|
肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案（试行）
一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照《中医急诊学》（普通高等教育“十五”国家级规划教材，中国中医药出版社，2007年）。 （1）主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。 （2）影像学检查：立位腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。 具备2个主症以上，结合影像学检查结果即可确诊。 本病可见于任何年龄段，以术后、年老体弱者多见，常反复发作，难以根治。 2．西医诊断：参照《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），《外科学》（卫生部“十一五”规划教材·第七版，人民卫生出版社，2008年）。 （1）主要症状：不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。 （2）体征：腹部改变为主，腹部可见肠型和蠕动波；可有压痛，或可触及包块；叩诊鼓音；听诊肠鸣音活跃、有气过水声或金属音，或肠鸣音减弱或消失。 （3）影像学检查：立位腹部平片或腹部CT扫描可见小肠、结肠充气扩张，可见液平面。 （二）证候诊断 1．气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，无矢气，便闭。舌淡，苔薄白，脉弦紧。 2．实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热，烦渴引饮，小便短赤。舌红，舌苔黄腻或燥，脉滑数。 3．脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹胀如鼓，腹中转气停止，无矢气，便闭。舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。 4．气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，喜温喜按，恶心呕吐，大便不通，乏力，面白无华，或有潮热盗汗，舌淡或红，苔白，脉细弱或细数。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服（或胃管注入）中药汤剂或中成药 1．气机壅滞证 治法：行气导滞，理气通便。 推荐方药：厚朴三物汤加减。选用厚朴、生大黄、炒枳实、炒莱菔子、砂仁、川楝子、炙甘草等。 中成药：四磨汤口服液等。 2．实热内结证 治法：泻热导滞，通里攻下。 推荐方药：大承气汤加减。选用生大黄、炒枳实、芒硝、厚朴、黄芩、延胡索、白芍、甘草等。 中成药：莫家清宁丸等。 3．脉络瘀阻证 治法：活血化瘀，行气通便。 推荐方药：桃仁承气汤加减。选用桃仁、丹参、当归、生大黄、炒枳实、厚朴、延胡索、白芍、炙甘草等。 4．气阴两虚证 治法：益气养阴，润肠通便。 推荐方药：新加黄龙汤加减。选用麻子仁、苦杏仁、生大黄、枳实、厚朴、太子参、生地、麦冬、当归、黄芪、甘草等。 中成药：麻仁滋脾丸等。 中药胃管注入：禁食患者，可按上述辨证分型，选用相应的中药方剂，每剂熬煎150ml，冷却至适宜温度，经胃管内注入，每次50mL，闭管保留2～3小时，3次/天，直至腹痛、腹胀、呕吐等症状缓解，肠鸣音恢复，大便通畅。 （二）针灸治疗 1．体针： 主穴：足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢。 寒凝者，可加关元、中脘，或灸气海、神阙。 热结者，可加曲池、合谷、支沟。 食积者，可加梁门、内庭。 虫积者，可加阳陵泉、四缝。 气滞者，可加中脘、行间。 脉络瘀阻者，可加血海等 气阴两虚者，加脾俞、肾俞。 操作方法：患者取仰卧位，肢体穴位垂直进针1.5寸，腹部穴位与腹平面呈45度角斜向下进针1.5～2寸。每隔5～10分钟重复手法1次，留针30分钟。诸穴均施捻转提插，酌情采取泻法或补法。 2．电针：取足三里、天枢穴。腹穴接阴极，下肢穴接阳极，施术3min后接中频刺激，留针20～30分钟。可酌情重复施术，1～2次/天，年老体弱者不适宜。 3．耳针：取交感、大肠、小肠穴，耳穴埋针固定，或用王不留行子固定在穴位上，间断指压。 （三）其他疗法 1．中药灌肠 功效：将中药直达患处，起到缓解腹痛、行气通便的作用。 方药：生大黄、炒枳实、厚朴、桃仁。 用法：一剂煎水200ml，制成灌肠液，以100ml作灌肠，保留30分钟，每日2次。 2．中药外敷 可选用中药单味（如生大黄、芒硝、吴茱萸、生姜、葱白等）或复方（可参考上述中药方剂）研末，调以鸡蛋清或蜂蜜，装入棉布袋内，封闭后平铺于患者上腹部（中脘）、脐部（神阙穴、天枢）紧贴皮肤，进行热敷，30 min/次，每日1～2次，共5天。（实热内结者不适用） 3．肛管排气。 4．胃肠动力治疗仪：可酌情选用。 （四）内科基础治疗 各种类型的不完全性肠梗阻均采用内科基础治疗，参考《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），《外科学》（卫生部“十一五”规划教材·第七版，人民卫生出版社，2008年）。主要包括：常规抑酸，营养支持、纠正水、电解质紊乱等治疗，必要时抗炎治疗。 （五） 护理调摄 密切观察病情变化，记录血压、脉搏、体温、呼吸变化；记录24小时出入液体量；记录呕吐次数、量、性状与颜色的改变；记录胃液的量与性状的改变；注意观察腹痛发作的次数与间隔时间；记录有无排气及排便。根据不同证型进行辨证施护、饮食指导、情志调摄及健康教育等。 三、疗效评价 （一）评价标准 1．总体疗效评价 参照《中药新药临床研究指导原则》（人民卫生出版社，1997年版，第3辑）肠梗阻的疗效标准制定： 临床痊愈：症状、体征消失，恢复排气排便，腹部X线影像恢复正常。 显效：腹痛消失，腹胀减轻，恢复排气排便，无恶心呕吐，腹部X线影像恢复正常。 有效：腹痛腹胀减轻，有排气排便，无恶心呕吐，腹部X线影像有所改善。 无效：治疗后症状、体征、腹部X线无改善，甚或加重者。 2．症状疗效评价 按计分法算出相应的比率和总有效率。 （1）症状分级表 参照《诊断学》（卫生部“十一五”规划教材·第七版 人民卫生出版社，2007年），《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），《外科学》（卫生部“十一五”规划教材·第七版，人民卫生出版社，2008）年。
（2）疗效指数 按每级3分计，即Ⅰ级3分、Ⅱ级6分、Ⅲ级9分 计算疗效指数：疗效指数=（治疗前症状总分-治疗后症状分数）/治疗前症状总分×100% 疗效指数＜40%为无效；41%～60%为有效；61%～80%为显效；80%以上为临床治愈。 （二）评价方法 1.入院时的诊断与评价：在1～2天内完成。内容包括评价标准的各项内容。 2．治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价。 3．出院时的评价：对所有患者按照“评价标准”，从症状、体征、理化检查方面进行评价。 |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
