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《中外健康文摘》2011年第20期供稿 2011年08月31日 [导读] 曹开镛会长认为阳痿病的治疗原则：益肾壮阳，调理气血，疏肝解郁，宁神补肾，滋阴降火，清理湿热等方法 傅峪松1 何柳瑜2 杨振东1 （1广东省清远市妇幼保健院 511515;2广东省妇幼保健院 510010） 【中图分类号】R698【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）20-0061-02 【摘要】 目的 观察复方玄驹胶囊联合加味四逆散治疗阳痿的临床疗效。方法 将89例阳痿患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组46例，对照组43例。治疗组口服复方玄驹胶囊联合加味四逆散；对照组口服西药盐酸曲唑酮片，均为1个月一疗程，三个疗程进行统计，评价疗效。结果 治疗组总有效率91.30%，对照组总有效率53.49%。两组疗效比较差异有显著性意义（P<0.01）。结论 复方玄驹胶囊联合加味四逆散疗效确切，未见明显不良反应。 【关键词】 阳痿 中医药治疗 复方玄驹胶囊 加味四逆散 阳痿，现代医学称之为勃起功能障碍（erectiledys function，ED），是男科的常见病、多发病，病机较为复杂。近年来随着人们生活节奏加快，男人面临社会压力、竞争和不良生活习惯，情绪变化刺激等因素，该病发病率有逐年上升的趋势。笔者自2008年6月至2010年9月以来，采用复方玄驹胶囊联合加味四逆散治疗阳痿，疗效满意，结果报导如下： 1 临床资料 1.1一般资料 观察病例共89例，均为门诊病人，将患者按就诊顺序随机分为治疗组和对照组，其中治疗组46例，对照组43例；治疗组年龄在23-65岁，平均年龄35.5岁，病程6个月-12年。对照组年龄25-66岁，平均年龄36.5岁，病程7个月-11年。两组年龄、病程、病情比较差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。 1.2诊断标准 现代西医学将阳痿称为勃起功能障碍（ED），1993年美国国立卫生研究院（NIH）的定义为：ED是指阴茎持续不能达到和维持充分的勃起以获得满意的性生活。［1］ 2 治疗方法 治疗组口服复方玄驹胶囊（施强药业有限公司），3粒/次，3次/天；联合加味四逆散，组方：柴胡、炙甘草、水蛭、石菖蒲各6克；枳实、白芍、当归、炙远志各10克；丹参15克；白蒺藜30克；蜈蚣2条（研末冲服）。水煎2次，分早、晚各服一次。加减可选1-2种药；肾阳虚偏盛者加：人参、鹿茸、鹿胶、制附子、安肉桂、阳起石、海马、盐巴戟、锁阳、肉苁蓉；肾阴虚偏盛者加：龟板、鳖甲、石斛、二至，山萸肉、知母；湿热下注者加：三妙散、萆薢、车前子；肥胖痰湿者加：二陈汤、苍术、香附、荷叶；纳呆食滞者加：春砂仁、焦三仙、藿香。对照组：盐酸曲唑酮片（华生制药生产），每晚睡前口服50mg。两组病例30天为一疗程，观察疗效及不良反应，三个疗程无效者停药。 3 疗效标准与治疗结果 3.1疗效标准 ①近期治愈：阴茎勃起坚挺有力，每次都可以完成满意性生活，伴随症状消失。②显效：阴茎勃起有力，性交成功率≥60%，伴随症状基本消失。③有效：阴茎勃起有力，但时好时差，性交成功率>30%,伴随症状基本消失。④无效:治疗3个月后无好转,或虽有好转,但性交成功率≤30%。 3.2治疗结果 两组疗效比较。治疗组总有效率91.30%，对照组总有效率53.49%。两组比较，差异有显著性意义（P<0.01）。 结果详见表一： 表1.两组临床疗效比较 3.3不良反应 两组病例治疗中未发现明显不良反应，对肝肾功能未见有毒性损害。 4 讨论 阳痿（西医诊断为勃起功能障碍ED）是临床上最常见的男性疾病、多发病，据有关报道，目前五成以上中老年人患ED，临床发现年青人患阳痿（ED）亦不乏其人。