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【影像诊断】HRCT肺间质性改变的表现及意义

2015-11-16  manyjohn



HRCT(High Resolution CT),即高分辨率CT,为薄层扫描及高分辨率算法重建图像的检查技术,HRCT可以观察病灶的细微结构,常用于胸部CT检查,它可以清晰显示肺组织的细微结构,比如肺小叶气道、血管及小叶间隔、肺间质及毫米级的肺内小结节。


1
HRCT检查的基本条件


1、 现代工艺技术的全身CT扫描机,固有空间分辨率<0.5mm

2、 薄层扫描(0.5-1.5mm)

3、 图像重建使用高空间分辨率算法

4、 512×512矩阵

5、增加Kvp和mA可以减低图像噪声


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肺部正常HRCT表现


①中央肺动脉,支气管与相邻肺动脉直径大致相等






②肺动脉常分为两个直径相当的分支




③肺静脉常分成许多细小的分支,这些分支与主支构成直角




④叶间裂(厚度小于1mm,边缘光滑,均一厚度)




⑤ 正常小叶间隔




⑥正常小叶中心动脉






3
相关解剖



自气管(0级)开始,气道呈非对称性分支,最终到达肺泡(27级),主要分支为:气管→主支气管→叶支气管→段支气管→亚段支气管→小支气管→细支气管→终末细支气管→呼吸性细支气管→肺泡管→肺泡囊→肺泡。


右中叶支气管是最长、最细和韧度最小的叶支气管;下叶背段是最粗大的段支气管。终末细支气管以远的肺结构组成一个腺泡,3-5个腺泡组成一个肺小叶。


肺小叶是最小的肺解剖单位,又是HRCT所观察的基本单位,而腺泡则是最大的肺功能单位,但HRCT不能分辨其界限,因而肺气肿只能定位在肺小叶水平(小叶中心型肺气肿、全小叶性肺气肿、间隔旁型肺气肿、瘢痕旁型或不规则型肺气肿)。


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肺间质病变


发生于慢性间质性肺炎、弥漫性间质纤维化、结节病、癌性淋巴管炎、结缔组织病(红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、皮肌炎)、尘肺(矽肺、煤矽肺、石棉肺)、组织细胞病X、淋巴管平滑肌瘤病。


CT表现:界面征、小叶间隔增厚、小叶中心结构增厚、胸膜下线、长疤痕线(扭曲肺结构)、蜂窝样改变、结节影、牵拉性支扩、磨玻璃样改变。


①小叶间隔增厚的HRCT表现


1、肺外围10-20mm长的线状影,延伸到胸膜面。

2、 在下肺野,几条这样的短线可围成一多边形的小叶结构,中央可见到点状的小叶中心动脉影。

3、正常人有时可见到淡小叶间隔影,但大量的小叶间隔的显示总是提示有间质性病变。


根据小叶间隔增厚的形态不同可分为:光滑的、串珠样的及粗细不均匀的影:

光滑的:提示间质水肿。

串珠的:癌性淋巴管炎,结节病或煤工尘肺。

粗细不均的:提示间质纤维化。



肺水肿,光滑的小叶间隔增厚



上述病例治疗后



肺间质纤维化


②肺长线状影的HRCT表现


1、 2-5cm长的线状影。

2、 粗细较均,从肺野延伸到胸膜面。

3、 通常提示明显的肺间质纤维化。

4、 有时与粗疤痕影或盘状肺不张难于鉴别。


③胸膜下线


1、平行于胸膜,距胸膜面不超过1cm的弧线影。

2、 最初被报告见于石棉肺病人。

3、 现在认为这一征象无特异性,可见于其它肺间质纤维化疾病。


④支气管血管周围间质增厚


1、支气管壁增厚但管腔不扩张。

2、常见于癌性淋巴管炎,结节病或其它肺纤维化疾病。

3、支气管炎急性期也呈支气管壁增厚。

4、轻度而且广泛时则难于发现。

5、灶性分布(癌性淋巴管炎常见)者通过与正常支气管壁比较则容易发现。


⑤蜂窝状影


1、较小的囊状阴影,直径几mm至10mm,少数可大于10mm。

2、 厚的且边缘清楚的纤维壁(与间隔旁气肿鉴别)。

3、多见于肺的外围和胸膜下。

4、蜂窝状阴影明显的部位,正常结构扭曲,小叶结构无法辨认。

4、与蜂窝状阴影相连的胸膜轻度增厚。

5、是晚期间质纤维化的表现。




5
特发性肺间质纤维化的HRCT表现


1、特发性肺间质纤维化是一种不明原因的疾病。

2、 最特征性的病理表现:在同一活检标本上可见到正常肺组织、活动性炎症和末期纤维化并存。

3、 在不同时期有明显不同:

早期:中下肺胸膜下斑片状磨玻璃阴影,提示为活动性病变,是可逆性病变。

进一步纤维化:网状阴影,小叶间隔不规则增厚,小叶内的细小血管和细支气管变得明显。

晚期:呈广泛的蜂窝状阴影,小叶结构变形,局部支气管扩张,以中下肺胸膜下最明显。

4、 最突出的特点是病变的分布呈外周性,胸膜下。

5、 CT尤其是HRCT在本病的诊断有重要的价值,更重要的是估计本病的活动性,指导治疗及疗效观察。

6、诊断:需综合病人的临床表现,胸片或CT改变,排除结节病、肺嗜酸细胞肉芽肿、胶原血管性疾病或感染性疾病等间质疾病,且没有某些无机物、有害气体或污染环境接触史,而后才能做出诊断。



特发性肺间质纤维化



小编有话说

HRCT观察肺间质性改变时要细致观察、注意鉴别,在这其中,解剖学基础知识是必不可少的。




一般人我不告诉他:

小编个人微信号:icolaice,欢迎添加交流。



采编整理:放射科那点事儿

文章来源:新浪博客


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