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【41】癫痫(二) 史××，男，22岁。 患癫痫病，每月发作两次。发作时人事不知、手足抽搐、头痛目赤、喉中痰鸣。视其舌质红绛、苔黄；切其脉沉弦滑数。辨为肝火动风动痰，上扰心营，发为癫痫。脉弦主肝病，滑数为痰热，而舌苔色黄故知其然也。法当凉肝熄风，兼化痰热。处方： 桑叶10g、菊花10g、丹皮10g、白芍30g、钩藤10g、夏枯草10g、栀子10g、龙胆草10g、生地10g、生石决明30g、甘草6g、竹茹12g、黛蛤散10g、玄参12g。 服药后颓然倒卧，鼾声大作，沉睡两日，其病竟瘥。 [按语]本案证属肝脏火热为患。热盛动风，火盛炼痰，风助火势，火借风威，痰随风动，则火、风、痰三者随肝气俱升，直犯高巅，发为癫痫。故并见有头痛目赤、喉中痰鸣、舌红苔黄、脉弦滑而数等症。因本案肝火上炎为主要矛盾，故治疗以清泻肝火为主，兼以熄风化痰为辅。方以桑叶、菊花、钩藤辛寒轻清之品，熄风宣上，以散上炎之火。正如叶天士所说：“辛寒清上，头目可清”；龙胆草、夏枯草、黛蛤散清泻肝火并化痰浊；栀子发火之郁；丹皮凉血行血。诸药皆苦寒，可直折上炎之势。用生石决明在于潜阳熄风；佐以生地、白芍、玄参凉血养阴护肝，意在安未受邪之地；竹茹化痰和胃，甘草益脾胃和诸药。全方辛散、苦折、酸泻、甘缓并用，切合《内经》：“肝苦急，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之”之宗旨。 【42】躁狂 黄××，男，42岁。 因家庭夫妻不和睦，情志受挫，发生精神分裂症。数日来目不交睫、精神亢奋、躁动不安、胡言乱语、睁目握拳、作击人之状。口味秽臭、少腹硬满、大便一周未行。舌苔黄厚而干，脉来滑大有力。辨为火郁三焦，心胃积热之发狂。方用： 大黄8g、黄连10g、黄芩10g。 服药三剂，虽有泻下，但躁狂亢奋之势仍不减轻。病重药轻，须增大其服。原方大黄剂量增至12g，泻下块状物与结屎甚多，随之便神疲乏力，倒身便睡。醒后精神变静，与前判若两人。约一周方恢复正常。 [按语]本案为阳亢火动之实证，《内经》所谓“阳狂”是也。火盛阳亢，心胃积热，三焦不利，六腑不通，故见精神亢奋，烦躁不安等症。从其苔黄、脉滑有力，则必以泻心胃之火而下大便为主。方用三黄泻心汤苦寒直折，泻火坚阴。若兼有腹胀疼痛，改用大承气汤其效更捷。 【43】烦满(神经官能症)(一) 曹××，女，72岁，住东城区首体南路。1995年10月26日初诊。 心烦懊憹持续两年，近有逐渐加重之势。西医诊断为神经官能症，给服镇静安神药，未见好转，转请中医治疗。刻下心烦苦不堪言。家人体恤其情，谨慎扶持，亦不能称其心，反遭斥呵。烦躁不宁、焦虑不安，烦急时欲用棍棒捶击胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心，筑则心烦愈重。并有脘腹胀满如物阻塞之感，伴失眠、惊惕不安、呕恶纳呆；大便不调、溺黄。舌尖红、苔腻、脉弦滑。辨证：火郁胸膈，下迫胃肠。立法：宣郁清热，下气除满。处方： 栀子14g、枳实10g、厚朴15g。 七剂药后，心烦减半，心胸霍然畅通，性情渐趋平稳安静，夜能寐，食渐增。获此殊效，病家称奇，又自进七剂。复诊时仍有睡眠多梦、口舌干燥、口苦太息、小便黄赤等热未全解之症。转方用柴芩温胆汤和栀子枳实厚朴汤，清化痰热。治疗月余而病除。 [按语]本案为热郁胸膈，下及脘腹所致。