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（首 都 医 科 大 学 附 属 北 京 中 医 医 院 ) 资生 丸始 出于 明代缪 仲淳《 先醒 斋 医学广 笔记 》 ， 由人参 、 白术 、 茯苓、 广陈皮 、 山楂肉、 怀山药、 川黄连 、 炒薏苡仁 、 炒 白扁豆、 白豆蔻仁 、 藿香 叶、 炒莲 肉、 炒泽泻、桔梗 、 炒芡实、 神曲、 炒麦芽、 炙甘草组成 。原用 于治疗妇人 妊娠 三月胎 堕 。其 意为健 脾益 胃， 滋 养气 血 。脾 胃健运 ， 气血 、 营卫充 足 ， 始 能 妊养 胎儿 ， 避 免 流 产 。后 世医家 以该 方为 培补 脾 胃之 良方 ， 多 有 发挥 ， 广泛 用 于各种病证而见脾 胃虚弱者。 1、溃疡 性结 肠炎 溃疡 性结 肠炎 是消化 系统 常见 的慢性 疑难 疾病 ， 以腹痛腹泻 、 黏液脓血便、 里急后重等为主要临床表现。 本病属中医学“久痢” 、 “休息痢” 、 “ 泄泻” 、 “肠湃”等病范畴 。病位虽在大肠 ， 但与脾、 肝、 肾三脏关系密切。初起感受外邪 、 饮食不慎或忧思恼怒 引起大肠 传导失 司、气机不畅、 通降不利、 气血瘀滞、 损伤肠膜脉络而病 。反 复发作则损伤脾 胃， 脾 胃运化失健 ， 升 降失常， 清浊不分 ； 久病 及 肾 ， 元气 受戕 ， 形成 本 虚标实 之证 。本 虚为脾肾虚弱 ， 标实为湿、 痰、 热、 瘀、 毒。脾虚湿滞是 溃疡 性结 肠炎 发生 发 展 的重要 环 节 。患 者 或 因脾 胃 虚弱 ， 感受外邪而发病 ； 或因反复发病 ， 损伤脾 胃， 致正虚邪恋 ， 疾病缠绵难愈 。故常以资生丸辨证加减， 获效甚 捷 。 患者 ， 男 ， 22 岁， 2009年 5 月 11 日初诊 。患者溃疡性 结肠 炎病 史 5 年 余 ， 每年 发作 2～ 3 次 。1 个 月 前 因饮 食 不慎 、 过度 劳 累再 次 发作 ， 服用美 沙拉 嗪后 稍缓解 ， 病情缠绵不愈。就诊时症见： 腹部隐痛 ， 大便时泻时止，泻下物有不消化食物及黏液， 时带少许脓血， 便质溏薄，便后肛 门感黏腻不爽， 面色萎黄 ， 倦怠无力 ， 少气懒言，消瘦 ， 食欲不振 ， 食后脘闷， 自觉 胃脘沉重 ， 舌体瘦小 ， 质红 ， 苔白腻 中脱落 ， 脉细滑。据症思之， 患者一派脾 胃虚弱表现 ， 但大便有黏液且便后肛 门感黏腻不爽 ， 舌苔 白腻 ， 是夹有湿邪表现 ； 而舌质偏红， 舌苔 中间脱落 ， 为久痢伤 阴之候。药用补益恐脾 胃呆滞不能运化 ； 滋养 胃阴恐助湿碍脾 ； 芳化湿浊又虑化燥伤阴。唯有资生丸大补脾 胃元气 ， 兼能化湿 ， 且不温不燥 ， 正合此证。遂处方 ：党参 I 5 g， 白术 15 g ， 白茯苓 15 g ， 广 陈 皮 9 g ， 山楂 肉9 g ， 怀山药 9 g ， 炒薏苡仁 9 g ， 炒 白扁 豆 9 g ， 白豆蔻6 g ， 炒莲 肉 9 g ， 桔梗 6 g ， 炒芡 实 9 g ， 炙 甘草 6 g， 砂 3 g ， 炒 白芍 I 5 g ， 麦 门冬 9 g 。上 方连 服 7 剂 ， 患者 腹痛消 失 ， 大 便 已无脓 血 ， 不 消化食 物及 黏液 明显 减少 ， 胃纳增 ， 精 神好 转 。继 续 以上 方 加 减 治 疗 1 月 余 后 ， 诸 症消 失 。 2、慢 性肝炎 慢性 肝 炎是 由多种 病 因引起 的 、 肝脏 炎症 超过 半年的一种病 理状 况 ， 可 以恶化为 重 型肝 炎 ， 或形成 肝 硬化 ．