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一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：大肠息肉是指大肠黏膜上的单个或多个赘生物。以腹痛或腹部胀满不适，大便溏泻或粘液便，或便血、便秘等为临床表现。 2．西医诊断：参照《胃肠病学（第三版）》（郑芝田主编，人民卫生出版社）《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 （1）有腹痛、腹泻及粘液便或便秘、便血等症状或局部压痛体征。也可无症状及体征。 （2）X线钡剂检查：根据病史、症状作X线钡剂灌肠检查，可检出息肉，气钡双重造影更清晰。 （3）内镜检查：结肠镜检查是结肠息肉诊断最佳方法。根据病史、症状作结肠镜检查，可检出息肉。同时进行黏膜活检，有助于与其他赘生物鉴别和了解息肉的组织学类型。 （二）证候诊断 1．湿瘀阻滞证：大便溏烂不爽或粘液便，或见便下鲜红或暗红血液，或腹痛腹胀，或腹部不适，脘闷纳少。舌质偏暗或有瘀点、瘀斑，苔白厚或腻，脉弦或涩。 2．肠道湿热证：腹胀腹痛，大便溏泻，或粘液便，泻下不爽而秽臭，或有便血，或大便秘结，兼口渴喜饮，小便黄，肛门灼热坠胀，舌质偏红，舌苔黄腻，脉弦滑或滑数。 3．气滞血瘀证：脘腹胀闷疼痛，或有刺痛，便秘、便血或大便溏烂，或有痞块，时消时聚，舌质偏暗或有瘀斑，脉弦或涩。 4．脾虚夹瘀证：见腹痛隐作，大便溏薄，便血色淡，神倦乏力，面色萎黄，纳呆，或畏寒、四肢欠温，舌质淡胖而暗，或有瘀斑、瘀点，脉虚或细涩。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．湿瘀阻滞证 治法：行气化湿，活血止痛。 推荐方药：平胃散合地榆散加减。苍术、陈皮、地榆、槐花、茯苓、薏苡仁、莪术、丹参、赤芍、槟榔等。 2．肠道湿热证 治法：清热解毒，行气化湿。 推荐方药：地榆散合槐角丸加减。地榆、槐花、枳壳、槟榔、当归、赤芍、黄芩、茯苓、蒲公英、薏苡仁、防风等。 3．气滞血瘀证 治法：活血化瘀，行气止痛。 推荐方药：血府逐瘀汤加减。当归、生地、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、川芎、牛膝、薏苡仁、槐花、地榆、桔梗、甘草等。 4．脾虚夹瘀证 治法：补益气血，活血化瘀。 推荐方药：四君子汤和化积丸加减。党参、白术、茯苓、薏苡仁、莪术、煅瓦楞子、丹参、三七、槟榔等。 （二）静脉滴注中成药注射剂 根据病情可辨证选用丹参注射液，血塞通注射液等。 （三）针灸治疗 1．针刺治疗 主穴：天枢、大肠俞、上巨虚、三阴交、血海。 配穴：湿瘀阻滞证配阴陵泉、丰隆；肠道湿热证配合谷、内庭、阴陵泉； 气滞血瘀证配太冲、阳陵泉；脾虚夹瘀证配脾俞、足三里、关元。 操作方法：患者取卧位或坐位，使用0.40×50mm毫针，取主、配穴进行治疗，根据穴位部位不同选择进针角度及深度，根据病情使用补、泻手法，留针30分钟。 疗程：每天1次，7天为1个疗程。一般治疗3～4个疗程。 2．艾灸治疗 穴位选择：关元、天枢、大肠俞。 灸法：艾条灸30分钟，艾罐灸30分钟。 操作方法：点燃艾条，将点燃的一端，在距离施灸穴位皮肤3cm左右处进行熏灸，以局部有温热感而无灼痛为宜。每处灸30分钟，至局部皮肤红晕为度。 疗程：每天1次，每次2个部位。10天为1疗程，一般治疗3个疗程。 （四）中药肠道水疗 术后5日后可进行中药肠道水疗。 