故以心烦懊憹、脘腹胀满为主要表现。虽腹满，但无疼痛拒按、大便不通等实证，犹为无形邪热之郁结，非阳明可下之证。故治以栀子厚朴汤清热除烦，宽中消满。大论云：“伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之”。本方为栀子豉汤与小承气汤合方加减化裁而成。因邪热郁结较栀子豉汤为深，故不用豆豉之宣透；但又未形成阳明腑实，故亦不须用大黄之攻下。正如《医宗金鉴》所说：本证“既无三阳之实证，又非三阴之虚证，唯热与气结，壅于胸腹之间，故宜栀子枳朴，涌其热气，则胸腹和，而烦自去，满自消矣”。 【44】烦满(二) 单××，女，29岁。1994年1月10日初诊。 素来性急善怒，稍不遂心，则抑郁满怀。产后坐月期间，因琐事与家人生气，遂感心胸满闷、腹部胀满，以手按其腹部，咕咕作响，得矢气后则稍舒。病延三月，胸腹满闷不除。近日更增心烦不宁、睡眠欠佳、噫气频作，不欲饮食。曾服中药二十余剂不效。视其舌红、苔白腻、脉来稍沉。此气郁化火，扰于胸膈，迫及脘腹所致。治宜清热除烦，宽中除满。方选栀子厚朴汤。 栀子12g、枳实12g、厚朴16g。 服五剂胸腹满闷大减，自诉以手按腹，已无“咕咕”作响之声。心情转佳，噫气消失。又称大便偏干，乃于上方加水红花子10g、大黄1g。又服三剂，胸腹宽、烦满除，胃开能纳，睡眠安然。又予丹栀逍遥散两剂，调理而愈。 [按语]本案病起于气郁化火，火热扰于胸膈，累及脘腹，故致胸中烦闷，腹中胀满。病机与前案相同，属火郁虚烦之列，故仍以栀子厚朴汤清胸中之热以除烦，宽胃肠之气以消满，同获良效。 【45】心肝火旺(焦虑症) 廖××，女，19岁，大学生。 所患之病颇奇，经常发生幻觉，自称一身分裂为二人，互相争执不休，思想怪诞，不可理喻。某医院诊为“焦虑症”，经多方求治，病情一直未见转机，现已无法正常上课学习。刻下：心烦，彻夜不眠(服大量冬眠灵仅能小睡一会)，闭眼即觉二小人站立床前，迭迭争吵，互相指责。头目眩晕、四肢发麻、皮肤作痒。舌红无苔，脉大而数。据其父母诉称：该女性格内向，素来寡言少语，其情绪无端发生紧张焦虑。证属心肝火旺，风动痰生，上冲神明，以致神不守舍。治当清心肝之火，安定神志，镇肝潜阳为法。疏方： 珍珠母30g、龙齿20g、麦冬20g、玄参16g、茯神12g、川石斛30g、紫背齿12g、生地16g、白芍20g、丹皮10g、真广角1.5g、黄连10g、竹茹20g、浙贝15g、海浮石15g。 另：羚羊角粉、珍珠粉、朱砂粉、琥珀粉各一钱，和匀，用上方汤药分三次送服。 服药三剂后，能缓缓入睡，精神状态逐渐好转。上方又服三剂，夜能睡眠7~8个小时(已停用冬眠灵)，紧张焦虑不安等症状趋好转，幻觉现象偶有发作，惟肢体仍有发麻。肝风入络之象。改用羚羊钩藤汤，服至六剂，肢体麻木消失。 [按语]心藏神、肝藏魂，若情志不遂，气郁化火，心肝火旺，动风生痰，上扰神明，则神魂不守，可出现幻觉。尤以肝脏最为相关，因“肝藏血，血舍魂”，肝血不足，或邪热扰血，均可使肝不藏魂发生幻觉。至于头目眩晕，四肢发麻，皮肤作痒，则为火亢动风之象。故治宜凉肝清心，熄风化痰。《类证治裁》说：“夫肝主藏血，血燥则肝急。……凡肝阳有余，必须介属以潜之，柔静以摄之，味取酸收，或佐酸降，务清其营络之热，则升者伏矣”。故方中用珍珠母、龙齿、紫背齿、朱砂、琥珀等“介属”镇心肝以安神；玄参、麦冬、石斛、茯神养心安神；犀角地黄汤凉营血，清心肝；黄连、浙贝、竹茹、海浮石以清热化痰熄风。