 讲者简介：马新童，中国藏学研究中心北京藏医院中医三科主任，中医全科副主任医师，曾任新疆和田市人民医院中医科主任，荣获和田地区第三届青年科技奖。 临证善于四诊合参，用方独到，屡除沉疴固疾，近二十年已诊治约20万人次，涵盖30多个民族，被广大患者亲切地称为“马神医”。 马老师对黄帝内经、难经、神农本草经、伤寒杂病论等中医经典著作进行深入研究，并广泛应用于各科常见疾病与疑难杂症的诊治，探讨中医防病治病的规律，成果显著。发表论文:中医治疗“急症”案例举隅、伤寒论 “导法”探析、经方中胶饴应用辨析、从伤寒论中的“蛔”看中医的象思维、经方临床应用举隅等。 马老师读经典访名师做临床，经二十多年的学习实践，逐步形成了自己独特的中医诊疗体系和治疗经验：如在心脑血管疾病的诊疗方面，开创性的确立了针对出血性脑血管疾病的“涩”法、针对缺血性脑血管疾病的“通”法以及复杂性脑血管疾病的“和”法三大治疗法则，创立了针对心脑血管疾病预防、治疗以及恢复的系列方剂： 自拟“调体”系列方剂治疗高血压、高血脂、肥胖症等病。 自拟“脑泰”系列方剂治疗脑血管疾病。 自拟十二味病窦汤治疗病态窦房结综合征、缓慢性心律失常等病。 自拟十味胸痹心悸汤治疗冠心病，自拟五味头痛汤、八味头痛汤分别治疗血管神经性头痛、三叉神经痛，具有显著疗效。 此外，对小儿脑瘫、阿尔茨海默病、脑萎缩、癫痫以及由于心脑血管疾病引起的精神情志异常等疾病的治疗有深刻的体会；对肥厚性心肌病、扩张型心肌病等疑难病的治疗也有一定的研究。呼吸系统疾病方面，坚持继承与创新并举，用中药针灸并用法取得良好疗效。对老年慢性咳喘症，拟定了十味咳喘汤、十五味咳喘汤、十八味咳喘汤等系列咳喘方剂，取得了良好疗效。在不孕及妇科肿瘤方面，运用燮理阴阳、调和气血法,已治愈较多不孕症及子宫肌瘤、卵巢囊肿患者。 
颜大夫推荐 “读万卷书，不如行千里路；行千里路，不如阅人无数；阅人无数，不如名师指路；名师指路，不如自己开悟”让我们一起来看一下在中医圈内素有“马神童”之称的马新童老师都是哪些名师大咖指路？又是如何逐步开悟？医学心悟，悟的究竟是什么？不一样的视角，留给中医人深深的思考，相信对很多前行中的中医大有裨益。另外马老师解读天下第一方桂枝汤也是本期推出的亮点之一。精彩不容错过…… 录音原文翻译稿： 医道甚深微妙法， 百千万劫难遭遇， 我今见闻得受持， 愿解圣贤真实义。 各位全国的经方爱好者，经方的高手们，同仁们，大家晚上好！非常荣幸能在这个时间段共同探讨我们心爱的中医。今天我与大家聊一聊中医之医学心悟。 有言道“读万卷书，不如行千里路；行千里路，不如阅人无数；阅人无数，不如名师指路；名师指路，不如自己开悟”。我们学医的时候都是从书上开始的，除了学校教育外，可能看了很多种类的书。当书看到一定程度时，会有种感觉：许多东西似乎搞清楚了，又觉得糊里糊涂；当实地去考察时，觉得书中写的有些是这样的，有些是那样的，需要亲自去体验，这就是“读万卷书，不如行千里路”。当我们去实践的时候，又会有很多困惑，当病人来的时候我们应该怎么处理是最恰当的？是从病下手，从证下手，还是从脉下手？望闻问切何者为主，何者为次？是用中医思维呢，还是西医思维？我们在临床上都会碰到这样的困惑，这时候病人就是我们最好的老师。
我们第一个要感谢的就是传承下这些经典的古圣贤们，第二个要感谢我们的病人。他们用自己尊贵的身体，给我们提供了一个施展才华的场所，同时又给了我们很多经验教训，是值得令我们尊敬的人。临床当中最难堪的是，你很用心地看一个病人，怎么也看不好，而病人对你又倍儿信任，还说“医生别着急，你慢慢给我试试吧”，这个时候是最难过的时候，不知道各位有没有这种体会。 我刚行医的时候，是在一个偏僻的县城，那里中医非常不兴盛。每天只有4、5个人来找中医看病，真的是门可罗雀。连一个小感冒，许多老先生都不敢去碰，因为现在医疗官司太多了，甚至干脆说“中医不治疗急性病”。