甚 至转 化为肝 癌 。 中医学 认 为 ， 慢 性 肝炎 属 于 “ 胁痛 ” 、 “黄 疸” 、 “虚 劳” 等病 范畴 。其病 机为 湿 热疫 毒 内侵 ， 邪伏 血分 ， 以致 正气 亏 损 ， 气 血失 调 。脾 胃功 能 在 慢 性 肝 炎 的治 疗 中非 常 重要 。脾 主 运化 ， 运 化水湿 ； 湿 热疫毒 之邪 ， 易 伤脾 胃， 导致 脾 胃虚弱 ； 脾 胃虚弱， 则气血生化不足 ， 正气不能抗邪 ， 邪气留恋不去， 疾病缠绵难愈 。张仲景《 伤寒论 》 谓 ： “ 见肝之病 ， 知肝传脾 ， 当先 实脾 。 ”湿 热 疫 毒 之 邪侵 犯 肝 脏 ， 肝 脏 疏泄失常 ， 首先影 响脾 胃， 脾 胃运化失健 ， 形 成肝郁脾虚 之证 。久则 由脾及 肾 ， 脾 肾亏 虚 。因此 ， 治疗 上调补 脾 胃 ，使脾 胃健运 ， 则病邪不能传变 。脾 胃健运 ， 气 咀生化有源 ， 正 气充 足 ， 则 能祛 邪 外 出。对 慢 性 肝炎 患 者 以 脾 胃虚弱 为主要 证候 者 ， 常 以资 生丸 合 疏 肝 理气 、 活 血化瘀之品进行治疗 ， 疗效颇佳。 患者 ， 男 ， 36 岁 ， 2010 年 10 月 12 日初 诊 。就 诊 时症见 ： 上腹痞满 ， 嗳气嘈杂 ， 胃纳呆滞 ， 食后脘闷， 右胁隐痛胀满 ， 精神倦怠 ， 四肢无力， 面色萎黄。 大便溏薄， 夹杂不 消化食 物 ， 舌 质黯 红 ， 边 有齿 痕 ， 苔 白腻 ， 脉 弦细 ， 右 关脉重按无力。患者有慢性 乙型病毒性肝炎病史 3 年 ， 肝功 能 时 有 异 常 ， 近 查 A I T 105U／ I 、 A ST 126U／ I 、G GT 96U ／ L 、 T BIL 36． 8f f mol／ I 。慢 性 乙型 肝 炎 为 湿热疫 毒之 邪 留恋肝 胆 ， 阻 滞 气 机 ， 气滞 则 生 瘀 ， 或 化 火 ，或伤阴 ， 其病位虽在肝 ， 却往往影响到脾 胃。患者倦怠无力， 面色萎黄 ， 上腹痞满， 嗳气嘈杂， 胃纳呆滞 ， 食后脘闷， 大便溏薄 ， 夹杂不消化食物 ， 舌边齿痕， 右关脉重按无 力 ， 为一派脾 胃虚弱之 候 。右胁 隐痛胀 满 、 舌质黯 、 苔白腻、 脉弦为兼有肝气郁结 、 湿浊 内阻。脾 胃虚弱为当前 病机 之 中心 ， 治 当健脾 益 胃 、 疏 肝 理 气 化 湿 。当 以 资生丸为主酌 加疏肝理 气之 品。处方 ： 党参 15 g ， 白术15 g ， 白茯苓 15 g ， 广陈皮 9 g ， 山楂 肉 9 g ， 炒薏 苡仁15 g， 炒 扁豆 9 g ， 白豆蔻仁 6 g ， 炒莲肉 15 g ， 炙甘草 6 g ， 元胡 15 g ， 香附 12 g ， 藿香叶 9 g ， 黄芪 15 g ， 泽泻 9 g， 川楝子 10 g， 醋柴胡 10 g ， 赤芍 15 g 。以上方加减服用 1 月余 ， 患者痞满 、 纳差、 胁痛 、 乏力 、 便溏诸症 消失 ， 肝功 能恢 复正 常 。 3、慢 性支 气管 炎 慢性支气管炎是 临床常见 病， 反复发作 ， 病程长久是其特点。由于反复感染 、 过敏、 理化因素刺激等 ， 导致炎症病变 ， 支气管弹性减退 ， 分泌物堆积， 支气管 一肺通气障碍 ， 最终引起肺气肿 、 肺心病等严重后果 。慢性支 气管炎属于中医学“ 咳嗽” 、 “痰饮” 、 “ 喘证” 等范畴。本病初起多因外邪或从 口鼻 ，或从皮毛反复侵袭人体卫表 。