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HRCT(High Resolution CT)，即高分辨率CT，为薄层扫描及高分辨率算法重建图像的检查技术，HRCT可以观察病灶的细微结构，常用于胸部CT检查，它可以清晰显示肺组织的细微结构，比如肺小叶气道、血管及小叶间隔、肺间质及毫米级的肺内小结节。 1、 现代工艺技术的全身CT扫描机，固有空间分辨率＜0.5mm 2、 薄层扫描（0.5-1.5mm） 3、 图像重建使用高空间分辨率算法 4、 512×512矩阵 5、增加Kvp和mA可以减低图像噪声 ①中央肺动脉，支气管与相邻肺动脉直径大致相等 ②肺动脉常分为两个直径相当的分支 ③肺静脉常分成许多细小的分支，这些分支与主支构成直角 ④叶间裂（厚度小于1mm，边缘光滑，均一厚度） ⑤ 正常小叶间隔 ⑥正常小叶中心动脉 自气管（0级）开始，气道呈非对称性分支，最终到达肺泡（27级），主要分支为：气管→主支气管→叶支气管→段支气管→亚段支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡。 右中叶支气管是最长、最细和韧度最小的叶支气管；下叶背段是最粗大的段支气管。终末细支气管以远的肺结构组成一个腺泡，3-5个腺泡组成一个肺小叶。 肺小叶是最小的肺解剖单位，又是HRCT所观察的基本单位，而腺泡则是最大的肺功能单位，但HRCT不能分辨其界限，因而肺气肿只能定位在肺小叶水平（小叶中心型肺气肿、全小叶性肺气肿、间隔旁型肺气肿、瘢痕旁型或不规则型肺气肿）。 发生于慢性间质性肺炎、弥漫性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病（红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎）、尘肺（矽肺、煤矽肺、石棉肺）、组织细胞病Ｘ、淋巴管平滑肌瘤病。 CT表现：界面征、小叶间隔增厚、小叶中心结构增厚、胸膜下线、长疤痕线（扭曲肺结构）、蜂窝样改变、结节影、牵拉性支扩、磨玻璃样改变。 ①小叶间隔增厚的HRCT表现 1、肺外围10-20mm长的线状影，延伸到胸膜面。 2、 在下肺野，几条这样的短线可围成一多边形的小叶结构，中央可见到点状的小叶中心动脉影。 3、正常人有时可见到淡小叶间隔影，但大量的小叶间隔的显示总是提示有间质性病变。 根据小叶间隔增厚的形态不同可分为：光滑的、串珠样的及粗细不均匀的影： 光滑的：提示间质水肿。 串珠的：癌性淋巴管炎，结节病或煤工尘肺。 粗细不均的：提示间质纤维化。
肺水肿，光滑的小叶间隔增厚
上述病例治疗后
肺间质纤维化 ②肺长线状影的HRCT表现 1、 2-5cm长的线状影。 2、 粗细较均，从肺野延伸到胸膜面。 3、 通常提示明显的肺间质纤维化。 4、 有时与粗疤痕影或盘状肺不张难于鉴别。 ③胸膜下线 1、平行于胸膜，距胸膜面不超过1cm的弧线影。 2、 最初被报告见于石棉肺病人。 3、 现在认为这一征象无特异性，可见于其它肺间质纤维化疾病。
④支气管血管周围间质增厚 1、支气管壁增厚但管腔不扩张。 2、常见于癌性淋巴管炎，结节病或其它肺纤维化疾病。 3、支气管炎急性期也呈支气管壁增厚。 4、轻度而且广泛时则难于发现。 5、灶性分布（癌性淋巴管炎常见）者通过与正常支气管壁比较则容易发现。 ⑤蜂窝状影 1、较小的囊状阴影，直径几mm至10mm，少数可大于10mm。 2、 厚的且边缘清楚的纤维壁（与间隔旁气肿鉴别）。 3、多见于肺的外围和胸膜下。 4、蜂窝状阴影明显的部位，正常结构扭曲，小叶结构无法辨认。 4、与蜂窝状阴影相连的胸膜轻度增厚。 5、是晚期间质纤维化的表现。
1、特发性肺间质纤维化是一种不明原因的疾病。 2、 最特征性的病理表现：在同一活检标本上可见到正常肺组织、活动性炎症和末期纤维化并存。 3、 在不同时期有明显不同： ★ 早期：中下肺胸膜下斑片状磨玻璃阴影，提示为活动性病变，是可逆性病变。 ★ 进一步纤维化：网状阴影，小叶间隔不规则增厚，小叶内的细小血管和细支气管变得明显。 ★ 晚期：呈广泛的蜂窝状阴影，小叶结构变形，局部支气管扩张，以中下肺胸膜下最明显。 4、 最突出的特点是病变的分布呈外周性，胸膜下。 5、 CT尤其是HRCT在本病的诊断有重要的价值，更重要的是估计本病的活动性，指导治疗及疗效观察。 6、诊断：需综合病人的临床表现，胸片或CT改变，排除结节病、肺嗜酸细胞肉芽肿、胶原血管性疾病或感染性疾病等间质疾病，且没有某些无机物、有害气体或污染环境接触史，而后才能做出诊断。
特发性肺间质纤维化 小编有话说
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