曾几何时，医生和患者成了对立的角色。这个不是我们医生想看到的，也不是患者想要看到的。这不是我们的问题，是社会的问题，我们不做探讨。但是作为一个医生来说，我们学医行医的目的何在呢？不就是救死扶伤吗？不就是普救含灵吗？如果没有这样的想法，那么作为一个医生，我们成了什么样的医生！换言之，中医是一个什么样的医学？中医到底是什么呢？ 这个问题仁者见仁，智者见智，大家会用许多许多的话来解释。我经过了二十多年的思索，我觉得中医就是爱心中爆发出来的智慧。如果一个医生没有爱心，没有想帮助别人的心，那就不要做医生了。连这个都做不到，怎么可能成为一个好医生呢！因为只有从爱心中，才能爆发智慧呐，这不是一个简单的技术活。
中医是道术合一的法门，他源于道，而道是一元四质，是通过象、数、理、气这四个不同的角度体现出来的。因此学医，如果不从这四个角度下手，很可能我们学的医学是不完整的，至少学中医是不完整的，不确切的，和古人的用意是完全不一样的。 群中的各位好友都有这样的感觉，当来一个病人的时候，我们用所谓的古方把疾病治好时，会觉得很神奇，就这么寥寥几味药，就治好了。这个方子为什么是这么创立的，古人没有跟我们讲这个，直接告诉我们碰到什么情况用什么方子。张仲景的《伤寒杂病论》就是这样的，里面没有讲过多的病理生理，直接讲出现什么脉证用什么方。至于这个方为什么这么构成，对不起，这不是你所能掌握的。我们都想知其然，而知其所以然，但是作为一个大夫来说，你能把所有问题都搞清楚吗？实际上是搞不清楚的。
所谓我们说的把有些问题搞清楚了，只是在一个阶段对事物的认知达到了一个高度和深度。而不是彻底的，圆满的，没有任何疑问的，不需要商榷的定论。我们现在发现，以前认为的许多观念，现在已经被淘汰了。因为此一时彼一时也，他不是一个确切的答案，而是在事物不断的发展中，我们在一个阶段是这么样认识，在另一个阶段是那么样认识。就拿本人来说，我的思想观念就是在不停地变化，在不断的肯定、否定，肯定、否定当中提升自己。 古人说“为子条记，传于后贤”，古人根据天地、阴阳四时、天文等等方面，制定各种规则、规矩，是根据自然之道而来的。他们把这些东西搞清楚以后，传授给后面有缘分的人，也就是被称为贤人来传播的人。群中好友今天聊的时候也说了，如果我们能够真正地站在制方者的角度，才能够真正地创立方子，这才是真正意义上的创新，我也很认同。 比如《伤寒杂病论》，有些人叫《伤寒卒病论》。就它现在在世间流传的，在我手里的就有十个版本。我们说有些书是伪书，有些是不同的别传，我们不要简单地肯定或者否定，应该把这十几个版本都拿过来，认真地去研究。我给大家推荐的是以《桂林古本伤寒杂病论》为蓝本的《伤寒杂病论会通》（黄竹斋），他把好多版本会聚于一本书中，凝聚了很多的心血，看这一本书相当于是看了十本书。每个版本都有它的可取之处和不足，因此我们去粗取精，临床上去验证它。很多问题我们不理解的时候，往往是因为我们不了解它。有的人说梨子是甜的，有的人说是酸的，他们有可能都对，也有可能都不对。我们只有亲自尝了梨子以后，才能知道梨子的味道到底是怎样的。 因此一定要有自己独立思考的能力。前人的注解有些注解得非常精辟，有的也只是一些文人之作，如何能够鉴别呢？其实就是我第一讲所讲的“中观正见”。这个中观正见非常重要，就是说我们正确的见地。能够像柯韵伯先生说的“胸中无半点尘,目中无半点尘者,才许作古书注疏。”要达到这个境界。
老祖先给我们留下了许多宝贵的财富，不在我们的课本当中。我们课本当中，有些是节选出来的，有一些是编者的加工，甚至有的还有一些想象，这无可厚非。对于一个初学者来说，还是需要规范化的东西。俗话说“兼听则明，偏信则暗”，有些人非常得偏执，无论是做事儿、说话，还是看病遣方用药。这是偏家的做法，绝对不是大家的风范。如果你是一个偏执的人，必然会采取一个偏执的方子，治疗的是一个偏执的病，以偏纠偏。这不是我们中医的中观正见。 就拿仲景的方子来看，里面有寒有热，酸苦甘辛咸俱全。他针对的是不同的情况，他的体系的建立绝对不是凭空臆想出来的，而是根据人之道，人的规律制定的。