肺 主 气 属 卫 ，肺 卫 受 邪 ，则 肺 气 不 宣 ，肃 降 无权 ，痰 浊 内生 ，阻塞 气 道 ，发 为 咳 、 痰 、 喘 。病情 反 复 发作 ，迁 延 日久 ， 损伤 肺气 。“ 子病 及 母 ” ， 伤 及 脾 胃。肺 为 主气 之脏 ， 脾 胃为生气 之源 。脾 胃受 邪 ， 健运 失常 ， 气 血生化无源 ， 肺卫不能抵御外邪， 肺主宣降功能失常 ， 疾病则缠 绵难 愈 ， 甚则 进一 步影 响心 肾。 取“ 培土 生金 ”之意 ， 在慢性支气管炎缓解期采用 资生丸为主 ， 酌加补肺益 肾之 品治之 ， 使脾 气健 旺而 肺虚 自复 ， 缓 缓收 功 ， 能有效 预 防慢 性支 气管 炎复发 。 患者 ， 男 ， 63 岁 ， 2007 年 12 月 15 日初 诊 。患 慢 性支气管炎病史 10 余年 ， 每年季节更替之时易于发作 ， 平素常觉 乏 力 自汗 、 胃纳差 、 便 溏 。今年 自秋 入冬 以来 ， 已 发病 2 次 ， 缠绵不愈 ， 时轻时重。就诊时见反复咳嗽， 咳声低微 ， 咳少许 白黏痰 ， 时有喘息声， 无寒热 ， 少气懒言，乏力倦 怠 ， 时有 自汗 ， 胃纳差 ， 大 便 溏 ， 腰 酸 腿 软 ， 脉 濡 ，舌淡红 ， 舌体胖大 ， 边有齿痕 ， 苔 白微腻。四诊合参 ， 患者受外邪侵袭 ， 日久损伤正气 ， 久咳必伤及肺脾 ， 脾肺虚弱 ， 卫 气无 力抵 御外 邪 ， 故 病 情 反 复 ， 难 以痊 愈 ， 或 能 暂时缓解 ， 时 有反 复 。患 者 此 时邪 微 正 虚 ， 脾 肺 之 气 无 力祛邪 ， 且患者年事渐高 ， 下元渐亏 ， 邪气 日久 ， 亦伤肾气。故治当补脾肺之气以驱余邪 ， 佐以补肾之品。方用资生丸加减 ： 党参 15 g ， 白术 15 g ， 白茯苓 l 5 g ， 广陈皮 9 g，山楂 9 g ， 怀 山药 9 g， 炒 薏苡 仁 9 g， 炒 白扁 豆 9 g ， 白豆蔻 6 g， 藿 香 叶 6 g ， 炒莲 肉 9 g， 炒 泽泻 10 g ， 桔梗 6 g ， 炒芡实 9 g ， 炙甘草 6 g， 前胡 10 g ， 仙灵 脾 10 g ， 炙紫菀10 g ， 黄 芪 10 g。上方 连服 7 剂 ， 患者 咳嗽 、 咳痰 十去 七八 ， 精 神好 转 ， 胃纳 增 ， 便 溏好 转 。继续 以上方加 减 治疗 半月 ， 诸症明显好转 ， 病情未再反复。 5、慢 性 肾小球 肾炎 慢性肾小球 肾炎是 以蛋 白尿 、 血尿 、 水肿 为主要表现的临床常见慢性疑难病 ， 属于中医学“水肿” 、 “腰痛” 、“ 虚劳”等范畴 。正虚邪实是慢性肾小球肾炎总的病机。正虚为肺脾肝肾之气血 阴阳亏虚 ； 邪实为外感之风寒 、风热 、 水湿、 湿热 ， 内生之血瘀和湿浊 。在慢性肾小球肾炎病 理 演变 过程 中， 不 同 的 阶段 表现 为不 同 的证 ， 或 一个本 证兼 有几 个 标证 。临 床 中 常 常遇 到 在 慢性肾小球 肾炎 的某个 阶段 ， 如 慢性 肾小球 肾炎 浮肿 消退 或 恢复治疗 阶段 、 慢性肾衰的早期 ； 或某些病理类型， 如微小病变型见轻微蛋白尿、 血尿 ， 用补益脾 胃良方资生丸加 减治疗 效 果 良好 。 患者 ， 女 ， 32 岁， 2009 年 2 月 8 日初诊。患者 1 年前 因浮 肿 、 乏力 、 腰 酸等 确 诊 为 慢 性 肾小 球 肾炎 。近 来感纳差 、 痞满、 乏力 明显而就诊。