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首先讲外感病。 外感病的巧治有四条： 第一条：风寒的用辛温解表；风热的用辛凉解表。辛凉解表书上讲的用麻黄汤。我在临床就不用麻黄汤。为什么呢？就是麻黄的副作用。因为风寒感冒尤其是中老年人，基本上心血管是有点问题的。麻黄第一个能发汗，特别多，尤其用麻黄汤发汗过头会伤心阳；第二麻黄能升高血压，减弱心跳。这两个副作用，所以辛温解表不用麻黄汤。改成了荆防败毒散，同样辛温解表，克服了麻黄的副作用。风热还是辛凉解表，还是用银翘散、桑菊饮这两个方子，效果还是挺确切的，这第一个辛温解表或者辛凉解表。 第二条：治疗外感病必须要注意透表，表邪不透很难祛邪。透表的药主要有5个：一个是川芎；第二个桔梗；第三个蝉衣；第四个桑白皮；第五个芦根。选择的原则就是根据辨证。辛温解表可以选桔梗，选川芎；辛凉解表可以选蝉衣、桑白皮或者芦根。而且不是每一次都用，一次用一个，下一次换一个，这样容易提高疗效，这第二个要透表。 第三个要分利。因为辛温、辛凉都是外邪，或者风温或者风寒，外邪必须给它出路，出路就是分利，分利就是利尿或者润肠，用车前草、泽兰、生薏苡仁，这三个药利尿的，草决明和全瓜蒌，这两个药是润肠的，也是选一个。注意草决明呀，必须用30g，用量大；车前草也要用30g；全瓜蒌也要用30g。草决明是“甘草”的“草”，不是“炒菜”的“炒”，生决明呀能润肠，炒了以后它润肠的作用就大大下降，所以一定要写“甘草”的“草”，不写“炒菜”的“炒”。这第三个，要重视分利。 第四个要强调扶正，扶正才能祛邪，这是治疗外感病一个很大的关键。，扶正药里面有三个药，任选一个。一个就是生黄芪；第二个就是仙鹤草；第三个就是白扁豆。选一个不要选两个，选两个它就利邪了，一个是扶正祛邪。 。这治疗外感病呀四个巧治，感冒很快就能解除。 治疗任何的实证就看舌苔腻，看舌质淤，瘀斑，就痰瘀同治，这是一个很大的原则。当然实证很多呀，主要就痰和瘀，把这两个邪处理好了，70-80%都会有效。当然祛痰反复讲了它的主方就是温胆汤；化瘀的主方就是桃红四物汤。加上一味祛痰的主药生莱菔子10g，一味化瘀的主药丹参，这温胆汤加减变化使用，好多实证都迎刃而解了。但我要解释，绝对不是所有的实证都用温胆汤能够解决的，用温胆汤必须苔腻，这是最大的原则。苔不腻，别的邪用温胆汤不会有效，一看舌苔腻，想到温胆汤。当然我也讲了，温胆汤一共八个药，主要用四个药就竹茹、枳壳、云苓、陈皮，另外四个药不用。但是必须加菖蒲、郁金。菖蒲是透窍，菖蒲也能化痰；郁金是理气活血，气中之血呀！所以温胆汤基本方就是这六味，再加上我刚才讲的痰瘀同治，加一味丹参，这七个药是个基本方，然后根据病情，根据每个人进行加减，加味，这是治疗实证一个很主要的方子。假如瘀为主，就用桃红四物汤。主要的桃仁、红花、赤芍、川芎，也要加石菖蒲、郁金，也就这六个药，再加上痰瘀同治，甭管舌苔腻不腻，再加上一个莱菔子，这样也形成了七味基本方。实邪一共八个，你把痰和瘀处理好了，就能保证疗效。 虚证怎么治呢？我在处理虚证，就这两句话：“健脾不如补肾。”为什么？健脾无非就是补气养血，补气养血有很大的副作用，它容易碍胃呀！尤其养血的熟地，能养血，也能碍胃，胃口倒了，那再好的药吸收打折扣，影响疗效呀，所以古人想个办法，用健脾就是益气养血的药，里面加上醒脾的药木香、砂仁、陈皮，就防止它碍胃，所以治虚证抓两个本，还不如抓先天之本，所以我第一句话就是健脾不如补肾，肾它就没这个副作用了。六味地黄丸只要不用熟地，用生地，杞菊地黄它就不会碍胃，所以第一句虚证健脾不如补肾。第二句话补肾不如调肾？温阳的药应该加一个滋阴的药，叫阴中求阳，单纯滋阴不如加一味温润的药，阳中求阴，调肾阴阳，这疗效会有明显的差异，这个对临床非常有指导意义，调肾的药主要就是杞菊地黄汤。它里面四个主要的药：枸杞子、白菊花、生地和黄精。