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二十四.血证

 程宇宏 2015-11-14
  二十四.血证

       见血不可单纯止血,更不能一味投炭。一般寒象多虚证,可投益气收涩之品。如选生芪、参类、当归、阿胶、仙鹤草、赤石脂、伏龙肝、乌梅炭、乌贼骨;热象多实证,可投凉血生新之品,如选生地、丹皮、赤芍、侧柏叶、茜草炭、旱莲草、生栀子、白茅根、大黄炭、小蓟、丹参、血余炭、花蕊石、三七粉。

       1.咳血-外邪犯肺,佐清肺祛风:桑叶、菊花、银华、连翘、桔红、杏仁、炙杷叶、防风炭;久咳伤阴,佐润肺敛阴:百合、麦冬、北沙参、白芍、贝母、五味子、生牡蛎、白薇;木火刑金,佐清肺泻肝:黛蛤散、生栀子、黄芩炭、地骨皮、白茅根、藕节炭;止咳先止血:川贝、三七、花蕊石、海蛤壳;肺热移肠,佐润肠清肺:全瓜蒌、草决明、大黄炭、莱菔子、桃仁、白菊花和全当归。

       2.吐血-胃热气逆,佐清肺降逆:大黄炭、川连、生石膏、生赭石、竹茹、焦三仙、陈皮炭;肝火犯胃,佐清肝:龙胆草、夏枯草、丹皮、生栀子、黄芩炭;阴虚胃热,佐滋肾:生地炭、天冬、怀牛膝、女贞子、旱莲草、杞果;痰湿食阻,佐祛痰消导:云苓、木香、莱菔子、生内金、连翘、焦三仙、生龙牡、海蛤壳;止血先止吐,佐止吐:竹茹、陈皮、伏龙肝、生赭石、姜夏。

       3.鼻衄-鼻为肺窍,佐清肺:桑白皮、黄芩炭、银华炭、炙杷叶、沙参、玄参、阿胶;肺合大肠,佐通腑:全瓜蒌、大黄炭、枳壳、桃仁、莱菔子、草决明、白菊花和全当归;肝火迫血,佐泻肝:龙胆草、生栀子、野菊、丹皮、夏枯草。

       4.齿衄-齿属胃络,佐清胃:生石膏、知母、川连、白茅根、花粉、石斛;齿为骨余,佐滋肾:黄柏、知母、生地炭、麦冬、山药、丹皮、泽泻、杞果、女贞子。

       5.舌衄-舌为心苗,佐导赤:竹叶、车前草、连翘、知母、黄柏、肉桂、白茅根、小蓟;瘀血阻络:丹参、蒲黄炭、血余炭、生栀子、三七粉。

       6.肌衄-脾主四肢肌肉,佐健脾:生芪、参类、云苓、当归(气血关系)、银柴胡、青皮炭(土木关系)、阿胶珠、地骨皮、知母(肺脾关系)、附片、白术、伏龙肝(火土关系);心朱血脉,佐养心化瘀:生地炭、当归、赤白芍、川芎、三七、炒枣仁、云苓、麦冬、仙鹤草、琥珀粉。

       7.尿血-心热移肠,佐清心导赤:竹叶、小蓟、车前草、生地、六一散、琥珀;膀胱湿热,佐清利湿热:连翘、赤小豆、泽泻、生苡仁、炒苍术、茵陈、黄柏、川牛膝;心肾不交,佐交通心肾:川连、肉桂、知母、黄柏、生地炭、旱莲草;气化失司,佐温肾固涩:菟丝子、杜仲炭、金樱子、生龙牡、赤石脂、肉桂炭。

       8.便血-大肠湿热,佐清肠导湿:地榆、葛根、木香、黄芩炭、黄柏、生苡仁、炒苍术、苦参、银华炭;阳虚气陷,佐温阳升提:伏龙肝、附片、白术、阿胶、白芍、升麻炭、炮姜炭、生芪、白芨;肺热移肠,佐清肺润肠:全瓜蒌、黄芩炭、大黄炭、荆芥炭、炙杷叶、桑白皮、侧柏叶;热毒瘀结,佐化瘀解毒:槐角、赤小豆、马齿苋、木香、白花蛇舌草、三七粉。

       9.宫血-以肝为本,佐疏肝清肝:银柴胡、丹皮、生栀子、黄芩炭、薄荷炭、香附、川楝子、菖蒲、郁金;冲任有关,佐调理冲任:女贞子、菟丝子、桑寄生、补骨脂、蛇床子、金樱子、鹿角霜、肉桂炭、河车粉;胞宫畏寒,佐暖宫收涩:芡实、炮姜炭、肉桂炭、赤石脂、乌梅炭、乌贼骨、乌药、香附、生芪、党参;胞宫多瘀,佐祛瘀生新:益母草、丹参、三七、红花、当归、炒桔核、鸡血藤、焦山楂、茺蔚子、泽兰、川牛膝、桂枝;下病上取,佐补中升提:生芪、阿胶、当归、升麻炭、荆芥炭、薄荷炭;经前调气,佐柴胡、木香、香附、炒桔核、丹皮、白芍、川楝子、菖蒲、郁金。

