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痿症杜雨茂 重症肌无力 睑垂胸闷如负重,肢软体瘫动失灵

 简兮 2015-11-01
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58、痿症
 
(l)重症肌无力
 
睑垂胸闷如负重,肢软体瘫动失灵
 
孙xx,男,58岁,西安市建材公司干部。1979年8月23日初诊:患者于去年4月间发现全身乏困,肌肉松软无力,尤以下肢为甚,并逐渐加重致四肢抬举困难,双眼睑下垂。经西安某军医大学附属医院确诊为重症肌无力,收住院治疗,用新士的明等药。症状有所减轻,但初用有效,日久则效不显。后又加服中药,四肢肌肉松软现象好转,可扶物走动几步。今年5月间病情又复加重,再服上述中西药物效不著。故特来求治,患者不能行动,由两人架扶至病室,查患者面色萎黄无华,两眼微闭,语声低缓,自感气短,口干,腰膝酸软,四肢沉困无力,抬举艰难,头晕,项强不舒,食欲不振。既往有高血压史,现血压140/105mmHg。每日仍口服新士的明,只是在服药后的短时间肢体稍感有力。诊脉沉细弦,寸不足,舌淡红苔薄黄,两眼睑下垂,虽尽力欲睁而不能,机体肌肉触之松软。分析此病主证为四肢不用,当属痿证。其病情较重,且延久不愈,不仅脾肺气虚,而且肝肾亦亏。因肺主气,司全身精微之敷布。脾主肌肉、四肢和眼睑,且主化谷,为气血生化之源。肺脾两虚,则肌体失于充养,故松软无力,且眼睑下垂,饮食欠佳。日久不愈导致肝肾精血亏耗,肝主筋、肾主骨,腰膝为肾所属;且肝肾同主下焦,故下肢萎弱无力尤著。治宜补益脾肺,固肾养肝为法。处方:党参、杜仲、桑寄生各15克,黄芪30克,茯苓13克,白术10克,生地、川断、石斛、当归各12克,山萸肉、巴戟、川芎各9克,黄精20克,丹参18克,水煎服,每日一剂。
 
复诊(9月13日):服上药18剂,各证均见好转,可扶杖在室内缓缓走动几步,食欲略增,脉沉弦缓,舌同前。仍守前法,用上方去川断、杜仲;加熟地、怀牛膝各9克,枸杞12克,增黄芪5克。
三诊(11月7日);服上方30剂,两下肢明显有力,可自行走动,但不持久,眼睑下垂显著好转,可以睁眼,项强头晕减轻,上肢仍软弱。自感小便利时各证减轻,若小便不利时则各证略有加重。脉右弦左细,舌苔薄白。治疗宗前法,并在上方的基础上加桂枝6克,桑枝20克,以通阳疏络,去白术、丹参。
 
四诊(1980年元月19日);上方连服53剂,精神好转,上肢抬举自如,生活可自理,右眼睑恢复正常,左眼睑略微下垂,近日时而便溏,肠鸣腹胀,脉沉弦、左寸尺无力,效不更法,用三诊方加调中健脾,减少滋腻。上方去生地。怀牛膝;加陈皮9克,苍术6克,白术6克,熟地6克。
 
上药连服60剂,诸症好转,为巩固疗效用四诊方去桂枝、桑枝、陈皮、苍术,加山萸肉13克,天麻12克,继服70余剂而痊愈。1981年10月及1983年10月随访,病愈后未复发。
 
(2)重症肌无力
 
兄姊俱因罹萎夭,幼弟如斯阎王饶
 
陈xx,男,1岁8个月,西安市人。四肢萎软,双眼睑下垂8个月。患儿原有兄姊各一,皆因幼时患重症无力医治无效,在两岁左右夭折。此儿于一周岁时又罹此疾,8个月来,在西安市多方求治,叠进中西药物,推拿按摩,各法尽使,无获一效,病情进行性加重,家长思想负担十分沉重,惶惶然不知所措,经他人介绍,特赴咸阳求治。
 
