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消渴肠病（糖尿病肠病）中医诊疗方案（试行）
一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照《糖尿病及其并发症中西医诊治学》（吕仁和、赵进喜主编，2009年版）。 （1）病史：有消渴病，或消渴病久治不愈病史。 （2）主要症状：顽固性夜间或餐后腹泻，腹泻后上腹胀满，厌食，恶心，腹泻与便秘交替出现等。 （3）主要体征：上腹部轻压痛，消瘦，震动觉、压力觉、痛觉、温度觉 （小纤维和大纤维介导）的减弱或缺失等。 （4）辅助检查：立卧位血压，消化道钡餐透视，纤维结肠镜检查，肝胆脾胰彩超，腹平片，神经传导速度检查。 （5）排除了引起这些症状和/或体征的其它神经病变。 2．西医诊断：参照《内分泌学》（廖二元主编2001年版）。 糖尿病肠病主症以腹泻为主，无粘液脓血便，腹泻前可有痉挛性腹痛伴肠鸣增多排便后症状可好转，便常规及培养无炎性成分及细菌生长。 （二）证候诊断 1．肝脾不和证：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频繁，舌淡红，苔薄白，脉弦。 2．脾胃虚弱证：脘腹痞闷，时缓时急，喜温喜按，纳呆食少，腹满肠鸣，身倦乏力，四肢不温，少气懒言，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉濡缓。 3．脾肾阳虚证：腹泻肠鸣或五更泄，泻后痛减，形寒肢冷，乏力倦怠，面色恍白，舌淡胖苔白，脉沉细或沉弱。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1. 肝脾不和证 治法：抑肝扶脾，建中止泻。 推荐方药：痛泻要方加减。白术、芍药、陈皮、防风、党参、山药等。 中成药：舒肝和胃丸、逍遥丸等。 2. 脾胃虚弱证 治法：健脾益气，升清降浊。 推荐方药：参苓白术散加减。莲子肉、薏苡仁、砂仁、桔梗、白扁豆、白茯苓、人参、甘草、白术、山药等。 中成药：参苓白术散、补脾益肠丸、健脾理肠片等。 3. 脾肾阳虚证 治法：温肾健脾，固肠止泻。 推荐方药：四神丸加减。补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子等。 中成药：四神丸等。 （二）内科基础治疗 参照《中国2型糖尿病防治指南》（2010年版）。 （三）针灸治疗 适应症：各种证型，依“盛则泻之，虚则补之，热则疾之，寒则留之，陷下则灸之”的基本理论原则，分型施治。 禁忌症：空腹血糖≥10mmol/L者、局部皮肤有破损者、晕针、体质虚弱者。 不良反应：晕针甚者晕厥。 应对措施：可采用针刺人中、合谷、十宣等穴位，促使苏醒。 （1）体针 脾胃虚弱证：取穴：天枢，大肠俞，足三里，百会，气海。手法：施捻转之补法。每日1次，14日为1疗程。 脾肾阳虚证：取穴：天枢，大肠俞，足三里，关元，命门；手法：施捻转之补法。每日1次。14日为1疗程。 肝脾不和证：取穴：天枢，大肠俞，足三里，内关，太冲，公孙；手法：施捻转平补平泻，出针后加灸。每日1次，14次疗程。 （2）耳针：取穴：选穴为脾，胃，大肠下端，三焦。方法：用王不留行籽外压，以胶布固定，每日按压数次，隔3日一换，一月为一疗程。可隔月一次，反复3～5个疗程。 （四）推拿治疗 三字经流派推拿法 （1）脾胃虚弱：揉外劳宫、清补大肠、清补脾、补脾等。 （2）脾肾阳虚：揉二马、揉外劳宫、清补脾、平肝等。 手法频率约150～200次/分，每日操作1次。疗程2周。 （五）拔罐治疗 以神阙穴为中心，包括两侧天枢穴的部位，用口径6cm的中型火罐拔罐，隔日一次。 取穴天枢，关元，足三里，上巨虚或大肠俞，小肠俞，足三里，下巨虚。按腧穴部位选择不同口径火罐，两组腧穴交替使用，隔日一次。疗程2周。 （六）中药外用 （1）中药外敷贴脐法：五味子50g，或五倍子50，研粉，醋调，贴脐，6天为一疗程。 脾肾阳虚腹泻者，也可用丁香、肉桂末，适量贴脐，可以温中散寒止泻。 脾胃虚弱腹泻者，可用党参、茯苓、白术、吴茱萸，适量贴脐。 （2）中药足疗：腹泻，腹痛，食少纳呆者，可采用健脾中药汤剂泡洗足部，可选用足疗仪。 （七）中药灌肠疗法：可辨证应用参苓白术散、乌梅丸等方剂，酌加地锦草、煅龙骨、煅牡蛎等，保留灌肠。 （八）电磁波疗法：脾胃虚弱腹泻，脾肾阳虚腹泻可选用特定电磁波治疗仪治疗。 （九）气功疗法：可根据病情选择丹田呼吸法，六字诀等。可配合中医心理治疗仪、中医音乐治疗仪和子午流注治疗仪。 （十）护理调摄 1．心理护理 关心开导病人，使病人对自己的病情有一个正确的认识，解除不必要的恐惧、焦躁和消极悲观情绪，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，控制血糖，减少此病的发生及发展。 2．密切观察病情 糖尿病肠病以顽固性夜间或餐后腹泻，腹泻后上腹胀满，厌食，恶心，腹泻与便秘交替出现等症多见，观察腹泻次数，时间，间隔，是否有腹痛，腹胀。监测便常规变化。 三、疗效评价 （一）评价标准 症状判定标准 1．临床痊愈：腹泻症状消失或基本消失，证候积分减少≥90%。 2．显效：腹泻症状明显改善，证候积分减少≥70%。 3．有效：腹泻症状均有好转，证候积分减少≥30%。 4．无效：腹泻症状均无明显改善，甚或加重，证候积分减少不足30%。 注：计算公式（尼莫地平法）为：〔（治疗前积分－治疗后积分）÷治疗前积分〕×100%。 （二）评价方法 临床症状积分采用下表。 主要临床症候临床计分表
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