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6个中风者1个有房颤2015年11月02日 星期一B12 生命周刊·主动健康

2015-11-02  xxjjsdt

  ■采访专家:南京军区总医院神经内科主任医师 刘新峰

  如果不是因为晕倒在办公室被送进医院,42岁的刘先生绝对不会相信自己是因为房颤得了中风。调查显示,每6个中风患者中就有1个是房颤患者,房颤引发的中风一半是重型的,而且,这类患者都是四五十岁的中年人。

  中风送医院才知道患有房颤

  40多岁的刘先生是公司的副总,早上在公司开会的时候,他打开电脑,突然发现自己的眼睛和手不听使唤,站起来的那一瞬间,头晕目眩,栽倒在地……幸亏同事们及时将他送到医院才得以抢救过来。医生给刘先生做了心电图后说:“你患有房颤。”刘先生很疑惑,他从未听说过房颤这种病,也没想到中风会发生在自己身上。医生告诉他,房颤的全称是心房颤动,是一种常见的心律失常。之前发生在刘先生身上的状况是房颤导致的血栓阻塞了脑血管而引起的中风。

  中风是脑卒中的俗称,指因各种脑血管病变而导致的急性脑功能受损的总称。目前,脑卒中是我国第一位致死病因,城市高于农村,更重要的是,脑卒中呈年轻化趋势,近半中风患者是中年人。“一旦发生过卒中,再次发生的比例就会高出5-8倍,这一群体是重点防控人群。”南京军区总医院神经内科主任刘新峰教授说。

  “我接诊过不少40岁左右的中风患者,主要症状是言语不清、头晕、身体无力,进一步追究才找到病根,是心房颤动在作祟。”刘新峰介绍:“很多患者完全不知道自己有房颤,是在中风后,才被诊断为房颤。”

  6个中风患者有1个是房颤

  据刘新峰教授介绍,江苏中风的发病率为200/10万,而且,由于生活节奏快、高血压和代谢综合征等发病率高,中风还逐年呈快速增加趋势,男性发病率比女性高一倍。另外,有关调查显示,每6个中风患者中就有1个是房颤患者 。刘新峰教授指出:“房颤患者发生中风的风险会比平常人提高5倍 。由于房颤症状隐匿,不明显,不少患者未能及时发现或及早诊治,长期忽视就容易引发脑卒中。”

  刘新峰教授解释说:“正常情况下,心脏收缩和舒张是协调一致的。但心房颤动时,心房收缩功能大幅下降,心房中的血液因此淤滞形成血栓。一旦血栓脱落,就可能随着血液进入脑部血管,堵塞在血管狭窄处,阻断供血,造成中风。所以说房颤是因,中风是果,血栓形成是罪魁祸首。”

  刘新峰教授指出,房颤导致的缺血性中风比其他原因引起的中风更加可怕,由于栓塞面积更大,合并疾病更多,且病发突然,使它呈现高致残率、高病死率和高复发率的“三高”特征。“重型卒中患者中有一半是由房颤引起的。”刘新峰教授说,房颤已成为中风早期死亡和严重致残的重要危险因素,因此,一旦得了房颤要有预防中风的意识,最大限度减少中风发生的风险及可能造成的危害。

  抗凝治疗预防卒中

  刘新峰教授强调:“房颤患者其卒中及全身性栓塞事件发生风险大大增加,因此卒中预防是房颤治疗的首要目标。与脑动脉粥样硬化所致卒中不同,预防和减少房颤所致卒中的有效手段是抗凝治疗。”

  临床上很多房颤患者忽视了抗凝治疗,也有不少患者采用传统抗凝药物华法林。但由于华法林受食物、药物影响大,需要不断调整剂量,还需频繁去医院抽血检测,非常不便。此外,如果剂量调整不好,可能不能达到预防中风的效果或增加出血几率。由于中国人食物结构比较复杂,又有不少患者在治疗的同时服用中草药等原因,导致华法林INR控制更困难,因此,刘新峰建议房颤患者可考虑选择使用方便、安全性更好的新型口服抗凝药,代表药物如达比加群酯。

  黄金救治时间是4.5小时内

  不过,刘新峰教授强调,一旦发生中风,一定要及时把患者送到有救治能力的医院。中风的致残率是50%,致死率是20%-30%,由于起病症状不明显,很多患者都容易忽视,所以,把握中风救治的黄金4.5小时非常关键,如果超过这个时间送到医院,致残率和致死率都会大大增加。该院专门开通了绿色通道。“虽然强调的黄金救治时间是4.5小时,但如果溶栓治疗的话,治疗前最快要花1个小时确定患者是否适合溶栓,所以,其实从发病到送到医院不要超过3.5小时。”刘新峰教授说,对于失去溶栓机会的患者, 该院还可以通过介入取血栓等。

  此外,刘新峰教授表示,预防中风的发生,除了规范治疗房颤外,管理好血压也很关键,“如果高血压患者都能把血压管理好,每年的房颤发病率能降低20%-30%。”

  改变生活方式对于房颤患者远离中风也会有帮助。如戒烟、戒酒,避免饮用有咖啡因的饮料,经常监测自己的血压和胆固醇水平,遵从低盐和低脂的饮食习惯等,合理膳食,加强体育锻炼,杜绝不良生活方式。         于丹丹

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