现症:颈软头倾,形体瘦削,肢弱不举,不可站立,双眼脸下垂无力睁开,声音嘶哑而低,毛发稀疏,干枯不荣,食纳欠佳,大便时溏,脉细无力,舌淡苔白,舌体软弱转动不灵。证属脾肾两虚之萎证,治当补肾健脾,强先天实后天,处方:海马2克(研细冲服),菟丝子7克,枸杞6克,巴戟天6克,山萸肉6克,熟附片3克,潞党参10克,黄芪18克,白术7克,炙甘草3克,当归6克,柴胡2克,升麻3克,陈皮4克,石斛6克,怀牛膝4克,开水煎服,每日一剂。
 
上方连服两月后,患儿已能站立,在他人扶助下可以行走,眼睑下垂有轻度改善,饮食进步。守法再服二月,患儿已能独自行走,但步履不稳,眼睑下垂明显改善,已可自己开眼视物。其后守原方随证略事出入加减,服用8个月,患儿体质好转,骨健筋强,肌肤已盛,行走自如,■■眼睑轻度下垂外,余皆与同龄健康儿童一祥,追访6年,一切正常,前病未再复发。
 
(3)萎缩性肌强直
 
衣带渐宽体倦疲,掌肌萎缩屈伸迟
 
张XX,女,27岁,陕西汉中某信箱工人。1981年12月24日初诊:进行性消瘦,全身乏力4年。患者4年来不明原因出现进行性消瘦,全身乏力,曾在汉中按贫血治疗无效,后至西安市中心医院检查诊为“萎缩性肌强直”,经高压氧仓,中西药物治疗均乏效,故来求治。现食欲不振,稍进饮食即觉胃脘胀满,头晕,头左侧疼痛,常感腰疼,两腿酸软无力,多梦,时感心慌、心悸,血压低,小便可,大便稀,日二次,两手握后难于伸展,畏寒,手足冷。每于吃营养品后,自觉口燥咽干,手足不温,掌肌、鱼际肌明显萎缩,舌淡红苔白厚腻,脉细。12月23日在西安市中心医院血常规化验示:红血球300万,血色素7克,白血球6400。治宜:健脾开胃,温养肝肾。处方:(l)党参15克,白术12克,云苓13克,炙甘草6克,陈皮9克,麦芽15克,焦山楂15克,白叩6克,枳实10克,附片6克,麦冬9克,黄连2克,开水煎服。(2)白人参6克,炙甘草6克,熟地12克,山萸肉9克,巴戟10克,石斛10克,肉苁蓉10克,附片6克,桂枝6克,麦冬9克,云苓12克,当归12克,枳实12克,木瓜10克,开水煎服。
 
复诊(1982年6月17日)患者来信诉:服上述第一方6剂,第二方20剂,病情明显好转,全身乏力显著减轻,体重增加2.5公斤,两手握拳后伸展较过去灵活,掌肌、鱼际肌较前丰满,已接近正常,心慌,心悸及畏寒手足发冷等症已消除,现唯觉胃胀,食欲欠佳、嗳气、头晕、多梦,月经量多,舌淡红苔白厚,血压12.0/8.0kpa。前法效显,拟宗前法,加强健脾开胃,增补肾养血调经。处方:(1)白人参6克,白术12克,茯苓14克,炙甘草6克,枳壳10克,麦芽15克,山萸肉9克,枸杞12克,川断12克,巴戟12克,石斛10克,附片7克,麦冬9克,生地10克,当归身12克,开水煎服。(2)生地12克,当归身12克,川芎6克,白芍12克,炒艾叶9克,香附9克,焦蒲黄9克,益母草15克,炒地榆13克,菟丝子12克,川断12克,炒杜仲13克,炒黄芩9克,炒侧柏叶12克,水煎服,嘱其平时服第一方,于经期时服第二方,以善后巩固。
 