引起阳痿（ED）的病因病机很多，考诸前贤典籍，多数认为阳痿是恣情纵欲或误犯手淫，导致命门火衰，肾气亏损所致，所以辨治上十分重视从肾论治。清末医家韩善徵重视辨证，以虚实论阳痿。反对滥用燥烈温补。在《阳痿论》中指出：“独怪世之医家，一遇阳痿不问虚实内外，概予温补燥热。”若系阳虚，幸而偶中，遂自以为切病；凡遇阴虚及他因者，皆施此法，每用阴茎反见强硬，流精不止，而为强中者；且有坐受温热之酷烈，而精沽液涸以死者。” 在当代社会环境条件下，勃起功能障碍（阳痿）的发病学规律同古代相比已经发生了变化，在病因学方面，房劳损伤已不再是主要原因，情志之变则是主要病因学基础，不良生活习惯是不可忽视的因素；在病机学方面，实多虚少是病机转变的普遍规律，脏腑功能改变以肝肾为中心而涉及其他脏腑；在基本病理学方面，最基本的病理变化是肝郁肾虚血瘀，其中肝郁是主要病理特点，肾虚是主要病理趋势，血瘀是最终病理结果［2］。 曹开镛会长认为阳痿病的治疗原则：益肾壮阳，调理气血，疏肝解郁，宁神补肾，滋阴降火，清理湿热等方法［3］。 复方玄驹胶囊的主要成分包括玄驹、淫羊藿、枸杞子、蛇床子等，其中玄驹被誉为微型动物营养宝库，含有多种氨基酸、微量元素和辅酶以及丰富的维生素，具有补肾益精作用。通过动物试验发现玄驹制剂能够增强受试动物阴茎勃起功能和交配能力，捕捉率和交配率显著增加［4］。淫羊藿是一种常见的补肾壮阳中药，其提取物具有雄激素样作用，能使动物性器官的重量增加，精液分泌增多［5］。枸杞、蛇床子等也是常用的治疗阳痿中药。加味四逆散：柴胡、白蒺藜、枳实合用，疏肝解郁行气条达；石菖蒲芳香开窍，宣心思之结而通神明，远志有养心安神，二药合用具有健脑、治惊悸恐惧作用；炙甘草、白芍、当归补气养血柔肝，丹参、水蛭通络活血祛瘀生新，蜈蚣（免去头足）走窜畅行宗筋，疏达肝脉，合水蛭为治疗阳痿主要用药，上药合用具有养血开血脉之闭，使阴茎的血流量增加。纵观复方玄驹胶囊联合加味四逆散具有补肾壮阳、安神定志、疏肝解郁、养血活血通络振痿作用。 笔者认为，本方与广州中医药大学教授周少虎、谢建兴对阳痿中医证治“肝郁肾虚血瘀”的新观念不谋而合。徐福松教授认为：阳痿的治疗是一个复杂的系统工程。中医药强调整体辨证，在阳痿的防治方面具有的三大特点和优势值得提倡：一是将勃起功能障碍看成是牵涉全身系统的疾病，而不仅仅是以阴茎勃起为着眼点的症状，特别重视身体、心理、环境场合的选择，偏重双方心理互感以及协调配合等……。二是它属于综合治疗……阳痿与人体脏腑经络气血的盛衰关系密切，决定了它总的治疗原则是：辨明因果关系，审证求因，审因求治……。三是强调医患协作，夫妻同治……必须鼓励患者夫妇积极参与，树立治疗信心，高度重视患者及其配偶的意见和愿望，注重采用个体化的治疗方案等等［6］。 参 考 文 献 [1]NIH Consensus Conference. Impotence. NIH Consensus Development Panel on Impotence[J].JAMA,1993,270(1):83-90. [2]周少虎，谢建兴.勃起功能障碍的中医证治新观念.广州 广东省医学会男科学分会，第四次男科学术会议，2010年会议论文集，2010.7，73. [3]曹开镛主编.男科验方滙编，北京.中国医药科技出版社.第一版，1992,75. [4]王忠，袁国英，张继贵，等.复发玄驹口服液补肾壮阳药效研究[J].中药新药与临床药理，1966.7（2）：51-53. [5]辛忠成，Euy kyung kim,田贞姬，等.淫羊藿对阴茎海绵体的松弛效应及其作用机制[J].科学通报，2001,46（6）：485-489. [6]金保方，李相如，周翔.徐福松教授辨治阳痿经验，2009世界中医男科学术大会论文汇编，中国，四川，成都， 2009. 5，57 |
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