原方是山萸肉，我给它改成了黄精。为什么呢？山萸肉价格太贵，黄精便宜呀，另外山萸肉补阴呀，滋阴只滋肝和肾的阴，黄精可是肝肾脾三个阴都滋，而且黄精还能健脾补气，因为气和阴互根，阴虚里面加个补气的药，这养阴的作用就大大提高，这个效果就是很明显了，所以杞菊地黄汤改成了枸杞子、菊花、生地和黄精。菊花呢一共有三种：一种是白菊花，一种是黄菊花，还有一种是野菊花。滋阴平肝主要用白菊花，野菊花清热解毒，有心血管的效应，假如心血管病的调肾，你就用野菊花；黄菊花用的比较少，它就是平肝，作用比较单纯。不用熟地要用生地，它不会碍胃。阳中求阴，温阳的药中医讲有两类。一类是温燥：附子、肉桂、仙茅、阳起石，加上鳖、鹿茸，这都是温阳，但是温燥，温燥能温阳，很容易伤阴，阳温了伤了阴了，阴阳就不平衡了，所以我临床调肾的温阳药不用这些温燥的药，用温润的药。温润药有什么呢？主要就蛇床子、仙灵脾、补骨脂、肉苁蓉、菟丝子、加上杜仲和桑寄生。仙灵脾用5g，不会燥。这个杜仲呀，在北方可能生杜仲有，到南方就没有生杜仲。这次我去广州湛江，治病人高血压，它没有用生杜仲，用了炒杜仲。另外杜仲的作用，掰开来里面的胶丝、白丝起作用，一炒胶丝就没了，杜仲炭就更没了，这样杜仲等于不用。炒杜仲和杜仲炭仅用在妇女月经过多，要调肾阴阳，这个时候才用炒杜仲，或者杜仲炭，其它补肾，因为肾的阴阳不调，必须用生杜仲。当然阴中求阳不要全加，里面选一个轮着用，这个礼拜选这个，下个礼拜选那个，中医讲守法易药，就会提高疗效。阴中求阳：温阳药里面用几个滋阴药，它就明显提高疗效。滋阴药用什么呢？用女贞子、旱莲草、麦冬和芦根。注意我里面没用玉竹，玉竹也能滋阴，但玉竹非常滋腻，会倒胃口。这几个药里面挑一两个，加在温阳药里面会明显提高疗效。还有一个阿胶珠，原来用阿胶。为什么改成阿胶珠？阿胶熬药很难，必须烊化，不烊化阿胶化不了，等于不喝，所以我改成了阿胶珠。阿胶珠就阿胶拿蛤粉炒了，炒成小圆球。这不要烊化，直接煮就行了。当然里面还有两个法：一个是知柏地黄汤，一个是加减二仙汤。这我跟我的好几位学生直接也来了，他们都知道区别应用，总而言之要调肾。 第二个虚证增加疗效还有好几个策略。 第一个策略要间治取效。间接治疗用气血阴阳的关系，用脏腑的关系，来间接地取效。比如：补气药里面加上养血的药，就气和血的关系。气为血帅，血为气母，你比单纯的补气单纯的养血效果会明显的提高。当然阴阳我已经讲了，还有脏腑的关系。比如：肺和大肠相表里，润肺的药里面再加上润肠的药，大便一通肺阴就恢复了，这比单纯的润肺效果不一样。大便干结，润肠药里面加上清肺的药，肺和大肠相表里呀，这通便的效果就不一样。最多见有一个痤疮呀！当然每个月我组织我的学生们病理讨论，我出一本我的弟子的医案，已经坚持了快两年了，好多学生都经常来参加，他们也看了好多痤疮，这个也很痛苦的，痤疮的病人用的最简单的办法救肺和大肠相表里，清肺呀润肠呀，这效果相当好。我在文化大革命中间治过一个名演员，就唱海港的一个主角，李丽芳，对化妆品过敏，结果呢脸上长了很多痤疮，很难呀，当年样板戏是政治挂帅，马上就要让首长观看了，3天以后就要用，就很难了，找到我给他看，当时她不相信，因为66年我还比较年轻，她一看这么一个毛孩子，能治这个病吗？我说：“我给你试试看。”就用肺和大肠相表里，清肺的药主要用桑白皮和北沙参，这二味清肺，润肠的药主要用30g的草决明，另外再加上凉血的药，用制大黄、赤芍和丹皮，再加上一个清肺的药炙杷叶，炙的枇杷叶，很简单就这么六七味药。让她煮两回，头煎二煎喝，第三回搁30g的薄荷，再煮一回，煮完以后，因为那时在6月份，北京天气正是炎热的时候，我让她煎了第三煎，放在冰箱里面冰好，用棉花沾了第三煎的汤药，冰了以后给她敷，晚上敷，早上洗掉，敷的时候还让她贴上鲜的黄瓜，因为夏天正好有黄瓜，切几片黄瓜，一边敷一边贴着黄瓜，晚上敷，早上起来黄瓜拿掉，拿矿泉水洗脸，两天这个痤疮全部退了。哎呀！