就诊 时症见 ： 上 腹痞 满 ， 胃纳差 ， 不思饮食 ， 食后 脘闷， 倦怠乏力 ， 下肢浮肿，头 昏， 面色 萎 黄 ， 大便 溏 薄， 舌淡 红 ， 边 有齿 痕 ， 苔 白腻 ， 脉缓弱 。 尿常规 ： 蛋 白( ++) ， 红 细胞 ( + ) ； 血常 规 ：R BC 3． 0 × 10 ／ L ， HG B 9l g／ ．L ， W BC 3． 6 ×10 ／ L ，PL T 86× 10。 ／ L 。 本病辨证属脾 胃亏虚 ， 气血不足， 湿浊内蕴 ， 本虚 标实 ， 虚 甚 于 实 。治 以健脾 益 胃 ， 补 气 养 血 ，化 湿祛 浊 。方 以 资 生 丸 加 减 。处 方 ： 党 参 15 g， 白 术 15 g， 白茯 苓 15 g ， 广 陈皮 9 g， 山楂 9 g ， 怀 山药 9 g ， 炒薏苡仁 15 g， 炒 白扁豆 9 g， 白豆蔻 6 g， 藿香叶 6 g， 炒莲肉 15 g ， 炒芡实 15 g 。 炙甘草 6 g ， 砂仁 3 g， 炒 白芍 9 g ，当归 9 g ， 小蓟 15 g ， 白茅 根 15 g ， 黄芪 15 g 。患 者服 用14 剂后诸 症 明显好 转 。以上 方 增加 补 肾养 精 之 品继 续治疗 1 月余 ， 患者诸症消失 ， 尿常规 ： 蛋 白( 一) ， 红细胞( 一 ) ； 血 常 规 ： RBC 4．0 × 10” ／ L ，HGB 10l g／ L ，W BC 5． 2× 1O ／ L ， PL T 150 × 10 ／ L 。 资生丸之方名 ， 取 自《 易 经》 。《 周易》 日“ 坤， 至在坤元 ， 万物 资生 ， 乃顺 承 天 ” ， 是 说 万 物 由大地 “ 坤元 ”之气而资生。人之脾 胃属土 ， 为一身之“ 坤元” ， 欲资生后 天气血 ， 必助脾 胃元 气方有所得。资生 丸意在 培补脾土， 俾脾土安则万物资生， 故得名“资生” 。资生丸是缪仲醇在《 太平惠民和剂局方 》 参苓 白术散的基础上加味而成。方中人参 、 茯苓 、 白术健脾益气 ； 白扁豆 、 薏苡仁炒 用 ， 健脾 兼 以祛湿 ； 砂仁 、 白豆蔻 、 藿香芳 香醒 脾化 湿 。诸药同用 ， 共奏甘温健运中阳之效 ； 芡实 、 莲子 、 山药甘平 滋养 脾 阴 ； 神 曲 、 山楂 、 麦芽开 胃助消化 ； 陈皮 、 枳实 理气 ；桔梗升清气 ； 再以小量黄连反佐 ， 一者清理脾 胃之湿 热 ， 二者 防诸 药 温燥 太 过 。 全 方重 在 补 ，而 辅 以 调 ， 多寡适宜 ， 补调得 当； 且扶 阳多于护 阴，补脾元 ，提脾气 。罗谦甫称此方 ： “ 既无参苓 白术散之补滞 ，又无香砂枳术丸之燥消 ，能补能运 ， 臻于至和 ， 用 以固胎 ，永无滑堕，平人服之亦有调 中养 胃之益。 ”清代名医顾松 圆言本方 ： “健脾开 胃， 消食止泻 ， 调和脏腑 ， 滋养营卫 。 ” “此调 补脾 胃之 圣剂 ， 方下 所 治 ， 非为 虚 劳设 也 论 症属气虚者 ， 服之则神耳” 。岳美中认 为本方治纳食少而 不馨之脾虚证 ， 效果 良好 ， 尤宜于老年人 。在临床上广泛使用资生丸治疗各种辨证属于脾 胃虚弱、 气血不足、 兼杂湿热的内科慢性疑难病， 除上述溃疡性结肠炎、慢性 肝炎 、 慢 性支 气管炎 、 慢 性 肾小 球 肾炎外 ， 还有 心律 失 常 、 冠 心病 、 慢性 贫 血 、 慢性 萎 缩 性 胃炎 等 ， 均 能较 快取得 良好 临 床疗效 。收起 |
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