|
例三：类风湿性关节炎
朱××，女，45岁，初诊1997年1月20日。半月前突感右膝关节肿痛，痛引髋股。外院拟诊为“反应性关节炎”、“髌骨滑膜炎”，予消炎镇痛药未效来诊。刻下右膝关节肿痛，右骶酸楚，步行欠利，双手指有晨僵感，无发热。检见：右膝关节轻度肿胀，皮色如常，皮肤灼热，屈曲不利，压痛明显。浮髌试验(＋)，苔薄白，脉细。实验室检查示：白细胞计数14.9×109／L、ESR35mm／hg，类风湿因子(RF)阳性。症属风热入络，痰瘀交阻，经络闭塞。治拟祛风通络，益气蠲痰。处方：青风藤30g，忍冬藤30g，藤犁根30g，白英30g，金雀根30g，汉防己15g，生黄芪30g，怀牛膝30g，远志10g，石斛15g，生米仁30g，生草15g，共14剂。
2周后复诊，右膝肿痛明显减轻，皮温如常，浮髌试验(-)。原方加减服药1月后晨僵症消失，3月后复查ESR4mm／hg，坚持服药至9个月时，RF转阴性，患者至今未出现反复。
按：类风湿关节炎发于膝部者中医称“鹤膝风”，治“鹤膝风”奚师推崇《验方新编》的“四神煎”，誉其为治鹤膝风的专方。四神煎由黄芪、牛膝、远志等组成，有益气养阴、蠲痰消肿之功，而白英、青风藤、汉防己既有抗炎镇痛作用，又具备免疫抑制及免疫调节效应，并且毒副反应小，易于坚持长期服用，加枝藤类药则是加强祛风解毒，舒筋通络之力。
体会：系统性红斑狼疮、白塞病、类风湿性关节炎皆属于结缔组织病，这些病有其共同的临床特点：如长期不规则发热、关节痛、不同程度的皮肤或血管炎变、病程缓解和加剧交替，至今尚无根治疗法。奚师根据其数十年的临床经验指出：此类疾病可归属于中医的“痹症”，病因乃“因虚致邪、因邪致瘀”，其虚是本，邪是标，瘀是变，损是果。按“分病辨邪分期论治”的原则，结缔组织病的主邪多是风热、热毒或血热。治疗上要把感染(湿毒之邪)、过敏(风邪)、微循环(瘀邪)结合起来，综合考虑。在急性期，当“祛邪为先以制病”，用祛风清络或凉血解毒法；缓解期则“扶正以善后”，多采用益气养阴法。用药上，奚师不用传统的清湿热活血药物，而喜用清热解毒的抗肿瘤药(如白英，蛇舌草、青风藤、藤梨根等)以抑制变态反应。大剂量的生甘草主泻炎解毒。实验表明甘草有类似激素样作用，能增强机体免疫功能。对结缔组织病的发热，奚师认为大多系由于体温之调节功能下降所致的免疫性的反应热，其发热征象接近少阳病证，故奚师好用抗疟的柴胡、青蒿类药物。当出现热入营血之热盛厥甚之象时，奚师首推水牛角、人工牛黄、生石膏等，用以清营凉血解毒。实践证明，这些药物毒性低，适用于慢性消耗性疾病的长期治疗。
对于结缔组织病的中药治疗，奚师强调：虽然其血沉下降较西药为慢，但中药缓解症状较快且毒副反应小，在递减激素、停用激素和提高存活率方面都具有一定长处，故不失为一个良好的治疗途径。
《名老中医学术经验整理与继承》
|
