|
_______________________________________
46、关格（慢性肾功能衰竭）
（l）久治无功心灰冷，服药有验效可征
车xx，女，47岁，住咸阳铁路新运处。1989年5月11日初诊：蛋白尿19年，发现肾功不全3个月。患者1970年因水肿、蛋白尿被诊为“肾炎”，经治疗水肿消失，但蛋白尿始终存在。近二年来常感身困乏力，自不在意，3个月前因呕吐收住本系统职工医院，被诊为“肾功能不全”,“肾性贫血”，经静滴“复方丹参液”。口服“包醛氧化淀粉”等治疗3个月，病未缓解，反而渐次加重，困顿不起，举步维艰，特来我处求诊。现症：恶心呕吐频频而作，呕吐物为胃内容物，饮食不入，身困乏力，心悸气短，腰痛如折，双下肢拘挛不伸，难以站立，手足麻木，头晕而沉，皮肤瘙痒，日尿量1000毫升左右，下肢略肿，精神萎顿，畏寒怕冷，重病容，面色萎黄，唇甲色淡，结膜苍白，舌淡暗苔白少津，脉沉弦左细，BUN78mg％，CO2CP35体积％，Scr4.lmg％、K+3.0，Na+130、Ca++80，BP170/l10mmHg，血色素59%，尿蛋白（++）。证属关格。乃因久患水肿，脾肾阳虚，浊邪上犯所致。治宜温运脾肾，化浊降逆。处方：西洋参4克，茯苓15克，泽泻15克，白芍12克，附片8克（先煎），黄连3克，苏叶6克，生姜3片，连翘12克，怀牛膝12克，桑寄生15克，水煎服，每日一剂。
上方稍事加减服至5月24日，共服药34剂，呕恶止，腰疼痛消失，可进食0.25公斤，双腿拘挛减轻，小便较前畅利，但色黄稍热。BUN40mg％，Scr32mg%,舌淡红苔薄黄，脉弦细。前方去苏叶、连翘，以川牛膝易怀牛膝，加石苇12克，木瓜12克，虎杖10克。水煎服，每日一剂。
上方继进90余剂，已可自理生活，并做轻家务劳动，唯觉身困乏力，BUN16mg%，尿蛋白（++）,Scr1.6mg%，血色素8g%，病情稳定。即更方如下：党参15克，白术12克，茯苓15克，附片9克（先煎），胡连3克，白芍12克，桑寄生20克，虎杖12克，桃仁9克，枳壳9克，钩藤12克。
患者间断服药至1991年7月，病情一直稳定，生活自理，可操持一般家务。此患者在笔者接诊后的整个治疗过程，停用一切西医治肾衰的药物及方法，专门接受中医药治疗。
（2）肾虚浊阻关格证，透析效逊药有功
于xx，男，38岁，农民，陕西岐山县祝家庄人。1990年3月18日初诊：口渴多饮，夜尿量多七年，伴乏力恶心二年。患者1983年初突发周身怕冷，口渴多饮，小便量多，下肢轻微浮肿，而于某卫校附院就诊，被诊为“肾炎”，住院三月，曾服中西药物疗效不显，回乡后自服中药，畏寒除而口渴依然，历5年，每因反复感冒而加重。近二年，诸证加剧，先入岐山县医院，被诊为“肾功不全氮质血症期”，经治乏效。1990年2月以来，上证突然加重。3月初，又赴西安某医科大学一附院求治，查BUN54mg%,Scr3.9mg%，同位素肾图提示双肾严重受损，血色素4.9克。被诊为“慢性肾功能衰竭”，住院两周，经透析等疗法，症状改善不著，出院来咸阳求治。现症：口渴多饮，夜尿量多（每晚2000ml），周身乏力，头晕恶心，耳鸣如潮，午后潮热，皮肤瘙痒，双下肢及眼睑轻度浮肿，活动后心悸气短，两腿肌肉疼痛，饮食欠佳，大便质稀，2次／日，面色萎黄，质淡胖，苔厚腻而黄，边有剥脱，脉细而无力，右寸为甚，证属脾肾两虚，浊邪上干之关格。治宜健脾益肾，降浊和中。处方：西洋参5克，茯苓15克，泽泻15克，虎杖10克，白术12克，女贞子12克，怀牛膝12克，丹皮10克，银柴胡10克，苏梗10克，胡连3克，沙苑子15克，水煎服。每日一剂。
