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头痛病（偏头痛）中医诊疗方案（试行）
一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照《中医病证诊断疗效标准》中的头风、头痛病的诊断标准。 （1）主要症状：以头痛为主要临床表现。部位为单侧、前额或全头的疼痛；程度为轻、中、重度；疼痛性质为搏动痛、刺痛、绞痛、烧灼痛、隐痛、触痛等；疼痛时间不等，可以数小时、数天或呈慢性疼痛。 （2）辨经：分为阳明、少阳、太阳和厥阴头痛。太阳经头痛，以后头部疼痛为主，下连于项部；阳明经头痛，以前额部及眉棱骨疼痛为主；少阳经头痛，以头侧疼痛为主，并连及耳部；厥阴经头痛，以巅顶疼痛为主，或连及目系。 （3）辅助检查：血压；头颅CT或头颅MRI除外颅内病变。 2．西医诊断：依据2004年HIS《国际头痛疾病分类》第二版（ICHD~Ⅱ）原发性头痛（偏头痛）诊断标准，主要包括伴先兆或不伴先兆的偏头痛。 （1）无先兆偏头痛诊断标准 A：至少5次发作符合标准 B~D； B：头痛发作持续4～72小时（未治疗或治疗不成功）； C：头痛至少具备以下特点中的2条： ①单侧；②搏动性；③疼痛程度为中度或重度；④日常体力活动可以加剧或造成避免日常体力活动（如散步或爬楼梯） D：在头痛期间至少具备以下中的1条：1恶心和/或呕吐；2畏光和畏声。 E：不归因于其他疾患 （2）有先兆偏头痛诊断标准 A：至少二次发作符合标准B B：至少有下列4种特征中的3种 ①出现一种以上提示脑功能障碍的完全可逆的先兆症状 ②至少一种先兆症状逐渐发展超过4分钟以上，或两种以上症状连续出现 ③没有单个先兆症状持续60分钟以上 ④先兆与随后的头痛间歇小于60分钟（头痛也可能在先兆之前或同时开始） （二）证候诊断：参照脑病科头痛病（偏头痛）证候诊断标准。 （三）疾病的分期 1．发作期：偏头痛发作或先兆症状出现。 2．缓解期：偏头痛缓解。 二、治疗方案 （一）取穴： 1．主穴：百会、神庭、头维（双侧）、率谷透角孙（患侧）、风池（患侧） 、太阳（双侧）、内关（双侧）。 2．辨经加减穴： 太阳头痛加昆仑（双侧）、后溪（双侧）； 阳明头痛加合谷（双侧）、内庭（双侧）； 少阳头痛加外关、阳陵泉（双侧）； 厥阴头痛加太冲、丘墟（双侧）。 3．辨证加减穴： 气血两虚：三阴交、足三里（双侧）； 脾肾两虚：气海、太溪（双侧）； 痰浊阻络：丰隆 、天枢（双侧）、膻中； 瘀血内停：血海（双侧）； 肝阳上亢：太冲（双侧）、印堂。 （二）针具：选用30号1.5寸、2寸华佗牌针灸针、火针。 （三）刺法：头部穴位1.5或2寸毫针平刺。平刺时先斜刺到帽状腱膜下再平刺并捻转，术者须感到针下明显阻力，患者胀（痛）得气。其它穴位直刺，患者须有得气感。补泻方法：捻转针体180度，共5~10次，1~2分钟内完成，留针30分钟。 （四）电针：百会、神庭可加电针，韩式电针仪选取2/100Hz频率，以患者局部有跳动感为度，时间15分钟。 （五）火针：阿是穴可火针点刺，阿是穴酒精消毒，暴露针刺点，酒精灯将火针烧红后迅速刺入拔出，每周1次。 （六）灸法：百会穴雀啄灸或选取热敏穴位热敏灸，以局部皮肤微红或穴位热感传消失为度，患者为阳性体质慎用。 （七）疗程：每周治疗3次，疗程≤28天。 （八）中药中成药疗法：参照脑病科“头痛病（偏头痛）中医诊疗方案”。 三、疗效评价 （一）评价标准 参照《临床疼痛诊疗指南》，中华医学会，2007年1月第1版，人民卫生出版社。 1．根据主诉疼痛程度的分级评价疗效： 显效：疼痛减轻2度以上。 中效：疼痛减轻约1度。 微效：疼痛稍有减轻，远不到一度。 无效：疼痛无缓解。 2．根据疼痛发作频率、疼痛天数减少比例 临床治愈：疼痛发作频率、疼痛天数减少比例≥75%； 显效：疼痛发作频率、疼痛天数减少比例≥50~75%； 有效：疼痛发作频率、疼痛天数减少比例≥25~50%； 无效：疼痛发作频率、疼痛天数减少比例≤25%。 （二）评价方法 1．针对疼痛程度 采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评价患者的疼痛变化，进行积分计算。 2．针对疼痛频率 疼痛天数、发作次数减少比例法进行比例计算。 |
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