证候偏于湿热者，治宜清热除湿，导滞止痛。 推荐方药：白头翁汤合香连丸加减。白头翁、秦皮、黄连、木香、地榆、槐花、赤芍、苍术、延胡索、冰片等。 使用结肠途径治疗仪进行水疗或保留灌肠，每日1次，7日为一疗程，治疗1～2个疗程。 证候偏于湿瘀者，治宜除湿导滞，清热活血。 推荐方药：平胃散合香连丸加减。苍术、陈皮、黄连、木香、茯苓、槐花、丹参、地榆、赤芍、冰片等。 使用结肠途径治疗仪进行水疗或保留灌肠，每日1次，7日为一疗程，治疗1～2个疗程。 （五）外治法 1．穴位注射疗法 主穴：大肠俞、天枢、三阴交、足三里、上巨虚。 配穴：湿瘀阻滞证配血海、丰隆；肠道湿热证配下巨虚；气滞血瘀证配太冲、膈俞；脾虚夹瘀证配脾俞、血海。 药物：黄芪注射液、当归注射液、丹参注射液。 操作方法：穴位常规消毒，用5ml注射器，选择上述药液其中一种，吸取4ml。刺入穴内，探得针感后，回抽无血，缓慢注入药液，每穴注射1ml。主、配穴可轮换搭配使用。 疗程：每2天1次，10天为1个疗程。一般治疗2～3个疗程。 2．贴敷疗法 常用的穴位、药物和贴敷方法： 常用穴： 神阙、天枢、关元。 辨证用药 （1）湿瘀阻滞证：薏苡仁、苍术、当归、赤芍、川芎、冰片各等份，研细末。 （2）肠道湿热证：黄芩、黄连、茯苓、冰片各等份，研细末。 （3）气滞血瘀证：当归、赤芍、延胡索、香附、冰片各等份，研细末。 （4）脾虚夹瘀证：党参、黄芪、川芎、桃仁、红花、冰片各等份，研细末。 操作方法：在调配好的中药粉末中加入适量凡士林或蜂蜜调成膏状，做成直径约0.5cm的药饼，用胶布固定于所选穴位上。贴药后留置8小时。敷药后局部皮肤若出现红疹、瘙痒、水泡等过敏现象，应暂停使用。 疗程：每次选1～2个穴位。每日换药1次，10天为1疗程，一般为1～3个疗程。 3．埋线疗法 主穴：大肠俞、天枢、三阴交、足三里、上巨虚。 配穴：湿瘀阻滞证加血海、丰隆；肠道湿热证加下巨虚；气滞血瘀证加太冲、膈俞；脾虚夹瘀证加脾俞、血海。 操作方法：将已消毒的羊肠线置入注射器针头内，局部消毒后快速刺入穴位，将羊肠线推入穴位皮下或肌层。 疗程：10天/次，一般治疗4～5次。 （六）其他疗法 根据病情需要和临床症状，可选用针灸治疗仪、特定电磁波治疗器、足疗仪、针刺手法针疗仪、电磁治疗仪等，与外治法结合治疗。 （七）护理调摄 根据不同证型进行辨证施食、饮食指导、情志调摄及健康教育等。 三、疗效评价 （一）评价标准 1．中医证候疗效评价：参照《中药新药临床研究指导原则》制定。 临床痊愈：腹痛、腹泻、便血、便秘等症状或体征消失或基本消失； 显效：腹痛、腹泻、便血、便秘等症状或体征明显改善； 有效：腹痛、腹泻、便血、便秘等症状或体征均有好转； 无效：腹痛、腹泻、便血、便秘等症状或体征无明显改善，甚或加重。 2．疾病疗效评价：参照《临床疾病诊断依据治愈好转标准》制定。 临床治愈：息肉消除，临床症状及体征消失。 显效：息肉消除，临床症状及体征明显好转。 有效：息肉部分消除，临床症状及体征好转。 无效：息肉未消除，临床症状及体征无好转。 3．中（远）期疗效评价： 治愈：半年内息肉、临床症状及体征无复发。 无效：半年内息肉复发，临床症状及体征反复。 （二）评价方法 1．评价中医证候疗效根据治疗前后症状及舌脉的变化评价。 2．疾病疗效评价采用内镜观察及症状观察相结合的方法进行评价。 3．中（远）期疗效评价采用内镜观察及症状观察相结合的方法进行评价。 |
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