诸药合用，则使心火降，肝火平，风熄而痰化，神能守舍则愈。 【46】胆气虚怯痰热上扰 钱××，女，52岁，湖北潜江县人。 患惊悸胆怯，最怕天空打雷声音。每于阴云四布，雷霆将作之时，令其子女环守身旁，执其手，捂其头，始觉心情安宁。否则一声雷响，则昏绝扑地，不知人事。患者身体肥硕、经常头晕、胸满、呕吐痰涎、睡眠极差、舌体胖大、舌苔微黄、脉来沉弦而滑。此证为胆气虚怯于内，痰热浊邪上扰于心所致。治当利胆化痰，镇惊、安神为先。处以温胆汤加味： 竹茹20g、半夏10g、陈皮12g、生姜14g、枳实10g、茯苓20g、朱砂粉1g(分冲)、琥珀10g、珍珠母30g、龙齿15g。 服十余剂，头晕、胸满、呕吐、失眠等症皆愈，闻雷声亦不知恐惧。从此惊悸胆怯之证痊愈。 [按语]《素问·灵兰秘典论》说：“胆者，中正之官，决断出焉”。说明胆与人体精神情志之活动有关。若胆气内虚，或被邪气所扰，可导致精神情志方面的疾病，如惊恐、畏惧、卧寐不安等。《灵枢·邪气脏腑病形》说：“胆病者，……心下澹澹，恐人将捕之”。《中藏经》云：“胆者，中清之府也，号将军，决断出于此焉，……实则伤热，热则惊怖，精神不安，卧起不宁”。本案为胆气虚怯，又有痰热内扰。胆为少阳，气主升发，今胆虚则其气不升而郁结，木郁则土气必壅。土之气为湿，脾为生痰之本，土气不达则易生痰湿，气郁日久则痰热交阻，扰于肝胆，蔽于心宫，使神魂无主，故见惊恐、畏惧、卧起不安等症。治疗当清化痰热，舒展郁结之气为法，以复心主神明、胆主决断之功。温胆汤清痰热，和肝胆，除虚烦，定惊悸，正与本证合拍。本方主治“口苦呕涎烦惊悸”之证，效果非凡。由于本案胆怯较甚，故加朱砂、琥珀、珍珠母、龙齿以加强镇惊安神之力。 临床上，刘老将本方用于痰热内扰所致的许多病证的治疗，并根据具体情况而灵活加减。如经气郁滞较重者，加柴胡、黄芩；热势较重者，加黄连；挟肝血亏虚者，加当归、白芍；兼血脉瘀阻者，加桃仁、红花；郁热较重者，加丹皮、栀子；痰阻胸膈者，加郁金、菖蒲；有湿热下注者，加苍术、黄柏；兼肝火犯肺者，加青黛、海蛤壳；挟肝阳上亢动风者，加羚羊角、钩藤；痰热入络者，加僵蚕、全蝎；挟胃中燥实者，加大黄、芒硝等。运用得到，俱获效验。 【47】郁证(一) 徐××，女，32岁。 性格内向，多思善虑，致肝气为病。刻下胸胁胀满、时发太息、呕吐酸苦、经期前后不定、少腹作痛。所可怪者，病后则性情改变，性欲淡漠，厌夫独宿。观其表情默默、抑郁不语、苔白、脉沉弦。知其肝气郁而不舒也。夫肝肾同源，其气相通，故肝郁可导致肾气亦郁。肾郁气沉，则机能不用，故春情顿泯，意志消沉，此亦无怪其然也。治当开郁舒肝，以通肾气之郁。方用小柴胡汤与四逆散合方加减： 柴胡15g、黄芩8g、半夏14g、党参10g、枳实10g、白芍12g、炙甘草10g、生姜10g、大枣7枚、菖蒲10g、郁金10g。 服药不满十剂，诸症俱除。 [按语]以上诸症，总为病在少阳枢机不转，升降出入不利，故用小柴胡汤加味以疏达之。俟枢转气活，气机调畅，则气血津液随之周流于全身。所以小柴胡汤亦能治阳痿等男科病。 【48】郁证(二) 陈××，女，32岁。 因母病愁思不解，郁而生病。其证：心烦、头晕、失眠、胸胁苦满，午后低烧、欲手足贴近砖墙凉而始爽，饮食无味、口苦、时时太息，经期前后不定、量少、色紫、挟有血块。曾服芩连四物汤等寒凉之药无效。其人面容消癯、面颊色赤、舌红而少苔、脉弦赉赉。此乃肝郁化火，血虚不柔所致，又屡服苦寒之药，损伤脾阳，清阳不能升发，而阴火反乘上位。