 今天上午，我在不同的群里面抛了三个桂枝汤的案例，有两个是最近治疗的，有一个是二十多年前看的，我想看看大家是如何考虑的。在不同的群当中，不同的人有不同的理念、想法。有的人还悄悄的说“就这么简单吗？你这不是贻误后学吗！” 其实一个桂枝汤，是张仲景整个体系当中的第一个方子。怎么看这个方子呢，也是见仁见智。可以从易理方面解释，医理方面解释，可以从组方上去看，不同角度可以看出不同东西。比如可以从象、数、理、气四个方面推断。就拿小小的桂枝汤来说，有五味药。五，就是数字方面。按照河图洛书来说“天五生土，地十成之”，所以这个方子核心是土。土生万物，就是靠这点气来化生。所以群中各位高人都指出了它与什么有关系，我就不一一赘述了。
从《伤寒杂病论桂林古本》来看，说“六气伤人，各有法度，舍有专属，病有先后。风中于前，寒中于背；湿伤于下，雾伤于上；雾客皮腠，湿流关节；极寒伤经，极热伤络；风令脉浮，寒令脉紧，又令脉急；暑则浮虚，湿则濡涩；燥短以促，火躁而数。风寒所中，先客太阳；暑气炎热，肺金则伤；湿生长夏，病入脾胃；燥气先伤，大肠合肺”，六气伤人皆有法度，这个六气就是天之六气。关于天之六气，《伤寒杂病论桂林古本》如是说“壮火食气，病生于内，心与小肠，先受其害。六气合化，表里相传，脏气偏胜，或移或干；病之变证，难以殚论；能合色脉，可以万全。” 所有和土有关系的，在奇经八脉中都属于太阴的范围，比如任脉、冲脉。因此群中的吴教授讲，与任脉有关系都是桂枝汤加减，是有道理的；罗老师讲与维脉有密切关系，也是有道理的。 一个小小的桂枝汤，五味药，其中桂枝是紫红（紫赤）的，像水火相济之色，它的形是直的，有的人说是肉桂把粗皮去掉以后，像是通达的一个感觉。芍药，有些人认为是白芍，有些人认为是赤芍，见仁见智。按照许叔微先生的观点，认为是赤芍，而临床上大多数医家认为是白芍。到底是什么呢，我们反复地去看，反复地去比较。从临床上来看，二者都有可用之机。从术数的角度去看，白芍的可能性更大一些。因为桂枝已经是赤色的了，如果芍药还是赤芍，整个方子就显得不协调。 桂枝汤既能治外，也能治内，所谓“外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳”，古人总结的非常到位。 我今天举得第一个案例，是二十多年前看的一个病人。我是看到柯韵伯先生讲的“脉弱自汗”就可以用桂枝汤，无论自汗、盗汗，虚疟、虚痢都可以用。其实说明一个问题，后天之本这个土气，就是要这一点点气，稍微一气化，整个这团气就活了。后天之本就靠着这一点胃气。所以整个伤寒论“保胃气，存津液”就是这么来的。 桂枝白芍，一个代表阳，一个代表阴。甘草用火制一下，带有火味，自然就摆在了南面；桂枝有调达的性，在东面；白芍在西面，酸敛之象；那么还剩下大枣和生姜怎么摆呢。可以把生姜摆在正中间，大枣摆在最下面，这是一种摆法。同时还可以这样摆：把桂枝归在南方（紫红色），白芍（白色）放在西方，生姜放在东方（升发之性），炙甘草放在北方，大枣放在正中间。我们还可以把桂枝摆在南方，白芍摆在西方，生姜放在东方，炙甘草放在正中间，把大枣放在最下面。如果把大枣放在最下面，大家就会发现一个问题了，这个大枣是黑枣还是红枣。按照《内经》来说，是把大枣放在正中间的，是脾土。 你看一个小小的桂枝汤，怎么摆都有道理。这个方子就五味药，但是奥妙无穷。如果我们倍了芍药，就叫桂枝倍芍药汤；加了大黄，就是桂枝大黄汤；加了桂枝2两，就是桂枝加桂汤；如果倍芍药再加饴糖，小建中汤，再加黄芪，黄芪建中汤；桂枝汤如果去芍药，叫桂枝去芍药汤，如果去芍药加附子，叫桂枝去芍药加附子汤；桂枝汤还可以加黄芪、乌头等等，把整个的体系就构建起来了。 我们都说桂枝汤证，也是我们说的方证相应。这是一个执简驭繁的方法，不管出现什么病，如果出现桂枝汤证，就必须用桂枝汤这个方子去解决。这就把方和证放在了一起，把不能确定的东西和确定的东西放在一起了，这就是一种大智慧。
