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癫病（精神分裂症）中医诊疗方案（试行）
一、诊断 （一）疾病诊断 1．中医诊断：参照《实用中医内科学》第二版（王永炎、严世芸主编，上海科学技术出版社，2009年）。 ①有癫病或类似疾病的家族史。 ②平素性格内向，有性急易怒，或多疑多虑，焦虑胆怯，或忧愁悲郁，甚至愤恨等情志内伤，近期有情志刺激，意欲不遂等诱发因素。 ③以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，或喃喃自语，静而少动，妄见妄闻等症状为主要临床特征。 ④病非中毒、热病及药物原因所致。 ⑤头颅CT及其他辅助检查无阳性发现。 具备以上③④项，参考①②⑤项即可诊断为癫病。 2．西医诊断：参照《中国精神障碍分类与诊断标准（第三版）》（CCMD-3）（中华医学会精神科分会编，山东科学技术出版社，2001年）。 【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另有规定。 （1）反复出现的言语性幻听； （2）明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏； （3）思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维； （4）被动、被控制，或被洞悉体验； （5）原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想； （6）思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作； （7）情感倒错，或明显的情感淡漠； （8）紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为； （9）明显的意志减退或缺乏。 【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受损或无法进行有效交谈。 【病程标准】 （1）符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。 （2）若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需要满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。 【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。 （二）证候诊断 1．肝郁脾虚证：情感淡漠，呆愣少语，意志减退，妄见妄闻，多疑善虑，生活懒散，肢体困乏，胸胁胀闷，少寐易惊，食欲不振，脘闷嗳气；舌质淡红，苔薄白，脉弦细。 2．痰湿内阻证：情感淡漠，沉默痴呆，少语或不语，思维贫乏，肢体困乏，懒散被动，意志减退，纳呆，大便稀溏；舌体胖或有齿痕，舌苔白腻，脉滑或沉缓。 3．气滞血瘀证：情感淡漠，情绪不稳，偶有易怒，哭笑无常，思虑重重，时而低落，多疑善虑，妇女易于经期神志异常，情绪波动，心烦易激，经色紫暗；舌质暗，舌苔薄白或薄黄，脉弦涩。 4．心脾两虚证：情感淡漠，神思恍惚，魂梦颠倒，言语无序，思维贫乏，意志减退，时而自笑，心悸易惊，食欲不振，倦怠乏力，面色萎黄；舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。 二、治疗方案 （一）辨证选择口服中药汤剂或中成药 1．肝郁脾虚证 治法：疏肝健脾，养脑安神。 推荐方药：柴胡、香附、青皮、枳壳、三棱、莪术、白芍、川芎、茵陈蒿、人参、茯苓、炒白术、酸枣仁、合欢花、夜交藤、炙甘草等。 中成药：逍遥丸、舒肝解郁胶囊、解郁丸、疏肝和胃丸、木香顺气丸等。 2．