按:萎证以肢体萎软无力,甚则肌肉萎缩,举动困难为特征。于其病因,《内经》有“肺热叶焦’及“湿热不攘’之论,于治法上倡“治萎独取阳明”之说。自此以降,医家多祟其说,每注重阳明,依健脾益胃之法,或佐以清化湿热,对病程较短,证情较轻者,每有良效。但据临床观察,部分患者证情顽固,经久不愈,单从阳明论治取效欠佳,甚或无效。究其机因,乃久病及肾,肢体萎弱之故。肾为先天之本,内寓真阴真阳,主骨生髓,肾虚则阴阳失调,骨软髓空,况《内经》有:“肾者作强之官,技巧出焉”,其主司机体动作灵活协调,肾虚技巧不出,甚或萎软不用,故笔者对重证、顽证每从肾入手,平调阴阳,填精益气。对于脾胃虚弱者,则肾与阳明兼取,常获良效。
 
本案第一例患者,患萎年余,病情反复、经中西医治疗乏效,渐致萎弱不起,接诊之后,转而以肾为主,兼补肺脾,用药每以味甘润养,温平无偏之品,久服无弊,缓缓收功。方中杜仲、寄生、川断,平补肾气,强健筋骨。生地、山萸肉、黄精、石斛甘酸质润,补肾养肝,填精益气,精充阴足,则髓满骨强。当归、生地、丹参、川芎养肝血,活瘀血,通筋脉,肝血旺则筋柔肉润。肝肾强,筋骨得养,则举动自如。况肾精充沛,元气必旺,推动有力,温煦有源,则五脏平和,肌肉丰满,以党参、黄芪、茯苓、白术、健脾益气,充实后天,待脾运复常,精微布散,气血化源充足,肾精亦充,相得益彰,以本方随证稍事出入,连服230余剂,诸证痊愈,
 
第二例患者,其病与遗传有关,观其脉证,颈软头倾,肢弱不举,不能站立,毛发稀疏,干枯不荣等属先天肾气不足,禀赋薄弱而致;形体消瘦,双眼脸下垂无力,食纳欠佳,大便时溏,又为脾胃不健,后天之本虚弱之象。综合分析,其机易明,患儿禀赋不足,肾气本弱,元气不足,推动无力,肢体得不到气阴的正常温煦和濡养。加之脾胃虚弱,后天不健,气血化源匮乏。先后天不足,则筋骨肌肉失于充养,萎证作矣。前医治未得法,故而乏效。治遵补肾健脾,补先天实后天之法,以海马、菟丝子、枸杞、巴戟、山萸肉、熟附片、石斛、怀牛膝,滋阴壮阳,填精益气,以养肾气,同时海马为血肉有情之品,补之效速。复以补中益气汤健脾补气,充实后天,以充化源,先后天齐治,守法坚持服用,顽疾得愈。
 
第三例患者罹萎4年,迭进中西药物而疗效不显,观其现症,肌肉萎缩,腰痛,畏寒怕冷,手足不温,显系肾阳不足之证,并且食欲不振,食后胀闷,头晕,心悸,心慌等又为脾气虚弱之征,本应补肾健脾,但患者脾运迟滞,定不受补,若强进补品,必致格药。故尔,先以健脾开胃;佐以温通肾阳之品,方以四君子汤健脾益气,加麦芽、陈皮、焦山楂、白叩、枳实运脾开胃,佐以麦冬,甘寒而润,滋心阴清心热,以应其心悸,多梦;以胡连清退虚热;少佐附子。温肾壮阳。药进6剂,胀消满除,脾胃纳化好转,故转以补肾益气,温阳填精。方以熟地、山萸、石斛、苁蓉,滋肾填精,补肾益气,以桂枝、附片、巴戟天温肾壮阳,以强先天;用白人参、云苓、炙甘草,健脾益气,佐以枳实,理气促运,通利气机,且行气而不伤气;当归、麦冬、木瓜,养血滋阴,舒筋活络。又进20剂,肌肉恢复,体重增加,乏力显减。后以上法调理善后,冀收全功。
 《名老中医学术经验整理与继承》

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