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W女士，66岁，因顽固性便秘求方。有便秘史两年，大便每3-5天一解，其粪块如栗，每次虚坐努责，必用泻药或开塞露才得一便，痛苦不堪。其人偏瘦，容易口腔溃疡，舌尖经常疼痛。余无所苦，体检也无大病。与芍药甘草汤加味：白芍60克、生甘草10克、生麦芽30克，水煎，每天一剂。两周后来诊，喜形于色，说大便已经每天一次，成条状，口腔溃疡以及舌痛消失。 苏：老年女性，顽固性便秘两年，黄师以芍药甘草汤加生麦芽（枳实芍药散的变方）取效，看来为痉挛性体质的便秘，解除了肠道的痉挛状态自然会大便通畅。附：枳实芍药散作汤方：枳壳60克、白芍60克。 某老妇，患便秘多年，某老先生用生白术、郁李仁、火麻仁等近年不效，十分痛苦来索方。视其体格壮实不虚，按其上腹部饱满，径用大柴胡汤原方：柴胡20克、黄芩10克、姜制半夏15克、枳壳15克、白芍15克、制大黄10克、干姜5克、红枣15克。与七剂，大便即畅行。后一直很好，偶有不畅，服原方即效。 苏：同样是老年女性的习惯性便秘，黄师用了大柴胡汤，用方依据是“体格壮实不虚，上腹部饱满”，大柴胡汤的腹征为心下急，或心下痞硬，或心下满痛，其中枳壳必不可缺，因为枳术汤主心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作，心下坚正是枳壳的主治，此案用枳实芍药散加酒大黄亦佳——枳壳60克、白芍60克、酒大黄5克。 某老干部，身患糖尿病、高血压、心脏病、前列腺肥大，体壮肚硕，但为便秘所苦，每次大便如大病一场。来诊时两下肢麻木疼痛，只得轮椅移动。并抱怨阳具萎缩，视其两下肢按之如泥。与桂枝茯苓丸合四味健步汤：桂枝15克、茯苓15克、桃仁15克、赤芍15克、丹皮15克、川石斛15克、丹参15克、怀牛膝30克。嘱每日一剂。数月后来诊，喜告大便畅行，浮肿大消，多年痛苦得以缓解。 苏：此案为糖尿病下肢血管的病变，故两下肢麻木、疼痛、凹陷性浮肿，便秘亦瘀血所致，无上冲精神神经症状，排除桃核承气汤，选用了去瘀血通用方桂枝茯苓丸合用针对下肢血管病的四味健步汤，其中桃仁祛瘀通便，石斛、怀牛膝主腰膝痹弱疼痛。 一31岁的女子，习惯性便秘20余年。因产后体重增加明显而来调理。其人肿眼胞，皮肤黄，面部散在黄褐斑。吃淀粉类食物易返酸，经前乳胀，无痛经，特别怕冷。唇淡红，舌体偏胖，舌质淡暗。我与方当归芍药散改汤，重用白芍60克，外加姜桂，服七剂大便即通畅，停药后亦无反复。 苏：年轻女性的习惯性便秘20年，可以想见肠道内堆积了大量的宿便，其眼睑浮肿为水湿，苓术所主，面色黄、有黄褐斑为当归脸局部血液循环不良，经前乳胀为气郁，唇舌淡、怕冷为阳虚，肉桂归芍散加枳壳为对治——当归30克、白芍60克、川芎15克、茯苓15克、苍术15克、泽泻15克、桂心20克、枳壳30克。 慢性便秘一症，虽暂时无生命危险，但严重影响生活质量，患者十分痛苦，医生不能不关注。经方治疗便秘，方药甚多，大抵根据整体状况调治，因为便秘表现在局部，病根在整体。案一是痉挛性便秘，芍药甘草汤可解脚挛急，也能治疗肠道的痉挛便秘；案二是典型的大柴胡汤体质，壮实而上身饱满，心下按之满痛，属实属热，补益润肠无效；案三是桂枝茯苓丸体质，瘀血在下半身，活血即能通便；案四是当归芍药散体质，气血水不调，而白芍必重用，一是原方中芍药用量最大，达一斤；二是芍药外号小大黄，通便也是其特长。以上四案，仅是例案而已，旨在说明经方通便不靠泻药，靠的是体质的调整，所谓“治病必求其本”。 苏：慢性便秘，为现代社会常见病，体质各异，证型不一，大黄、芒硝主大便燥结，枳壳、厚朴主腹胀满而不大便，当归、白芍养血润肠，桃仁祛瘀润肠，清晰的记得我曾用当归30克、白芍30克、枳壳20克、厚朴20克、桃仁20克调理王丛的产后便秘，三剂即效，令人惊讶经方的神奇，其中当归、白芍，当归、桃仁，枳壳、厚朴，都是通便的经方方根药对。
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