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肛门湿疡病（肛门湿疹）中医诊疗方案（试行）
一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准·肛门湿疡病》（ZY／T001.1-94）。 急性湿疡：发病较快，病程较长，初起时皮肤损害有红斑、丘疹、渗出、糜烂、结痴、脱屑等。轻者微痒，重者瘙痒剧烈，难以忍受，呈间歇性或阵发性发作，夜间加重。 亚急性湿疡：多由急性湿疡迁延不愈，病情较缓慢。水疱不多，渗液少，尚可见红斑、丘疹、鳞屑、痴皮、糜烂等。 慢性湿疡：常因急性湿疡日久不愈，转为慢性湿疡，或一开始表现为慢性者，肛缘皮肤增厚粗糙，呈苔藓样变，弹性减弱或消失。伴有皲裂，颜色棕红或灰白色，皮损界线不清楚，瘙痒剧烈。病程较长，常延久不愈，反复发作。 2．西医诊断：参照《临床诊疗指南—皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年）。 （1）皮损形态有多形性，有渗出倾向。 （2）常对称分布。 （3）反复发作，慢性倾向。（4）瘙痒剧烈。 （二）证候诊断 1．湿热浸淫证：皮肤潮红、丘疹、丘疱疹、水疱、糜烂、渗液；自觉灼热、瘙痒，可伴有心烦，口渴。舌红，苔黄，脉滑数。 2．脾虚湿蕴证：皮损色淡或褐，红斑、丘疹、丘疱疹、少量渗液或皮肤肥厚、粗糙；自觉瘙痒，可伴有食少，腹胀便溏，舌淡胖，苔腻，脉濡或滑。 3．血虚风燥证：皮损肥厚粗糙，鳞屑，苔藓样变，色素沉着；自觉阵发性瘙痒，夜间加重，可伴心烦失眠，舌淡红，脉弦细。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．湿热浸淫证 治法：清热利湿。 推荐方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、生地、泽泻、当归、车前子、甘草等。 加减：出现脓疱，加银花、连翘；出现发热，加大青叶；出现大便干结，加大黄；若瘙痒甚加苦参、地肤子。 中成药：龙胆泻肝丸等。 2．脾虚湿蕴证 治法：健脾利湿。 推荐方药：除湿胃苓汤加减。苍术、厚朴、陈皮、猪苓、泽泻、赤茯苓、白术、滑石、防风、栀子、甘草等。 加减：滋水过多者，加苦参；胃呆纳差，加藿香、佩兰；腹胀，加大腹皮；湿蕴化热者，加黄芩、连翘。 中成药：参苓白术丸、湿毒清胶囊等。 3．血虚风燥证 治法：养血祛风。 推荐方药：四物消风饮加减。生地，当归，荆芥，防风，赤芍，川芎，白鲜皮，蝉蜕，薄荷，独活，柴胡等。 加减：瘙痒剧烈，不能入眠者，加珍珠母、生牡蛎；皮肤粗糙肥厚严重者，加丹参、何首乌。 中成药：当归片等。 （二）外治法 1．中药熏洗：用于急性、亚急性及慢性肛门湿疡病。根据患者病情选用苦参汤、三黄洗剂等。可选用智能型中药熏蒸自控治疗仪、超声雾化熏洗仪、熏蒸床（坐式）等设备。每日2次，每次20分钟。 2．中药散剂：多用于急性、亚急性肛门湿疡病渗液较多者，可选用青黛散等，每日2次。急性期无糜烂渗液者可外涂炉甘石洗剂，每日2次。 3．中药软膏：多用于慢性肛门湿疡病无明显渗出者。可选用除湿止痒软膏、冰黄肤乐软膏等，每日2次。 （三）针灸疗法 根据病情及临床实际，选用普通针刺、火针、灸疗、穴位注射、穴位贴敷、穴位埋线等疗法。局部取穴如长强、会阴，配穴如足三里、血海、三阴交等。 （四）其它疗法 1.局部封闭：适用于慢性湿疹伴瘙痒者。麻醉成功后用1%利多卡因注射液20ml加亚甲蓝液2ml，在距肛缘2cm外行点状皮下均匀注射。 2.局部照射：采用肛肠综合治疗仪、超短波治疗仪等治疗。 （五）护理 1．宜清淡饮食，忌食辛辣腥发动风之物。 2．注意皮肤清洁、干燥，勿过度搔抓。 3．消除患者焦虑和抑郁心理，避免精神紧张，增强治疗信心。 三、疗效评价 （一）评价标准 痊愈：症状消失，皮损完全消退，积分值减少≥95%。 显效：症状明显减轻，皮损大部分消退，95%＞积分值减少≥70%。 有效：症状有所改善，皮损部分消退，70%＞积分值减少≥30%。 无效：症状未减轻或加重，皮损消退不明显，积分值减少不足30%。 计算公式：（尼莫地平法）疗效指数%=（治疗前积分－治疗后积分）/治疗前总积分×100% （二）评价方法 参考国家中医药管理局医政司《22个专业95个病种皮肤科中医诊疗方案》（2010年）制定。 （1）临床症状计分方法 临床表现分为四项，即：红斑、硬肿／丘疹、表皮剥脱、苔藓化。每一临床表现的严重程度以0～3分计分，0=无，1=轻，2=中，3=重，各种症状分值之间可记半级分，即0.5。 （2）皮疹面积计分 皮损面积测量：对于不规则形状的创面，采用网格法测量创面面积。 0分：无皮疹。 1分：皮疹面积小于肛周面积的10%； 2分：皮疹面积占肛周面积的10%～19%； 3分：皮疹面积占肛周面积的20%～49%； 4分：皮疹面积占肛周面积的50%～69%； 5分：皮疹面积占肛周面积的70%～89%； 6分：皮疹面积占肛周面积的90%～100%。 （3）综合评分 临床症状计分的50％与皮疹面积计分的50％相加为综合分值，以此进行疗效评价。
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