中医经方 ▎经方医生说细辛

珍惜感恩 2015-11-05

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“细辛不过钱”一说，可追溯到宋代陈承的《本草别说》，其曰：“细辛非华阴者不得为真，若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通则死。”明代李时珍《本草纲目》沿用其说，谓：“细辛…若单用末，不可过一钱，多则气闷塞不通则死，虽死无伤。”

然而，现今有些中医文章细辛的用量已经过“钱”，本刊编辑部也多次接到读者电话询问“细辛不过钱”的相关问题。随着度量衡的演变，古人“细辛不过钱”的理论是否已经过时？现代医家是如何理解“细辛不过钱”的？为此，本刊编辑特邀请多位专家分享他们对“细辛不过钱”的理解和细辛的临床应用经验。

正品细辛

目前药材细辛为马兜铃科多种细辛的全草入药，通常以产于东北三省的北细辛为正品，尤以地下部分入药为佳。

经典出处

《神农本草经》记载，“细辛，味辛温，主咳逆、头痛脑动、百节拘挛、风湿痹痛，死肌。”细辛在《伤寒论》中入方6次、在《金匮要略》中入方16次，是一味非常重要的猛将级药物。

细辛质量可靠，注意用正品；尽量用地下部分而不是全草；选择水煎剂，避免用粉末、散剂；煎煮时间不可过短，剂量达10 g者必须先煎＞20 min。

用法用量

“细辛不过钱”的说法源于宋代陈承编著《本草别说》一书，其所指实为细辛粉末散剂而非水煎剂。细辛生药材为有毒之品，其有效成分为甲基丁香酚，其有毒成分为黄樟醚，黄樟醚挥发性强，长时间煎煮则黄樟醚挥发消失，可保安全无毒。

关于用量及煎法，中药剂量个体差异大，对体质柔弱、敏感者通常用小剂量，体格不弱的成年人一般每剂药北细辛3～9 g可不必先煎，常用治疼痛以外的病症；而在治疗疼痛时北细辛用量常在10～20 g，需先煎20～60 min；如果疼痛较剧烈，临床常与乌头类中药如制川乌、制草乌合用，可把3味药一起先煎1 h，并将煎药的砂锅盖掀开以利于黄樟醚等有毒成分的挥发以保安全。

细辛中毒反应为口舌手足发麻、头痛眼黑、呕吐口渴、胸闷气促，血压与心率及体温升高，较重者还可躁动不安、面色潮红、瞳孔散大、全身紧张，严重者可出现肌肉震颤、意识昏迷而死于呼吸麻痹。值得注意的是超大剂量细辛常与乌头类药物合用，从毒理学的角度看，瞳孔散大者多考虑为细辛中毒，而缩小者当为乌头中毒。

细辛禁忌证的辨识，身热汗出口渴者、舌红少苔者、干咳无痰咽痛者、四肢厥冷而心胸烦热者，当谨慎使用。

细辛药证

细辛主治恶寒不渴，兼治咳、厥冷、疼痛、水气者。

“恶寒不渴”提示的是一种体质状态，即患者恶寒喜暖，手脚冰冷，常厚服重衣，或稍受风寒则感冷气入骨、全身拘紧不适。同时患者口不干渴，涎唾涕液清稀而量多呈水样，甚或自觉口内有冷气，咽下唾液也觉冰冷。这种状态与人处在隆冬严寒之际的生理状态相似，古代称之为“水气”“寒饮”。在这种状态下的患者常常出现咳喘、四肢厥冷、疼痛等。

细辛舌象：凡恶寒不渴之人，多精神不振，喜卧懒言，小便清长，脉象或缓或迟。其舌质淡红，舌苔白滑，上罩一层稀滑黏液者为“细辛舌”，是使用细辛的可靠指征。

现代应用

以痰涕清稀、咳嗽、气喘为特征的疾病

如慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿以及过敏性鼻炎、咳嗽变异型哮喘等。常配伍干姜、五味子等，方如苓甘五味姜辛汤系列、小青龙汤、射干麻黄汤等。

以恶寒、肢冷为特征的疾病

如冻疮、雷诺病、血栓闭塞性脉管炎，常用方如当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、当归四逆加附子汤、桂枝芍药知母加细辛汤。

脉缓而迟为特征的疾病

如病态窦房结综合征、窦房传导阻滞、窦性停搏等窦房结兴奋-传导功能下降性疾病，体格壮实者常配伍麻黄、附子等，方如麻黄附子细辛汤。体格瘦弱者常配伍桂枝、附子，方如桂枝附子加细辛汤。

各种疼痛性疾病

细辛为治痛要药，只要配伍妥当、剂量适当、方证相应，无论其病理基础为寒热、风湿、痰瘀均有确切疗效。

①头痛、三叉神经痛、牙痛：如麻黄附子细辛汤、大黄附子汤以及后世的《医宗金鉴》芎芷石膏汤、《局方》川芎茶调散、《验方新编》牙痛方等等，均是高效常用方。

②腰椎间盘突出、坐骨神经痛、风湿性关节炎等骨关节疼痛为主诉，常配伍附子、乌头，如麻黄附子细辛汤、大黄附子汤、桂枝芍药知母加细辛乌头汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤、桂枝去芍药加大黄附子细辛汤等等。