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骨科门诊中，有的患者因行动不便或是图省事，常常要求做CT来代替普通X光片检查或者要求做核磁共振（MRI）代替CT检查,认为MRI比CT清楚，CT比X光片清楚。要用MRI结果代替X线和CT，只要求做1次检查。这种观点是不正确的,三种检查手段是不能互相替代的。 X线是疾病初筛的首选检查，X线检查费用低廉，适合多数患者常规检查。对于骨折脱位、不透光异物存留、心肺器质性疾病、消化系统梗阻等疾病有很好的诊断价值。 另外，X光片能发现患者在改变体位时才感觉到不适的疾病。尤其是动力位检查，在国内尚极少能用磁共振替代X光检查的。 CT可显示出血管病变，CT检查在显示横断面方面明显优于X光片，尤其是对密度高的组织显像清晰，对于测量骨性结构之间的距离精确度高。CT能清晰的显示血管走向及血管病变，对肿瘤的检查灵敏度明显高于普通X光片。而且，多排螺旋CT能进行三维成像，有助于立体显示组织和器官病变。但是，CT扫描限于技术员的专业水平不同及扫描层面间隔限制，不能整体的阅读检查部位的信息，导致有一定漏诊率。另外，CT对软组织显像清晰度和分辨率不高。 MRI查软组织效果更好，MRI与X光和CT检查最大的不同在于，检查过程没有X线辐射,对机体的损害很小。主要用于发现软组织疾病，在骨科主要用于发现椎间盘病变、脊髓病变、半月板病变、炎性病变和出血病变等。通过不通的处理技术能早期发现松质骨骨折，如:椎体骨折、骨盆骨折；早期发现炎性疾病，如：股骨头无菌性坏死、骨结核、骨肿瘤等。MRI对血管方面的疾病灵敏度高。但是，也有缺点：一是普遍MRI检查费用相对较昂贵；二是每个部位检查时间长；三是对部分骨组织的显像精确度不如CT；而动态MRI费用是动态X光片的数10倍。 因此诊断中，脊柱骨折、脊柱滑脱、脊柱畸形、脊柱失稳等疾病首选X光片检查；判断是否为新鲜骨折时可以使用脱脂相MRI检查；在诊断椎间盘病变尤其是颈椎病的诊断时，首选MRI；在进行脊髓形态、脊髓畸形、脊髓肿瘤、脊髓结核等疾病检查时亦首选MRI。对于脊柱骨折、椎管病变、关节突关节病变诊断中，CT检查有着不可替代的优势。总之，三者不可互相替代，不是越贵的检查越能发现问题，就诊时要遵从医生的检查要求，以便能尽早、准确的发现问题。 三种技术成像原理对比 X光 不同部位的人体组织有密度和厚度的差异，对X射线的吸收程度不同。所以X射线穿透人体可形成明暗或黑白对比不同的影像。医生根据阴影的形态和浓度变化等分析是否发生病变。 CT CT和X光的原理相同。不同的是,X光拍摄的是人体平面图像，体内器官呈现前后重叠的状态，而CT采用断层扫描。好比方说，X光只能看到面包的整体轮廓，而CT可以把面包切开，看到里面的结构，解决了重叠问题。 MRI 将人体置于特殊磁场，用无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，引起氢原子核共振吸收能量。在停止射频脉冲后，氢原子核发射电子信号，并将吸收的能量释放出来，被体外的接收器收录,经电子计算机处理获得图像。 注意事项 X光：婴幼儿对X线较敏感，应尽量避免，减少X线检查,女性孕期要避免X光检查，以免影响胎儿。 CT：没有禁忌症，但造影剂过敏的病人不能进行CT的增强检查，儿童和孕妇应尽量避免CT检查。 MRI：体内非钛质金属植入物的患者不能接受MRI检查；MRI时间较长，昏迷、躁动病人不能获得清晰的图像，有幽闭恐惧症者不能耐受检查。 |
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