复诊（3月25日）：服上药7剂后，午后潮热消失，水肿减退，皮肤瘙痒减，活动后已无心悸气短，口渴多饮，小便仍多。上方虎杖改12克，加丹参18克，桂枝3克。
三诊（4月29日）：服上方34剂，精神好转，恶心、水肿消失，但右耳时鸣，腰部不适，恶寒怕冷，有时觉热。22号化验：CO2CP26.5体积％，BUN52.4mg%，Scr3.6mg％。病久由阴及阳，当阴阳双调：处方：白术12克，茯苓15克，附片8克（先煎），白芍12克，生姜3片，桑寄生15克，石苇12克，猪苓15克，泽泻15克，怀牛膝12克，黄连4克，虎杖12克，西洋参5克，泽兰15克。
上方稍作加减服200余剂后，自觉症状改善明显，CO2CP48meg%，BUN16mg%，以上方减黄连、虎杖，加益母草30克，柴胡10克，间日服用。
1991年7月31日，患者再来诊，云服上药后病情稳定，已可做轻微劳动，准备赴宁夏探亲。嘱慎起居，适寒暖，并服上方调理，以防复发。
按：慢性肾功能衰竭死亡率较高，据统计，其占内科住院病人死亡人数之第一位，近年来，现代医学虽开展了透析疗法及肾移植，但因费资昂贵，难以普及，加之远期疗效不甚可观，故尔，寻找简便、安全有效之疗法颇显迫切。中医于此，具有悠久之历史，如能准确辨证，恰当用药，疗效一般尚可。笔者于此、常分肾脾阳虚，水气泛滥，浊邪内盛及肾阴亏虚，水热互结，瘀血浊阴内阻，三焦气机失于畅道，前者以自拟之肾衰Ⅰ号化裁，后者肾衰Ⅱ号加减，若浊毒较著，瘀血内阻。正气亏虚者，给于肾衰IV号加减。如若恶心呕吐较著，尿素氮较高者，可同时给予肾衰Ⅲ号方灌肠，多可取效。（肾病治疗经验将于不久付梓，详见是书）。
本案第一例患者，腰痛如折，精神不振，畏寒怕冷，心悸气短，身困乏力等符合脾肾阳虚，同时又有恶心呕吐，当是浊阴上逆之征，故以肾衰Ⅰ号温肾健脾，和中止呕，利水降浊，方中西洋参、茯苓，健脾益气，渗利水湿，附片温肾壮阳，共治其本；怀牛膝、桑寄生滋补肝肾，活血利湿，具有一定的降压作用；泽泻配茯苓，通利水道，开膀胱以泻阴浊；黄连、苏叶、生姜和中止呕。配以连翘，既可轻清达邪，又能止呕；白芍酸敛，既能柔肝，使肝气条达，又可防诸药辛散伤阴。全方稍作加减，共服120余剂，患者病情缓解，乃增入健脾之白术，加补肾之川断，活血化瘀之桃仁，理气之枳壳等，调理巩固，病情一直稳定，获得临床缓解之良效。
第二例患者证见午后潮热，耳鸣如潮，皮肤瘙痒，属肾阴不足，阴虚火旺；周身乏力，活动后心悸，大便质稀等属脾气亏虚之征；加之浊阴中阻，故见恶心呕吐；水湿中阻，泛于肌肤，则见水肿，故用肾衰Ⅱ号方加减，滋阴益肾。健脾益气，化湿和中。方中女贞子、怀牛膝、丹皮、沙苑子滋阴益肾，化瘀通络；西洋参、茯苓、白术健脾益气化湿；佐以泽泻，开肾关，利小便，通三焦水道；以银柴胡、胡连，清退虚热，以虎杖直入血分，清热利湿，合丹皮活血散毒；佐以苏梗，疏达气机，斡旋中州。药尽7剂，病情有减。即以上方增大虎杖用量，加入丹参，以加强化瘀之力，稍佐桂枝，一则温阳通络，畅利气机，一则可助膀胱气化，以利排湿，又有利阳达阴之妙。再服34剂，诸证继减，但又增恶寒怕冷一症，当属肾阳不足使然，故加入附片，以达阴阳双补之效。再服200余剂，病情终达临床缓解，继以上方稍作加减，冀臻长久之效。
《名老中医学术经验整理与继承》 |
|
|