治仿东垣之法： 粉葛根3g、升麻2g、羌活2g、独活2g、防风3g、白芍12g、生甘草6g、炙甘草6g、红参3g、生姜3g、大枣3枚。 连服两剂，发热渐退，心烦少安，余症仍然不解。此乃肝郁血虚，转方用： 柴胡12g、白芍12g、当归12g、茯苓9g、白术9g、炙甘草9g、丹皮6g、黑栀子3g、煨姜2g、薄荷2g、香附5g、郁金5g、鳖甲9g、牡蛎9g。 服药后，一夜酣睡，心胸豁然，渐能饮食。但觉神疲乏力，心悸不安，脉来缓而软，改投归脾汤间服逍遥丸，调治数日，午后之热全退，体力渐增。又以参苓白术散三剂善后，病愈。 [按语]气郁化火之证，其治当遵“气郁达之”，“火郁发之”之旨，宜用疏达肝胆气机之品。反投苦寒，则不但闭阻气机，使火郁更甚，而且内伤脾胃，遏抑清阳，非见肝治脾之义也。审时度势，治当升脾胃之清阳，兼泻心中阴火。选用升阳散火汤，俾脾气升发，则木郁自达。然血虚肝郁，其势未已，故再以丹栀逍遥散加鳖甲、牡蛎，以养血柔肝而见功。本证从战略上讲，离不开脾胃虚弱的问题，故又用归脾汤、参苓白术散而收全功。 【49】痰热火气交郁 杨××，男，25岁。 因救火，吸入亚硝酸盐类气体中毒，住某医院特护病房抢救。中医所见，胸满憋气、心中疼痛、口苦不欲食、时时泛恶欲吐、大便已五六日未行。舌苔黄白而厚，脉来弦滑。辨为肝之气机疏泄不利，痰火交郁于上、中二焦。治法：疏解肝胆气郁，兼利痰火之结。处方： 柴胡12g、黄芩10g、半夏10g、黄连10g、糖栝蒌50g、炙甘草6g、生姜6g、枳实6g。 服药后，大便得下，排除粘液物较多，随之心胸顿觉爽快，口苦大减，呕吐得止。在中西医配合治疗下，此人终于转危为安。 [按语]本案为气郁挟痰热为患。痰气火热交郁于上、中二焦，故见胸满、心中疼痛；少阳火郁，胃气上逆，则口苦、泛恶；大便不行，为腑气不通，痰气交阻于内所致。治宜疏利气机与清泄痰热并举。本方为小柴胡汤合小陷胸汤加减而成。用小柴胡汤在于疏利肝胆之气，以利枢机开阖；去人参、大枣者，中满忌甘也。佐用小陷胸汤以清热涤痰开结，并有活血利脉之作用。本方加枳实者。以增加理气导滞、宽胸除满之力。本方常用于治少阳气机不和，兼见胸满心烦、大便不畅、脉数而滑等症。服药后，大便每多排出黄涎垢物，乃为病去之征象。 【50】肝气郁结 陈××，女，47岁。 因其父卒然病逝，悲恸不能自拔，渐觉胸中满闷、时发太息、饮食不化、时有吞酸、腹中胀满、矢气则减。头目眩晕、神情恍惚。观其表情默默、舌苔薄白、六脉皆沉。辨为情志不舒，肝胆气郁，枢机不利之所致。刘老用小柴胡汤与越鞠丸接轨之法，调气解郁，疏利肝胆。 柴胡16g、黄芩10g、半夏14g、党参6g、炙甘草6g、生姜10g、大枣12枚、川芎10g、香附10g、栀子10g、苍术6g、神曲10g。 服药六剂，心胸畅快，胃和能食，诸症若失。继用加味逍遥散疏肝理脾，调和气血而愈。 [按语]本案所述诸症，其本在于气机郁勃。气郁为众病之源，如化火、生湿、动痰等证，不一而足，故治疗当疏肝为先。刘老将经方小柴胡汤和时方越鞠丸古今接轨，使其功用互助，相得益彰。俾气机一开，则肝胆出入、脾胃升降，一身之气血周流，邪气不得积聚，从而阴阳调和而病愈。肋胁疼痛者，加川楝子、延胡；烦满者，加栀子、淡豆豉；失眠者，加酸枣仁、合欢皮；腹胀甚者，加厚朴、枳实。虽未明言，法则其中矣。 |
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