痰湿内阻证 治法：燥湿化痰，开窍醒神。 推荐方药：法半夏、天南星、苏子、陈皮、茯苓、桔梗、枳实、竹茹、皂角刺、大黄、石菖蒲、远志、生姜、炙甘草等。 3．气滞血瘀证 治法：行气解郁，活血醒神。 推荐方药：三棱、莪术、柴胡、香附、枳壳、赤芍、川芎、当归、丹参、郁金、桃仁、红花、牛膝、穿山甲、大黄、炙甘草等。 中成药：越鞠丸、血府逐瘀丸、血府逐瘀口服液等。 4．心脾两虚证 治法：健脾养心，益气安神。 推荐方药：黄芪、人参、当归、茯苓、茯神、郁金、酸枣仁、龙眼肉、石菖蒲、远志、五味子、龙骨、牡蛎、磁石、炙甘草等。 中成药：归脾丸、人参归脾丸、柏子养心丸等。 （二）针灸治疗 1．体针 （1）“调神醒脑”针刺疗法 头部取穴：主取百会穴；并于印堂穴直上2.0cm向后平刺25～40mm深，目内眦直上平行于该针两旁各一穴，均向后平刺25～40mm深；配经外奇穴印堂穴。小幅度、轻捻转，偶伴提插，捻转速度达200转/分钟以上，连续3～5分钟，每日1次。 腹部取穴：于剑突下0.5寸穴位处，针尖向肚脐方向刺一针，然后在其左右旁开0.5寸穴位处分别刺入两针，3针向下平刺1.5寸深，施轻度手法捻转，连续5～10分钟，必要时可以通电针刺激，每日1次。 （2）针刺三步疗法 第一步：开窍醒神。选择十三鬼穴，（人中、少商、隐白、大陵、申脉、风 府、颊车、承浆、间使、上星、会阴、曲池、舌下少阴）中5～6穴。按上述十三鬼穴顺序进针，按常规针刺方法操作，用26～28号1寸或1.5寸针，均以得气为度，每个穴位针刺时间大约30秒，不留针。每日1次，疗程3～7天。 第二步：辨证施针。主要穴位：人中、百会、内关、三阴交。临证配穴，肝郁脾虚者（印堂、神门、足三里、太溪、太冲）；痰湿内阻者（丰隆、阴陵泉、足三里）；气滞血瘀者（血海）；心脾两虚型（安眠、神门）；按常规针刺方法操作，用26～28号1寸或1.5寸针，均以得气为度，而后留针30分钟，每10分钟实施提插捻1次。每日1次，疗程2～4周。 第三步：善后调理。在辨证施针取得一定临床疗效后，以电针进行善后调理。每周一、三、五取穴百会、人中，周二、四取穴双侧内关穴，采用连续波，频率2～5Hz，每日1次，每次1小时，疗程至第8周结束。 （3）对症取穴 幻听：翳风、耳门、听宫、听会。 幻视：攒竹、睛明、四白、风池。 失眠：神庭、内关、神门、三阴交、太溪、照海、太冲、安眠、气海。 兴奋：水沟、太阳、曲池、行间、太阳。 木僵：隐白、涌泉、水沟。 焦虑：中脘、内关、太冲、三阴交、通里。 2．电针疗法 取百会、人中、印堂斜刺，捻转泻法进针5分钟。得气后，用DM－701－II针疗电麻仪，将导线分别连在百会、人中、印堂穴上，频率80～90次/分钟，穴位局部可见针抖动，局部可见轻微肌肉抽动，以患者无不适感为度。留针1小时/次，每日1次。此疗法一般在精神分裂症患者病情相对稳定后，由针灸专业医师实施。在治疗前，应尽量和患者沟通，争取其最大限度的配合，并且患者家属应始终陪同，使患者有一定的安全感，以保证患者治疗期间的情绪稳定。 （三）推拿治疗 弹拨背俞穴，即心俞、肝俞、脾俞、肾俞、胆俞、膈俞；拿头部五经，或以五指弹击头部；推风池、风府、大椎；拿项肌、斜方肌；掐水沟、丰隆、通里、内关、外关、太冲；按揉百会、足三里、神门、血海、三阴交，以得气为度；拿揉天枢，以得气为度；顺时针按摩腹。每日按照以上顺序，各进行10次。 （四）其他疗法 1．理疗 使用脑波治疗仪进行辅助治疗：让患者躺在治疗椅上，取半卧位。嘱患者微闭双眼，戴上治疗眼罩、耳机。上肢的神门穴、大陵穴或内关等经络穴位配用治疗电极，用低频电脉冲进行穴位刺激。嘱患者全身放松，安静地体验与感受治疗程序的变化。根据患者的具体情况在治疗仪器上选择不同的治疗程序。每日1次，每次30～60分钟，10次为1疗程。 2．中医心理疗法 （1）方案制订阶段 心理医生对病人进行全面的了解，包括学习、工作、生活、家庭、个人爱好、兴趣、人际关系等，详细了解病人病情发展的过程及生长过程中发生的相关生活事件，广泛收集完整可靠的病史。