       在辩证前提下配用药理止血:咳血-阿胶珠、仙鹤草;吐血-白芨、侧柏叶;鼻衄-黄芩炭、大黄炭;齿衄-白茅根、生石膏;肌衄-生地炭、银柴胡、丹皮、茜草;尿血-小蓟、连翘、琥珀、血余炭;便血-地榆、槐角、荆芥炭、伏龙肝;宫血-益母草、茜草、藕节炭、乌贼骨;提升血小板-水牛角粉、仙鹤草、当归、白芍、肉苁蓉、女贞子、菟丝子、石苇、鸡血藤;增加毛细血管抵抗力-槐米、白茅花、板蓝根、连翘、秦艽。

       血证还有3个巧治:

       1.上提下导-血上溢于口鼻齿肌,佐下导之品,如川牛膝、赤石脂、滑石、竹叶、大黄炭;血下泄于二阴,佐上提之品,如升麻炭、薄荷炭、荆芥炭、生芪。

       2.防止血瘀-古训“宜行血不宜止血”,一味止血,血虽止必致瘀。可在止血方中稍佐和血,如川芎、丹参、鸡血藤、三七粉或稍佐行气,如郁金、木香、陈皮、柴胡;止血后用四物汤加减善后,止血后兼虚可用生地、当归、白芍、川芎、砂仁、首乌、生芪、党参、丹参、三七、木香、陈皮;止血后见实可用生地、归尾、川芎、三七、枳壳、青皮、木香、川牛膝、鸡血藤。

       3.避免伤胃-古训“宜降气不宜降火”,一味凉血,血虽止必伤胃。对苦寒凉血药适量而止;应用热性反佐,加1味肉桂炭、干姜炭、炮姜炭、艾叶炭;少用凉血,多用清降,如沉香、降香、青皮、川牛膝、白菊花、珍珠母、生龙牡;加和胃药,如焦三仙、生内金、云苓、砂仁、芦根、乌梅炭、陈皮炭。

       血证,中医止血呀很有优势,西医止血几个老药,有一定的疗效,但是有效率并不高。中医止血的有效率相当高,叫辨清寒热这是关键,出血有寒有热,而且分布不同部位的血用不同的巧治。寒的都是虚证,反过来还是看舌苔,苔白的舌质淡的,这是出血的寒象,基本上都是虚证,用益气收涩的药,这里面主要的药是什么?你应当很明白,既能补气又能止血用仙鹤草,这是最理想的药了;热象,多实,而且用凉血生新的药,能凉血又能生新就是丹皮,地龙也能生新。

       9个部位来分部巧治,当然我这讲义上都有了,但我给你指出重点:咳血的重点就是我讲了,一个就是花蕊石,也可以用仙鹤草,但这里面一定要加川贝,治咳血必须止咳,咳止不住,咳血就止不住,因为他在震动呀,止不住;吐血,呕吐血两个药:一个就是伏龙肝,一个就是芦根;鼻衄,用两个药:一个是野菊花,一个就桃仁,今天我可都拿了,你讲义上不一定有这两个药,讲义上的药都可以用,但重点这两个药;齿衄,用知母和滋阴的一个药川牛膝,川牛膝又能入肾又能导血下行,就是上病下治,这个对齿衄比较有效;舌衄,心为舌之苗呀,用什么?黄连和卷心竹叶;肌衄就紫癜,昨天有个弟子是紫癜肾,是个很难治的病,紫殿,肌衄的一种,紫癜肾用什么呢?三七粉,另外加上肺主皮毛,肌表皮肤不是肺吗?加上清肺的药用黛蛤散;尿血,这个也常见,小肠热主要用白茅根30g;便血,当然理论上讲便血用槐角和地榆,你用马齿苋,再加上一个清肺的桑白皮,肺和大肠相表里;宫血就容易了,主要的药就鸡血藤和益母草。止血中医相当有优势,分清了寒热也是虚实,在按照9个部位分部巧治。

       药理止血,我这个方,讲义上都已经例了,但里面一定要注意小蓟和侧柏叶不能炒炭。这个药理出血应用怎么办呢?有各种药性在辨证论治前提下进行选加,不要违反辨证规律,光这些药理就不会提高疗效。

       另外止血还有一个巧治就是上提下导,出血在下面部位用升提药来升提,出血在上面部位下导,上提下导的药我反复讲了,只有中医的上病下治,升降理论来提高疗效。

       防止血瘀,这是很关键。我在讲义上讲了几个办法,止血一定要加上活血的药,血止住了,他就不会有血瘀。另外还得避免伤胃,尤其是凉血止血,一定要避免伤胃,伤胃呀那得不偿失。

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