,精微物质,精微物质哪来的?是从脾来的。这种病人很可能就会有腹水。白蛋白减少吧就有腹水,腹水存在的时候,你说那病人他不肚子胀?他吃饭吃得好吗?所以食少,腹胀的症状,同时存在的。所以像那种情况下,都是脾和肾同时存在了。全身又有畏冷肢凉的表现。

    这两类,可能不一定是两类同时都存在,可能有的时候是肾的症状,水肿,尿少的症状为突出表现,有的可能是腹泻为突出表现,可能不一定就是既有长期的肚子泻,又出现了肾功能不好,长期的水肿,可能没有同时存在。但也可能有同时存在的。都有阳虚的表现。这种情况我们叫做脾肾阳虚证。

脾肾阳虚和心肾阳虚证,实际上肾阳虚,特别是阳虚水泛,肾虚水泛的时候,既可以犯脾,又可以凌心,还可以射肺。只是在症状表现上各有特点而已。

脏腑兼病内容多,临床在用的,可以说基本上都是脏腑辩证的证型,这是个比较规范的、比较完整的证型。它有病位、又有病性,不是前面讲的,八纲是笼笼统统的,讲病性的时候,还没有讲到病位。现在讲了脏腑病位,又讲了病性,所以完整规范,用得最多,但是脏腑辨证,讲到最后了,应该说也最容易掌握的,我们只要把病性辨证掌握好了,再加上我们现在讲的,每一个脏腑的病变范围,症状表现,它的病理特点,你能够真正掌握,临床上,我们这裡面大约讲了四五十个证型吧,可能五十多个证型,实际上,临床表现还远远不止这麽多,几百个,上千个,都可能。那麽它的原则,总是这样一个组合规律:

脾的症状,和阳虚症状在一起,就是脾阳虚

肾的症状和阴虚的症状在一起,就肾阴虚

又有肝的症状,又有肾的症状,又有阴虚的症状在一起,就是肝肾阴虚。

只要掌握了每一个脏腑,它的症状表现特点、病变范围,和病理特点,再把原来的病性辨证掌握了,脏腑辨证就很容易学,我们真正临床辨证也就应该这样去辨,不是说,书上肾只讲了六个证型,所以我就只能够在六个证型裡面去找;脾只讲了六个证型,那脾就只有六种证,再没有第七种,没有第八种。那是不行的。临床的病情很複杂。而我们这个基本的掌握了,就很容易掌握了。这就是要求同学怎麽阳去学习,去掌握每一个脏腑的病变范围,病理特点,和常见证候。再就是把原来讲病性的那些,气虚、血虚、阴虚、阳虚,气滞、血瘀、痰饮、水湿,风寒暑湿燥火,你把它掌握了,临床就能够准确的辨证,灵活的辨证,就能辨得出来。死记硬背,背不出来的。

 

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