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保元汤合真武汤.慢性心力衰竭

 清茶清清 2015-11-10
慢性心衰属 中医 “咳喘” 、 “水肿” 、 “心水” 等范畴 , 心气 、 心 阳虚是其基本病机 , 瘀血 阻络是发病的中心环节 。 《 内经》 认为慢性心力衰竭病因是风寒湿三气合而为患 , 及水寒太过 , 邪害心火 ; 其病机是气虚 、 血瘀 、水饮 内停 。 患者久病心气不足 日久则见心阳虚衰 , 温运失 司 , 寒 自内生 。 血 得温则行 , 得寒 则凝。 心 阳不足 , 血行不畅而致血瘀 , 甚则凝 聚而阻滞心脉 , 症见胸闷 、胸痛 、 紫绀 。 络脉瘀 阻 日久 , 水液输布失常 , 津液 回流受 阻故见肢肿 。 该病病位在心 , 心气、 心阳虚为发病之本 , 络脉瘀阻为中心环节 , 水湿停聚为发病之标 。 根据该病 的病因病机 , 治疗上应温补心气 、 心阳, 活血化瘀 , 化湿利水。
保元汤源自明代魏桂岩的《 博爱心鉴》 , 具有温阳补气的功能 , 全方 由人参 、 黄芪 、 甘草 、 肉桂 四药组成。 药理研究显示 ,在不引起血压和心率变化 的同时 ,保元汤对每搏和每分冠状动脉灌流量有着极其稳定的提高作用。 真武汤源 自东汉张仲景的《 伤寒论》 , 主要有温 阳利水的功能 , 全方 由附子 、 白芍 、 白术 、 茯苓 、 生姜组成 。 方中附子大辛大热 、 温 肾祛寒 ;茯苓 、 白术甘温健脾利水 ; 生姜辛温发散水气 ; 白芍苦酸微寒 , 养血和营 , 以制姜附的辛热 。 药理研究发现 , 真武汤能显著提高心衰犬和家兔的心肌收缩力 ,促进血液循环。 张仲景认 为 , 白芍具有酸敛 的功效 ,胸 闷患者多去 白芍 ,对胸 闷表现特别 明显的心衰患者 , 多不予芍药 , 可改玉竹 、 麦冬之 品。 久病必瘀 , 慢性心衰中络脉瘀阻为其中心环节 ,对瘀血表现明显者可予丹参、 红花加强活血通络 , 使气旺血行络通。
两方 中附子 、肉桂均为大辛大热之品 ,根据 四时变化 , 适 当调整剂量 。 两方合用 以黄芪 、 人参和附子益气温 阳治其本 ; 丹参 、 红花活血化瘀通络 , 使气旺血行络通 ; 茯苓 、 白术健脾渗湿 、 利水消肿治其标 ; 肉桂辛温通络 , 温 阳化气 ; 甘草调和诸药。 全方针对该病的病 因病机共奏 温补心气 、 心 阳 , 活血化瘀 , 化湿利水之功效 。 药理研究证实 , 黄芪具有非洋地黄类正性肌力作用 , 可提高左室射血分数 、 峰充盈率 , 使左心室构型改善。 附子 中含有去 甲乌药碱 , 为强心有效成分 ,具有较强的正性肌力作用 ,能增加心肌收缩力 , 改善血液循环 。 人参可增强心肌收缩力 , 增加心排 出量 , 扩 张血管 , 增加心肌抗缺血能力 。 人参附子合用能减轻心肌纤维化 , 改善心肌僵硬度。 丹参的脂溶性有效单体丹参酮 ⅡA 磺酸钠可促进缺血心肌ATP 的合成 , 改善微循环 , 增加冠脉血流量 , 降低心肌耗氧量。
本研究结果显示 ,保元汤合真武汤能有效降低
慢性 心衰患者血浆 NT— proBNP 水平 ,改善 临床症状 , 提高患者生活质量 。收起

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