当时很佩服了，所以后来中国京剧院有好多老演员年轻演员都找我看病，就这一炮打响。就是用兼治的办法取效。当然这个病人是虚实夹杂，又是肺虚又是血热，所以兼治是虚证治疗取效的第一个对象。当然这个兼治还有好多了。你比如脾和肾的关系，腹泻的病人，慢性腹泻用香砂六君子汤，你里面再加生杜仲和桑奇生，就是脾和肾的关系，叫益火生土呀，这疗效大不一样，就用脏腑之间的关系进行间接治疗，效果会大不一样。所以它第一个对策就是兼治取效。 第二个要处理好虚实夹杂。临床这个特别多，不是单纯的虚，也不是单纯的实，虚实夹杂，这最多见，要处理好这个关系。处理好虚实夹杂有两句话：“第一句，先祛邪后补虚；第二句，祛邪的时候不伤正，补虚的时候不利邪。”你比如阴虚的病人，五心烦热，肺结核很多见呀，肺阴不足，咳喘，痰中带血，手脚心发热，苔净质红，脉细数，阴虚呀。一部分病人，纳呆，一看舌苔，舌质是红的，舌苔是腻的，既有阴虚又有痰浊，这个临床很多见。尤其肺结核的病人，用西药抗痨，抗结核治疗，伤胃，病人出现苔腻了，阴虚苔腻。怎么办？虚实夹杂，既有肺阴不足，又有痰浊，就先祛邪后补虚，先祛苔腻，用温胆汤，痰瘀同治，吃个七付左右，苔退净了，后补虚，补虚里面就用调肾阴阳方，杞菊地黄汤。但是呢，在祛邪的时候，你不能伤阴。祛痰还有好多药，比如苍术、半夏、厚朴，都能化痰浊，但这些药伤阴，燥湿伤阴呀，痰浊祛了，阴伤了，所以要免用这些祛痰而伤正的药。痰祛了，苔腻退了，你要补虚，要养阴了，就免用滋腻利痰的药。比如玉竹、熟地，你就要免用了。用了你阴养了，但是痰浊又要生了。这是我举的一个例子，就是虚实夹杂，临床非常多见，用这两句话来处理。 第三个，温阳要慎用。这我刚才提前讲了，讲了有温燥和温润两类，免用温燥，多用温润。 第四条，滋阴的药一定要配上清降的药。阴虚必定火旺，有火必定上炎，所以滋阴的药一定要加上清降的药。清降药，比如说虚火扰心，出现了心烦不眠，清降的药加知母、炒枣仁、炙远志。远志一定要炙，有毛，你不炙的话呛嗓子。炒枣仁要用30g。我不讲分量基本上就是用10g。这个分量你不必弄的太细，好多医生用9g、12g，现在不可能作砣，可能你们基层也这么抓药，用斗子一个个约的很少了，都用秤盘约完以后来回的分，这里面的误差就很大。你精耕细作用9g，也许早就过了12g了，所以不要用那么细，就用10g、15g、20g、30g，它也好约，没问题的，因为我告诉你的药，除非特殊的药、贵重的药以外，基本上是安全的药，多点少点无关大局。炒枣仁一定要炒，用30g。虚火假如灼肺，咳痰带血了，就加川贝母、藕节炭、白茅根。白茅根必须加30g，量小了白茅根不起作用。藕节，假如有咳血的，必须用藕节炭，10g就行。相火上扰的，就是扰肝的，有明显出汗的，要加知母、黄柏、银柴胡和地骨皮。肾火也就叫相火上扰了，要加白菊花、炒决明和珍珠母。这是增效的另外一个对策。 第六个对策要补而不滞。尤其在健脾的时候，一定要注意补而不滞，否则碍胃，要加醒脾的，开胃醒脾的生山楂、砂仁和鸡内金。鸡内金也应该用生的，因为内金里面的作用是酵母素，这个东西特别怕热。炒内金，内金放在里面一熬，它作用就小了，所以要用生内金，最好磨成粉冲着喝，用3g生内金冲着喝，这是开胃醒脾的好药，健脾的时候必须补而不滞。滋肾的时候也要补而不滞，温阳没问题，滋阴的时候一定要补而不滞。滋肾的补而不滞就是淡渗利湿。用淡渗利湿的药，泽泻、云苓。这六味地黄，组这个方为什么里面用泽泻、茯苓？就是淡渗利湿。养阴呀，它补而不滞，这是古人给我们的很好的一个经验。另外，还有三个淡渗利湿的药也起到滋阴补而不滞的药。一个就生薏仁；第二个就泽兰。内科大夫很少用泽兰，泽兰是个好药，既能通经又能利尿退肿。下面我要讲到妇科病闭经的病人，好多闭经的病人有个特点，早晨起来颜面发胀，就肿啊，到下午退肿，这个最好通经利尿就是用泽兰。这第六个增效的对策。收起 |
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