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经方误案启示录—太阳阳明合病误辨 珠海市中西医结合医院 刘志龙 【医案】
戴某，女，27岁，壮热不恶寒，身痛项强、烦渴引饮，已10余日。脉洪大，舌质红，苔厚腻。前医曾用小柴胡汤未解。症属湿热羁留于太阳、阳明二经，应开太阳气机，清泄阳明，使邪从外解。方用《伤寒论》桂枝汤与白虎汤合方化裁。处方：桂枝9g，葛根12g,生石膏15g,炒知母6g,粳米9g,甘草6g,烧生姜3片，大枣3个。服1剂，热稍退，余症如前，又增胸闷，干呕，口苦，自汗，大便不通。此病邪陷里，当用表里双解法。改用《伤寒论》大柴胡汤。处方：炒柴胡9g，法半夏9g，炒黄芩6g，炒枳实6g，炒杭芍6g,大黄6g,烧生姜3片,大枣3个。服1剂，便通烦定，胸闷、口苦解除。但热未全退，周身关节疼痛，舌苔仍腻。可知因湿邪太盛，阻滞太阳经络所致。当以除湿透络为主，方用《金匮要略》麻黄加术汤合麻杏苡甘汤。处方：麻绒6g，杏仁9g,桂枝9g,白术15g,薏苡仁15g,甘草6g。服1剂，身痛全消，热退身凉。继以甘露饮（生地、熟地、天冬、麦冬、茵陈、黄芩、批把叶、石斛、甘草）调理而愈。
【来源】戴慧芬.戴立三医疗经验选.昆明：云南人民出版社，1980
【分析】
身痛项强，病属太阳表寒未罢；壮热不寒，烦渴引饮，脉洪大，舌红，苔厚腻，阳明经证备矣。综观之，属太阳阳明合病。并未见口苦、咽干、目眩、寒热往来等半表半里证候，前医却用小柴胡汤，因而投之不应，已属误治。救治大法，有一分表邪，亦应予邪以外出之机，故以桂枝去芍药汤解肌表之邪，使之从出；白虎汤清阳明气分之热，与桂枝汤合用乃为太阳阳明正治之法，投1剂，热势稍退，但又增胸闷、干呕、口苦、大便不通，遂用大柴胡汤攻内解外。后用麻黄加术汤合麻杏苡甘汤除湿透络，最终以甘露饮调理而愈。
【启示】
无论病在何经，关键是抓主症与病机，舍此，犹如舍本求末，临证时开口动手必错。
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