其实古人已经告诉我们了，久泻会伤阴，人参可以补五脏六腑之阴。小孩儿能不能用人参呢？好多人说不能用人参，其实我的临床实践上说是可以用人参的，而且如果人参用得对，效果是非常好的。我把自己的孩子治好后，当地很多小孩腹泻治不好的，都来找我看。这样我就成了一个儿科治疗腹泻、头疼感冒拉肚子的好大夫。我基本上就是理中汤加桂枝汤，或者就是理中汤，有的时候把白术换成苍术就可以了。甚至还有一些小孩儿不愿吃药的，可以把车前子炒一炒，放在馒头里面一起吃，或者熬点参汤水喝，因为来找我的小孩儿，有的是已经被治疗的疲疲沓沓的。
其实我们说的感觉呐，就是一个气场。我们讲象、数、理、气嘛，可能有的病人一进来就知道他是怎么回事儿。可能脉都没把，你望他一下，他什么情况该用什么方子你就都知道了。有的病人来，说了半小时你还是不明白，这个病你看不了了。换句话说三句话没有问到点子上，说明这个病你没抓准，很可能这个病看不了了，赶紧换人，或者想别的招儿。
大家不知道有没有这样一个感觉，刚开始学医的时候好像治疗一个病，也没有想太多，病就好了。别人问你为什么这么治，其实也说不出什么，就是一种感觉。十年前好多人问我，你看病是怎么看的。我说就是一种感觉，感觉到了病就好了。他们都笑，说你就不想传我们东西。我说这都是真话，有些东西难以言传的，不亲自去经历，很难学。
这样的例子比比皆是，再给讲一个很奇怪的病例。
我洋洋洒洒也讲了好多病例，现在也快到时间了，我就再赘述几句。 我们讲水平的提高，那么什么叫技术水平的提高？我想来想去，其实就是思想观点发生转变。你遣方用药的技巧发生变化，对疾病的认知越来越深刻，对人性的理解越来越深刻，所谓“世事洞明皆学问”。我们读经典、访名师、做临床，缺一不可。当没有老师的时候，以经典为师，以古人为师，以周围的达者为师。此外还要以病人为师，实际情况实际对待。只要把问题解决了就是好大夫。不要纠结于我是伤寒还是温病，我是内伤还是外感。 我们读经典的时候，不但要能读有形之字，更应思无字之义。许多时候，一个医生如果他不了解人情世故，他对人间道不明白，那许多病都看不好的，肯定看不好。很多学生都爱问技术层面的问题，这个是可以学的。而不能学的是察言观色，为人处世这方面的。 进来一个病人，眉头紧锁，那你一想胸中必有忧愁之事啊。一摸脉，左手关脉弦出寸口，这样的脉你一看肯定他头疼了或者情绪不好等这样的情况，这样你第一感觉就出来了，甚至连脉都不用搭，脉只是在印证他。这样一来，方子也就基本上构成了，是不是这样啊。 我们都习惯一上来就问他“你哪里不舒服”，其实我们察言观色的时候，这个人的体貌特征，他的行为举止、工作环境等方面，你要是经常和这些老百姓不同阶层打交道，他一进来，其实他不说话，就已经相当于告诉我们了许多信息。而这些信息表面上看跟疾病没有关系，其实有千丝万缕的关系，因为一个人不但是自然的人，还是社会的人。因此一个好的医生，必然是懂得天道、地道、人道，这三个都得兼修并蓄。孙思邈也说过嘛，要“上知天文，下知地理，中傍人事”，不明白此道理的不可为太医。 我呢就是起到一个抛砖引玉的作用，把我这个砖头抛出来，下面带出来许多许多的美玉。所以我也不惧浅薄，把自己的体会、见闻、疑惑都抛出来，供大家参考。不管说的对还是不对，如果对大家有一点益处，我就很开心了。 中医之道是天道、地道、人道合一的，中医之医学心悟，悟的是人与自然的和谐，悟的是整个社会的和谐，是人体的和谐，全在一个“和”字。能使得人体阴阳自和的方法，这就是中医的中观正见，这就是我们想要悟出的中道，这就是中医的标准。反此者，就不是中道，就不是大道。比如我讲桂枝汤的时候，许多人就反诘了，说你这是在刷墙我说用最简单的方法，就是最高明的方法。桂枝汤人人都知道，但真的会用它，懂得用它，善于用它，可能需要一辈子来体会。 好，谢谢大家聆听，再见。 |
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