通过对病人基本资料的全面了解，结合病人当前状态，分析病人内在心理因素，因人而异地制订中医心理治疗方案。 （2）治疗实施阶段 顺情从欲疗法：即顺从癫病病人的情志和心理需要，以释却心理病因的一种心理疗法。对于有情志不遂心理因素的病人可采用顺情从欲疗法，心理医生可根据实际情况，在许可的条件下，针对其内心被压抑的情绪、意志，顺从病人的意念、情绪，满足病人的身心需求，使病人怡悦舒畅。必要时要求家属给予配合。 运动宣泄疗法：要求病人每天做一项体力劳动或体育运动，以增强癫病病人对外界的适应性和抵抗力，调节心理因素。为病人制定每周的运功计划，可以包括一般的家务劳动、体操、跑步等。 习见习闻疗法：是一种使病人对受惊敏感的刺激习惯而恢复常态的心理疗法，类似于现代行为治疗中的系统脱敏疗法。如果病人在生长过程中或患癫病之前患有或同时伴有恐怖症，可运用习见习闻疗法。首先根据病人病情资料，建立刺激（恐怖或焦虑）等级层次；然后心理医生从能引起病人较低程度的焦虑或恐怖反应的刺激物开始，反复多次呈现于病人，至病人不再对该刺激产生焦虑和恐怖而处于放松状态。再进行下一个层次刺激训练，直至解决所有的刺激层次。 诱导劝说疗法：根据病人提供的病史资料和生长情况，发现其内在心理因素及错误的认知观念。运用各种诱导法使病人进入入静状态，在入静状态中采用语言疏导疗法，对患者说理开导、同情安慰、说服解释、启发诱导，强化心理效应，改变病人错误的认识和病态的心理环境。 （五）护理调摄 1．睡眠护理与调摄 治疗期及康复期均应注意观察病人的睡眠情况，包括睡眠时间、睡眠潜伏期、睡眠质量等，若出现睡眠异常，应及时调节，进行相应的中医干预措施，如中药、针灸及心理调护等。 2．排便护理与调摄 治疗期及康复期均应保持大便通畅，需经常询问和观察，若热结于内，火热之邪上扰，舌苔出现黄厚腻或灰黑，大便干燥，数日不行者，应及时给予中药干预措施，可辨证选择麻子仁丸、六磨汤或润肠丸、济川煎等。 3．情绪护理与调摄 治疗期及康复期均应注意观察病人的情绪状态，避免情绪刺激。正确对待病人的各种病态表现，对于尚有一些适应环境能力的病人，应注意调节其行为活动中的情绪状态，对其不合理的要求应耐心解释，对其合理的要求应尽量满足。若发现情绪异常波动，应及时了解原委，认真仔细地询问和疏导，或及时给予药物干预。 4．饮食护理与调摄 饮食需节制，宜清淡，松软，易消化；不能偏食，多食蔬菜、水果及多纤维食物；少食油腻、辛辣、燥烈之品，忌浓茶，咖啡等食品。对于拒食的病人应找出原因，进行劝导、督促、喂食或鼻伺，以保证其营养。 适宜药膳： （1）猪心1个，木耳10g，姜汁10g，陈皮10g，白矾10g，大枣10枚。共煮至猪心熟为度，取汁吃肉喝汤。适用于痰湿内阻证。 （2）桃仁5个，佛手6g，丹参15g，白糖50g。丹参、佛手煎汤，桃仁、白糖捣烂成泥，入汤中小火煎煮10分钟。适用于气滞血瘀证。 三、疗效评价 （一）评价标准： 1．总体评价 参照《精神疾病治疗效果评定标准修正草案》。 临床痊愈：精神症状消失（或停止发作），具有恢复原工作学习的可能，自知力完全恢复，适应环境良好，无明显个性改变。 显效：精神症状基本消失（或发作减少50%～75%），具有参加一定工作的可能，自知力部分恢复，有明显个性改变。 有效：精神症状减轻或部分消失（或发作减少25%～50%），恢复工作学习能力有困难，自知力缺失。 无效：精神症状无改善（或发作无减少）。 2．量表评价 精神病评定量表（BPRS）、阳性和阴性综合征量表（PANSS）、症状自评量表（SCL-90）。 减分率≥75%为临床痊愈，≥50%为显效，≥25%为有效，＜25%为无效。 （二）评价方法 量表评定BPRS、PANSS、SCL-90每周评定1次。 |
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